應用纖維支氣管鏡對河南省商丘市及周邊地區小兒慢性咳嗽病因構成及治療的探究

李偉，曹麗，馬統帥，韓博，劉春梅，張邵軍*

1 商丘市第一人民醫院/徐州醫科大學商丘臨床學院小兒內科，商丘 476000；2 商丘醫學高等專科學校，商丘476100

慢性咳嗽在兒科疾病中較為常見，其病因復雜且繁多，傳統治療方法較容易出現誤診、漏診［1-2］。而且，在傳統的病因診斷中，“大撒網式排查”增加了患兒家庭的醫療支出［3］，如增加診斷周期、診斷項目數量。此外，延誤疾病診治也可導致患兒病情進展。因此，對于慢性咳嗽患兒而言，早診斷早治療具有十分重要的意義。纖維支氣管鏡診療術可以直接在鏡下觀察到支氣管內的異常表現和部位，留取肺泡灌洗液進行細胞成份分析，還可在相應部位刷檢或活檢［4-5］。本研究運用小兒纖維支氣管鏡診療術，探究了商丘地區及周邊小兒慢性咳嗽的病因構成，以期提高小兒慢性咳嗽的臨床診斷及治療水平，減少誤診和漏診，為患兒提供更加優質的服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2019 年1～12 月本院急診收治的435 例慢性咳嗽患兒，按照家屬意愿（是否同意纖維支氣管鏡檢查）分為對照組（212 例）和觀察組（223 例）。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、家庭月收入等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

納入標準：①于本院兒科住院治療者。②咳嗽癥狀持續＞4 周，且年齡＜14 歲患兒。③肺部無陽性體征，胸部X 射線檢查正常者。

排除標準：①合并精神或神經系統疾病者。②存在其他部位感染者。③無法配合完成相關護理治療措施者。④合并肺部手術病史者。⑤ 合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組患兒家屬拒絕采用纖維支氣管鏡檢查，采用常規呼吸內科治療方法，包括化痰、抗炎止咳、舒張支氣管、霧化、抗菌藥物、支氣管灌洗等。觀察組患兒家屬同意采用纖維支氣管鏡檢查，明確病因后根據病因給予針對性臨床治療［6］。治療前根據患兒具體情況制定不同的支氣管鏡檢查方案，并根據不同年齡選用合適尺寸的支氣管鏡，以保證檢查安全。治療前對患兒進行麻醉及手術耐受性評估，常規準備急救藥品。觀察組患兒均采用丙泊酚乳狀注射液（AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20130163，規格：20ml∶200mg）1～2mg/kg 靜脈注射，全身麻醉，待麻醉起效后行兒科支氣管鏡檢查。患兒采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，將支氣管鏡經鼻輕柔送入。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞、刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及黏膜損傷。操作技術需熟練、準確、迅速，盡量縮短操作時間。兒童特別是嬰幼兒，氣道狹小、氣管內黏膜十分嬌嫩，支氣管鏡的置入會加重氣道狹窄，反復多次操作極易引起黏膜水腫；加之鎮靜或麻醉藥物對呼吸的抑制作用，患兒極易出現缺氧和呼吸困難。因此，在兒童支氣管鏡操作時，應該通過鼻導管或面罩（流量1～2L/min）或經吸引孔（流量0.5～1L/min）給氧，以保障患兒對氧的需求。全麻患兒也可在麻醉時應用氣管插管或喉罩以確保氣道通暢和供氧。檢查過程中理想的血氧飽和度應達95%以上，如低于85%應暫停操作，調整呼吸，待血氧飽和度恢復到95%以上再繼續操作。術后診療方案按照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［6］（2013 年修訂）中的方案開展。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并比較不同年齡、不同性別患兒慢性咳嗽病因、出院時療效以及治療前、治療后2 周、1 個月和3 個月的咳嗽癥狀評分等。咳嗽病因診斷標準參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［6］（2013年修訂），部分疾病診斷在纖維支氣管鏡檢查的基礎上結合影像學及臨床表現進行診斷，如上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）、咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和感染后咳嗽（post infectious cough，PIC）。

療效評價［7］：以首診時咳嗽頻度作為基礎，采用患兒和/或其監護人的主觀表述作為療效判定標準：①治愈：首診診治后完全不咳嗽者。②好轉：較首診時咳嗽頻度減少30%者。③無效：咳嗽頻度與首診時比較無差異者。④加重：較首診咳嗽頻度增加者。咳嗽癥狀評分［8］：在清晨和睡前，根據咳嗽癥狀評分標準評價咳嗽狀態。①0 分：無咳嗽癥狀。②1 分：偶爾咳嗽但不會影響日常生活。③2 分：經常咳嗽且伴有其他不適。④3 分：頻繁咳嗽且劇烈，對生活有一定影響。總有效率（%）=（治愈患者數+好轉患者數）/患者總數×100。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0 軟件進行數據統計分析，所得數據均符合正態分布。計量資料以表示，采用t檢驗以及重復方差分析；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為具有統計學差異。

