案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

高菲菲

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門理論性和實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，是 醫(yī)學(xué)科技工作者必須掌握的專業(yè)技能。該課程的教學(xué)內(nèi)容一般包括基本統(tǒng)計(jì)分析方法、研究設(shè)計(jì)等，從而培養(yǎng)研究生的統(tǒng)計(jì)邏輯思維和利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法解決醫(yī)學(xué)研究問題的能力。目前醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中仍普遍存在滿堂灌、填鴨式的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性低、理解應(yīng)用能力差，應(yīng)付考試的多，難以真正將統(tǒng)計(jì)學(xué)的思想應(yīng)用于實(shí)踐。案例教學(xué)是一種以學(xué)生為中心，對(duì)現(xiàn)實(shí)問題和某一特定事實(shí)進(jìn)行交互式探索的過程。案例教學(xué)法將課堂教學(xué)和研究實(shí)際相結(jié)合，充分激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力，鍛煉他們研究問題和解決問題的能力。本研究欲以醫(yī)學(xué)碩士研究生為研究對(duì)象，對(duì)部分學(xué)生實(shí)施案例法教學(xué)，通過對(duì)比案例教學(xué)法和常規(guī)教學(xué)法學(xué)生的學(xué)業(yè)成績和學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的滿意度進(jìn)行效果評(píng)估，從而為高校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)法的開展和實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究以錦州醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)和2020級(jí)科學(xué)學(xué)位研究生為研究對(duì)象。2020級(jí)研究生為試驗(yàn)組，采用案例教學(xué)法進(jìn)行授課，2019級(jí)研究生為對(duì)照組，采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組的授課教師、教材、學(xué)時(shí)、授課安排和復(fù)習(xí)指導(dǎo)等均相同。課程完成后，采用相同的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2.研究工具

（1）教學(xué)案例設(shè)計(jì)。基于教學(xué)目的，選擇來源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐情景的案例，確保案例教學(xué)的實(shí)戰(zhàn)性。根據(jù)授課內(nèi)容，授課教師在實(shí)際工作中探尋具體問題，捕捉相關(guān)“典型事件”，引用實(shí)際發(fā)生或者現(xiàn)有刊物出版發(fā)行的案例，真實(shí)還原案例情景和實(shí)際情況。對(duì)精選出的案例，運(yùn)用多媒體技術(shù)將文字、圖標(biāo)、圖像、聲音制作在課件中，吸引學(xué)生的同時(shí)，也增加教學(xué)的直觀感。學(xué)生分組討論，針對(duì)研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方案發(fā)表自己的觀點(diǎn)。然后教師對(duì)學(xué)生們的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，讓抽象的理論知識(shí)更加生動(dòng)具體，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采取問卷調(diào)查和考試考核相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。在最后一次授課結(jié)束前，對(duì)全體同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括：（1）學(xué)生的基本情況：如姓名、年齡、性別、專業(yè)等；（2）對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)用性的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；（3）可能影響學(xué)習(xí)效果的因素。期末試卷嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求命題，試卷設(shè)置選擇題60題、名詞解釋題5題、簡答題2題，案例分析題2題，側(cè)重考查學(xué)生利用所學(xué)的統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，兩年的考題難度相當(dāng)。課程考試結(jié)束后，利用全體學(xué)生的課程成績，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

3.數(shù)據(jù)收集方法

兩組均在最后一次授課結(jié)束前，在教室內(nèi)集中進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前，由教師介紹問卷調(diào)查的目的、意義和填寫規(guī)范，各班班長集中領(lǐng)取并下發(fā)問卷，學(xué)生自填完成后回收上交。課程筆試成績待閱卷完成后，統(tǒng)一收集。

4.數(shù)據(jù)處理與分析

采用EPI data 3.0軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)和課程成績的錄入，利用SAS 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用進(jìn)行特征描述，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述。試驗(yàn)組和對(duì)照組成績的差異性比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)用性的評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異性比較，α=0.05。

二、結(jié)果

1.基本情況

本研究所涉碩士研究生363人，下發(fā)問卷342份，回收318份，有效問卷307份，有效率96.54%。307份有效問卷中，試驗(yàn)組142份，對(duì)照組165份，女生198人，占64.50%，男生109人，占35.50%；平均年齡23.42±0.87歲。

2.試驗(yàn)組和對(duì)照組課程成績比較

兩組學(xué)生期末考試成績利用進(jìn)行描述，兩組間差異性的比較采用Student-t檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)組期末考試成績（72.438.68）高于傳統(tǒng)教學(xué)組（66.897.92），t=5.845,p＜0.001,兩組的平均成績差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)用性的認(rèn)知

