同居孕產婦產前檢查的影響因素分析

李改云，陳山泉，韓雪梅，符 雪，費良巧，王 崢

(1.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730030；2.劍橋大學臨床醫學院，英國 英格蘭 CB31AB；3.貴州醫科大學醫藥衛生管理學院，貴州 貴陽 550025；4.清華大學經濟管理學院醫療管理研究中心，北京 100084)

孕產婦死亡率(maternal mortality ratio，MMR)是衡量一個國家或地區的社會經濟、醫療衛生和婦幼保健水平的重要指標。降低MMR也是聯合國千年發展目標(millennium development goals,MDGs)的重要內容[1]。2018年，世界衛生組織統計的183個國家和地區中，MMR低于10/10萬的國家與地區有38個，發達國家MMR平均為12/10萬，而我國同年的MMR為18.3/10萬，我國西部地區孕產婦死亡率是東部地區的2.3倍[2]。說明我國孕產婦死亡率相對較高，且東西部差距較大。產前檢查結合相應的干預手段并進行專案管理能增進育齡婦女的妊娠期健康，最終達到安全分娩與維護母嬰健康的目的，因此產前檢查是降低孕產婦死亡率的有效手段。根據中國孕產婦死亡監測協作組的研究結果，無產前檢查的孕產婦死亡率為844.9/10萬，其死亡危險是有7次以上產前檢查者的61倍[2]。同居孕產婦是指沒有結婚但與自己伴侶共同居住且懷孕的特殊孕產婦群體，她們年齡相對較小，年齡是孕產婦死亡的一個重要因素，女性過早生育或低齡妊娠都容易出現合并妊娠期高血壓綜合征、早產等情況，會增加新生兒和年輕母親的死亡風險[3]，且母親越年輕，心理社會問題就越嚴重[4]。因此，本研究旨在分析西部某縣級市某定點監測醫院的1 568名同居孕產婦的產前檢查次數，并分析影響因素。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數據來源于2014年1月1日至2018年11月30日在西部某縣級市中國危重孕產婦定點監測醫院產科入院，并按照全國婦幼衛生監測辦公室制定的《孕產婦個案調查表》填寫、錄入國家危重孕產婦監測網絡系統的資料。

研究對象：婚姻狀況為同居的1 568名孕產婦。排除：①在產科(或婦產科)以外其他科室住院的孕產婦；②單純保胎，如體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization,IVF)術后、中醫保胎、患者要求或僅有輕微腹痛但不伴有其他產科合并癥及并發癥收入院的孕產婦。

1.2 研究方法

采用橫斷面研究方法。數據來源于西部某縣級市定點監測醫院的所有同居孕產婦，《孕產婦個案調查表》由經過培訓合格的婦產科醫生填寫，調查表的內容主要包括：①個人基本信息，包括姓名、出生日期、婚姻狀況、文化程度等；②孕產情況，包括妊娠次數、產前檢查次數、是否剖宮產等；③分娩情況，包括終止妊娠方式、終止妊娠孕周、本次妊娠胎兒數等；④本次合并癥/并發癥情況，本次有無與妊娠、分娩相關的合并癥/并發癥及其類型。本研究經過倫理審查。

1.3統計學方法

2結果

2.1 2014-2018年西部某市同居孕產婦生育基本情況

2014-2018年西部某市同居孕產婦年齡主要集中在20歲及以下，占總人數的67.79%；平均生育年齡為(20.57±4.02)歲；平均產前檢查次數(不包括此次檢查)為(4.73±3.26)次；69.83%的同居孕產婦文化程度為初中及以下。單因素方差分析結果顯示：不同年齡、不同年份的同居孕產婦產前檢查次數差異具有統計學意義(F值分別為2.879、26.581，P<0.05)；初產婦平均產前檢查次數[(5.11±3.23)次]高于經產婦[(3.73±3.12)次]，t=7.602，P<0.05；初次妊娠者平均產前檢查次數[(4.96±3.15)次]高于多次妊娠者[(4.49±3.36)次]，t=2.868，P<0.05。不同受教育程度的同居孕產婦、既往剖宮產次數和本次有無合并癥/并發癥方面產前檢查次數差異均無統計學意義(P>0.05)。本次妊娠有合并癥或并發癥的同居孕產婦有1 017(64.86%)人，見表1。