2 結果

2.1 不同年齡患兒慢性咳嗽病因比較

對觀察組患兒223 例的病因診斷結果進行統計，其中3 歲以下患兒慢性咳嗽主要病因為PIC，其次為UACS；3～6 歲患兒慢性咳嗽主要病因為UACS，其次為CVA；6 歲以上患兒慢性咳嗽主要病因為CVA，其次為UACS（見表2）。不同年齡患兒慢性咳嗽病因構成比具有統計學差異（f=7.65，P＜0.05）。

表2 不同年齡患兒慢性咳嗽病因比較 n（%）

2.2 不同性別患兒慢性咳嗽病因比較

對觀察組患兒223 例的病因診斷結果進行統計，其中男性患兒慢性咳嗽主要病因為UACS，其次為CVA；女性患兒慢性咳嗽主要病因為PIC，其次為CVA（見表3）。不同性別患兒慢性咳嗽病因構成比具有統計學差異（f=8.47，P＜0.05）。

表3 不同性別患兒慢性咳嗽病因比較 n（%）

2.3 兩組患兒出院時療效比較

療效的數據分析采用秩和檢驗，兩組患兒出院時療效比較具有統計學差異（U=10.12，P＜0.05）；觀察組患兒出院時總有效率（93.72%）高于對照組（76.89%，χ2=8.15，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒出院時療效比較 n（%）

2.4 治療前后兩組患者咳嗽癥狀評分比較

經重復方差分析，與治療前相比，治療后兩組患者咳嗽癥狀評分比較具有統計學差異（P＜0.05）。治療前，兩組患兒咳嗽癥狀評分無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒咳嗽癥狀評分均降低，且治療后2 周、1 個月、3 個月觀察組患兒咳嗽癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較

表5 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較

與治療前比較，a：P＜0.05；與對照組比較，b：P＜0.05

3 討論

支氣管鏡是小兒呼吸內科相關疾病有效的診療手段［9-10］。目前，很多醫院對支氣管鏡術在診斷中應用與計算機斷層掃描術（computerized tomography，CT）一樣普及。我國已安全地開展了大量兒科支氣管鏡治療，特別是在呼吸系統重癥和疑難癥的診療中發揮了重要的作用。隨著纖維支氣管鏡越來越普遍地用于支氣管肺部疾病的診療，很多醫院都在準備或籌建兒科呼吸內鏡工作。小兒支氣管鏡檢查填補了商丘市及其周邊地區無小兒纖維支氣管鏡的技術空白［11］。鏡下可行氣管、支氣管形態學檢查、防污染病原學檢測技術支氣管肺泡灌洗活檢。纖維支氣管鏡檢查的開展有利于明確商丘市及其周邊地區兒童慢性咳嗽病因構成，為臨床治療提供依據。

本研究回顧性分析2019 年的研究和資料存在一定局限性，可能會對研究結果產生一定影響。未來將進一步研究，增加年限、更新納入更多病例資料，以期為臨床研究提供相關參考依據。

本研究中不同年齡患兒慢性咳嗽病因構成比具有統計學差異（P＜0.05），表明患兒慢性咳嗽病因主要為PIC、UACS、CVA。而不同年齡段患兒慢性咳嗽病因存在差異。3 歲以下患兒慢性咳嗽以感染為主要病因，可能與3 歲以下患兒免疫系統尚未發育完全、免疫力低下有關，而這導致了患兒長期慢性感染并引發咳嗽癥狀［12］。UACS 又稱鼻后滴漏綜合征，主要是指鼻部的疾病引起的分泌物倒流到鼻后和咽喉部，甚至有一部分會反流入聲門或者氣管，從而導致以咳嗽為主要表現的綜合征。由于不少患兒存在先天性鼻腔解剖異常，且常合并鼻后滴漏的影響，這也是3 歲以上患兒的常見慢性咳嗽病因。寇志軍等［13］也在研究中得出了相似結論，并認為增強患兒免疫力，同時加強鼻腔清洗有助于患兒慢性咳嗽癥狀的改善。男性患兒慢性咳嗽主要病因為UACS，其次為CVA；女性患兒主要慢性咳嗽病因為PIC，其次為CVA。不同性別患兒慢性咳嗽病因構成比具有統計學差異（P＜0.05）。表明對于不同性別的患兒可區別對待：女性患兒注意尋找感染的病因，并增強患兒免疫力，減少感染發生率；而男性患兒可關注鼻腔解剖異常，并增加鼻腔清潔護理，減少分泌物對咽喉壁的刺激，進而減少咳嗽的發生。兩組患兒出院時療效比較具有統計學差異（P＜0.05），觀察組患兒出院時總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分比較具有統計學差異（P＜0.05），兩組患兒治療前咳嗽癥狀評分無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒咳嗽癥狀評分均降低且治療后2 周、1 個月和3 個月觀察組患兒咳嗽癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。結果提示纖維支氣管鏡檢查有助于明確的慢性咳嗽患兒病因，并通過降低患兒治療后咳嗽癥狀評分，改善患兒治療效果。有相關研究［14-15］也得出相似結論，提示其可能與纖維支氣管鏡更加準確及快速地明確了患兒慢性咳嗽病因構成、為治療方案的制定提供了有效支持有關。

綜上所述，UACS、CVA、PIC 是商丘市及周邊地區小兒慢性咳嗽的主要病因，纖維支氣管鏡檢查有助于明確患兒病因診斷、提高患兒慢性咳嗽的療效，值得臨床推廣應用。