對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程實(shí)用性的評(píng)價(jià)通過邏輯思維、科學(xué)研究規(guī)范性、研究設(shè)計(jì)能力和數(shù)據(jù)分析能力四方面來衡量，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)邏輯思維（z=7.4965，p=0.0062）和研究規(guī)范性（z=10.3234，p=0.0013）的培養(yǎng)的整體實(shí)用性高于對(duì)照組，詳見表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生均認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)研究設(shè)計(jì)能力和數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)有用或非常有用，兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)能力（z=3.3288，p=0.0681）和數(shù)據(jù)分析能力（z=0.3135，p=0.5756）的培養(yǎng)實(shí)用性的評(píng)價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。整體而言，試驗(yàn)組48.59%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)非常有用，同時(shí)又有37.32%的認(rèn)為比較有用，對(duì)照組55.15%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)非常有用或比較有用，試驗(yàn)組對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)用性的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=34.4303，p＜0.0001）。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程實(shí)用性的評(píng)價(jià)

三、討論

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，重視雙向交流，是新形勢下為培養(yǎng)創(chuàng)新、實(shí)用型人才所作的理論探索和實(shí)踐嘗試。它將教學(xué)與應(yīng)用相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生獨(dú)立思考的能力，增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，達(dá)到學(xué)以致用的效果。本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，通過案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果的比較發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績更好，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)用性有了更充分的認(rèn)識(shí)，再次充分肯定了案例教學(xué)法在統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢和實(shí)用性。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程公式多、內(nèi)容抽象、枯燥，學(xué)生的數(shù)學(xué)功底又普遍較差，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣和積極性低。案例教學(xué)法將醫(yī)學(xué)研究中具體實(shí)例，利用文字、圖片、影像等形式進(jìn)行展現(xiàn)，以具體問題為導(dǎo)向，通過分組討論、師生互動(dòng)和多元化的課堂參與，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。在解決問題的過程中，潛移默化、循序漸進(jìn)地將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念和基本理論進(jìn)行滲透；通過醫(yī)學(xué)實(shí)例問題的解決，也強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程實(shí)用性的教育，更提高了學(xué)生學(xué)好這門課程的必要性和緊迫感。除此之外，案例教學(xué)采取分組討論的形式組織課堂，學(xué)生不是被動(dòng)的接收知識(shí)，而是積極的參與到“教、學(xué)”活動(dòng)中去，全程需要嚴(yán)謹(jǐn)、端正、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和探索精神，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和科研素養(yǎng)的提升也是大有裨益的。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施案例教學(xué)法的研究生對(duì)科學(xué)規(guī)范性和邏輯思維能力培養(yǎng)的認(rèn)知較高，這可能是因?yàn)楸狙芯吭诎咐虒W(xué)的過程中，經(jīng)常會(huì)使用實(shí)際科學(xué)研究中的反面案例進(jìn)行討論、解析，以反面為鑒，無形中正面強(qiáng)化了對(duì)科學(xué)研究的規(guī)范性和邏輯思維的培養(yǎng)。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法的研究生均認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)科學(xué)研究設(shè)計(jì)能力和數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)非常有用或比較有用，但兩者之間并無差異，這可能是因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的最基本教學(xué)目標(biāo)就是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法和科研設(shè)計(jì)方法的掌握和應(yīng)用，雖然是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師仍會(huì)全力完成教學(xué)目標(biāo)，同學(xué)們?nèi)阅軌蛏钋械母惺艿浇y(tǒng)計(jì)學(xué)課程的實(shí)用性。整體而言，本研究的研究對(duì)象對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的實(shí)用性給予了很高的評(píng)價(jià)，這一方面可能受到導(dǎo)師和同課題組師兄師姐的影響，但更大程度上可能是因?yàn)檠芯可鷮?duì)科學(xué)研究有了初步的認(rèn)識(shí)，明確了未來科學(xué)研究中可能面臨的具體問題，對(duì)未來有了更清晰的認(rèn)識(shí)和定位。總而言之，本研究的研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證并強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)碩士研究生開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的必要性和重要性。

雖然本研究證實(shí)了案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢，但在實(shí)施的過程中也暴露出諸多問題，例如學(xué)生的主體缺位現(xiàn)象普遍，責(zé)任分散、參與積極性低；學(xué)生依賴性強(qiáng)，教師調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性的手段尚待提高等。在后續(xù)的教學(xué)實(shí)踐過程中，我們將在總結(jié)前期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)，將教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體作用辯證統(tǒng)一起來，做到既發(fā)揮教師的組織、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)和輔助作用，又充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立性、自主性、積極性和創(chuàng)造性，積極加強(qiáng)教育理論與教育實(shí)踐的結(jié)合，縮短教育理論與教育實(shí)踐之間的距離，從而為從根本上解決醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中普遍存在的“重知識(shí)，輕能力；重理論，輕實(shí)踐；重模仿，輕創(chuàng)造”的缺陷提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。