表1 2014-2018年西部某市同居孕產婦基本情況

2.2西部某市同居孕產婦產前檢查次數與分娩方式的關系

不同產前檢查次數的同居孕產婦分娩方式不同，差異有統計學意義(χ2=86.737，P<0.05)。西部某市同居孕產婦產前檢查率為89.48%；1次都未產前檢查過的同居孕產婦有165人，占總人數的10.52%；產前檢查次數集中在1～4次之間的同居孕產婦占40.11%，產前檢查次數在8次以上的同居孕產婦僅占總人數的19.96%。同居孕產婦的分娩方式主要為陰道分娩，占總人數的78.13%，剖宮產者300人，占19.13%，見表2。

2.3同居孕產婦產前檢查次數的影響因素

采用多因素Logistic回歸分別進行分析，發現產前檢查至少1次、至少5次、至少8次的影響因素：年齡17～20歲、21～25歲對至少5次產前檢查有影響，OR(95%CI)值分別為3.62(1.15～11.36)、4.10(1.27～13.30)；妊娠次數>1次對至少5次、至少8次產前檢查均有影響，OR(95%CI)分別為0.61(0.41～0.90)、0.59(0.38～0.92)；既往剖宮產≥1次對至少1次產前檢查有影響，OR(95%CI)為4.75(1.07～21.07)；本次有合并癥或并發癥對至少5次產前檢查有影響，OR(95%CI)為1.53(1.04～2.25)；2016年、2017年、2018年對至少5次、至少8次產前檢查均有影響，見表3。

表3 產前檢查次數的影響因素[OR(95%CI)]

3討論

3.1西部某市同居孕產婦生育情況及產前檢查現狀

本研究的樣本地區為西部某省的一個縣級市，截至2018年，該市常住人口約有50.03萬人(其中城鎮人口占68.1%，農村人口占31.9%)，少數民族人口約占人口總數22.5%，其經濟水平相對較低(2018年城、鄉居民年人均可支配收入分別為34 276元、15 281元[5]，當年全國平均水平分別為39 251元、14 617元[6])。由于受少數民族風俗文化的影響，該地區早婚(未達到法定結婚年齡20歲)的傳統仍然存在，未進行婚姻登記僅舉辦婚禮后生子現象時有發生。本研究結果顯示，同居孕產婦的平均生育年齡為20.57歲，早于女性最佳生育年齡25～28歲，與何甜田2019年的研究顯示女性生育年齡越小，出生世代越晚，未婚先孕率越高的結論相同。69.83%同居孕產婦為初中及以下水平，這部分孕產婦未接受過生殖健康專業知識，在文化認知上相對缺乏。因此，需要改變我國目前較為單一的生殖健康教育模式[7]，在九年義務教育中適當增加生殖健康知識及設置相關課程，提高青少年群體的生殖健康知識水平，避免過早妊娠及因此帶來的生育高風險。

西部某市同居孕產婦產前檢查率為89.48%，低于國家衛生健康委婦幼健康司報道的2018年96.6%的平均產前檢查率，超過5次產前檢查的同居孕產婦僅占49.36%。64.86%的同居孕產婦本次妊娠有合并癥或并發癥，低齡(10～19歲)產婦因器官功能發育不成熟，加之逃避各種孕產期保健服務，容易發生妊娠合并癥/并發癥[8]。同居孕產婦中72.96%為初產婦，初產婦缺乏經驗和相關知識，在面對妊娠過程中的各種生理性變化時容易產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[9]。由于中國傳統觀念，同居孕產婦(特別是低齡群體)可能面臨來自家庭、社會等多方面的精神與經濟壓力，如社會指責、孩子戶口問題與養育等，其將承受比已婚孕產婦更多的壓力。產后抑郁嚴重危害產婦身心健康[10]，甚至可能導致產婦出現自殺、殺嬰行為[11]。區縣級婦幼健康服務機構可開設早孕、產科咨詢門診及高危妊娠門診，提供膳食營養指導、心理疏導等服務[12]，以此來緩解同居孕產婦的心理壓力，提高產前檢查次數。

西部某市同居孕產婦的剖宮產率為19.13%，高于世界衛生組織規定的<15%[13]，陸杰華等人2021年的研究表明剖宮產率升高在一定范圍內降低了圍生兒死亡率，但隨著剖宮產率的進一步升高，圍生兒死亡率并未隨之下降。針對西部某市同居孕產婦的剖宮產率偏高的現狀，我國的助產機構應大力推廣無痛分娩服務，從醫療成本的角度考慮，建議推行非藥物性鎮痛的無痛分娩方式，如導樂分娩、自由體位分娩[14]等，以減輕分娩疼痛、縮短產程、減少產后出血發生率等[15]，同時也減少了產程中的用藥干預，增加了社會經濟學方面的優勢。

3.2產前檢查次數的影響因素分析

年齡是產前檢查次數的影響因素之一。≤16歲、>35歲的孕產婦屬于高危孕產婦，理論上該群體產前檢查次數必須高于其他年齡段的孕產婦，但本研究結果顯示，該群體產前檢查次數反而少于其他年齡段的孕產婦。此結論與趙志玲人2019年的研究顯示低齡產婦接受產前檢查率低，35歲以上產婦持續接受產檢的比例也偏低的結論一致。≤16歲的同居孕產婦的平均產前檢查次數為3.89次，低于整體平均產前檢查次數4.73次，主要原因可能是孕產婦年齡偏小沒有生殖健康教育知識的儲備，對產前檢查不重視，或是因為對妊娠的恐懼而畏于產檢。章歷紅等人2021年對未接受產前檢查的孕婦進行分析發現意外妊娠、不了解產前檢查的必要性是導致未參與產前檢查的主要原因。巴西的一項研究顯示，低齡(10～19歲)產婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產后出血、前置胎盤的發生率均高于20～34歲產婦[16]。同居孕產婦中存在低齡妊娠的情況，這可能會導致早產、貧血和低血紅蛋白水平的增加[17]。針對一特殊情況，需要多學科的護理，以適應青少年的生理和情感需求[18]。因此，可以以社區為單位對同居孕產婦進行婦幼保健知識宣傳教育，大力提倡優生優育，通過早期教育、普及相關生殖保健及婦幼健康的知識，提升同居孕產婦的產前知曉率，使同居孕產婦在少女時期正確認識懷孕與妊娠，減少不安全性行為、流產等情況的發生，以及在妊娠期與圍產期注重產前檢查和產前護理，確保孕產婦與胎兒生命安全。提高婦幼健康服務與避孕藥具的(社區)普遍可及性，有效降低意外妊娠的發生。同時，重視低齡孕產婦的孕期保健管理工作，保證母嬰安全。

妊娠次數和產次是同居孕產婦產前檢查次數的影響因素，初產婦、初次妊娠的同居孕產婦平均產前檢查次數分別高于經產婦和多次妊娠者。可能是由于經產婦已有分娩的經驗，對產前檢查重視不足，在下一次生產的時候更相信自己的判斷或為了節省錢(或時間)等其他原因不會做過多的產前檢查。因此，醫院及醫生應落實首診負責制，利用首診建冊機制，鼓勵孕產婦進行產檢。

年份是產前檢查次數的影響因素之一。西部某市2014-2018年間產前檢查次數逐年遞增，這可能與我國近10年來實行免費孕前優生健康檢查政策有關。某市響應國家號召，為提高產前檢查意識，有效降低某市孕產婦死亡率，自2016年起建立了以基層醫療機構為基礎，縣級專家團隊為技術支撐，村醫、計生專干為服務延伸的機構、人員、技術服務的“1+1+1”的生育全程健康服務體系，以配合國家生育政策的實施并保障高危孕產婦的安全妊娠。

3.3總結

綜上，產前檢查是孕產婦系統保健中一項非常重要的措施，其目的不只是降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，還能有效降低出生缺陷率，提高人口健康素質。西部某市同居孕產婦產前檢查次數較低，同居孕產婦受年齡、產次、妊娠次數等因素的影響，比已婚孕產婦更易出現不穩定的妊娠狀況。因此，通過增加生殖與婦幼健康教育方面的知識，給予同居孕產婦心理關懷，加強對該群體的管理，促進其進行產前檢查，以預防妊娠高風險的發生并降低孕產婦及胎兒死亡率。