經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的有效性研究

郭丹苗 余兆聰 梁藹堅

新生兒肺炎屬于臨床中較為常見的一種疾病,由于患兒年齡較小,發育還未完全成熟,一旦患有肺炎,不僅會出現呼吸困難、肺啰音、發紺等現象［1］,嚴重的還會導致患兒呼吸衰竭、心力衰竭,甚至危及生命健康。臨床中需要根據患兒的實際情況采取恰當的治療方案,鼻導管式吸氧和經鼻持續氣道正壓通氣均屬于常見的治療新生兒肺炎的方法［2-4］,為了分析和研究新生兒肺炎的臨床治療有效性,本文將分別采用兩種治療方案進行對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科在2017年1月～2019年12月收治的50例新生兒肺炎患兒為研究對象,根據等量數字隨機方式分為常規組與實驗組,各25例。常規組中男13例,女12例；出生時間最長14 d,最短30 min,平均出生時間(2.1±4.0)d；體重最大4.3 kg,最小2.0 kg,平均體重(2.55±0.62)kg。實驗組中男12例,女13例；出生時間最長14 d,最短30 min,平均出生時間(2.2±4.0)d；體重最大4.25 kg,最小2.0 kg,平均體重(2.65±0.60)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患兒皆有不同程度的發紺、呼吸困難,呼吸頻率：55～75次/min,肺部聽診存在濕啰音,經皮測血氧飽和度為76%～90%,肺部X線胸片提示呈肺炎改變。患兒的分組情況均經本院醫學倫理委員會進行批準且符合《實用新生兒學》中新生兒肺炎的診斷標準［3］,所有患兒家屬均在自愿情況下簽署本次研究知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、維持液體平衡等對癥支持治療。常規組患兒在對癥支持治療基礎上實施鼻導管式吸氧治療,將氧流量控制在0.5～2.0 L/min進行鼻導管式吸氧治療。實驗組患兒在對癥支持治療基礎上采用經鼻持續氣道正壓通氣治療,將呼吸機(德國Drager呼吸機)的模式調整為持續氣道正壓,氧氣濃度維持在30%～50%,壓力調整為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。當患兒的吸氧濃度調節到＜25%、壓力＜4 cm H2O、血氧飽和度維持在＞95%、血氣分析指標正常時,停用經鼻持續氣道正壓通氣治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒治療效果、不良反應發生率及血氣分析指標

1.3.1 治療效果 參照《實用新生兒學》中新生兒肺炎的診斷和治療標準進行療效判定［5］：如果患兒治療后呼吸困難、肺部啰音、發紺等臨床癥狀消失,且相關血氣分析指標恢復正常,則判定為顯效；如果患兒治療后呼吸困難、肺部啰音、發紺等臨床癥狀出現明顯好轉,且相關血氣分析指標逐漸恢復,則判定為有效；如果患兒治療后相關臨床癥狀體征和相關血氣分析指標均未出現明顯變化,則判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血氣分析指標 觀察記錄兩組患兒出生時以及通氣治療2、24 h后的pH值、PaO2、PaCO2。

1.3.3 不良反應發生率 不良反應包括嘔吐、皮疹、發熱,不良反應發生率=(嘔吐+皮疹+發熱)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比 實驗組的治療總有效率為92.00%,高于常規組的68.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組的血氣分析指標對比 出生時,兩組的pH值、PaCO2、PaO2比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；通氣2、24 h,實驗組的pH值、PaO2高于常規組,PaCO2低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的血氣分析指標對比()

表2 兩組的血氣分析指標對比()

注：與常規組同期對比,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組的不良反應發生率對比 常規組患兒中發生不良反應6例,實驗組患兒中發生不良反應1例。實驗組不良反應發生率4.00%(1/25)低于常規組的24.00%(6/25),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率對比［n,n(%)］

3 討論

近年來,新生兒肺炎的發病率逐漸升高,臨床中通常給予患兒鼻導管吸氧、頭罩吸氧等常規治療方法,相關醫學研究結果表示［4］,該種治療方案雖然可以緩解患兒的肺氧合狀況,但是不能整體改善患兒的呼吸狀態以及臨床整體治療效果,仍然需要進一步研究探討［5］。

隨著我國醫療技術水平的不斷發展和進步,經鼻持續氣道正壓通氣治療逐漸被廣泛應用于各大醫院,其主要是通過鼻罩管道或者鼻塞來進行通氣［6-10］,使患兒的呼吸能夠逐漸恢復平穩,且有效、迅速地交換肺組織的氣體,整體改善患兒的動脈血氣、低氧血癥以及呼吸困難等臨床危險癥狀,同時該種治療方案與常規的鼻導管吸氧、頭罩吸氧等治療方法相比,能夠有效地防止呼吸肌出現疲勞［11-16］；針對這一結論,本次研究也提供了有效依據,即：實驗組的治療總有效率為92.00%,高于常規組的68.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。出生時,兩組的pH值、PaCO2、PaO2比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；通氣2、24 h,實驗組的pH值、PaO2高于常規組,PaCO2低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率4.00%(1/25)低于常規組的24.00%(6/25),差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明,經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎效果更加明顯。

綜上所述,對于新生兒肺炎患兒而言,經鼻持續氣道正壓通氣治療效果顯著,既可以有效改善患兒臨床相關癥狀和pH 值、PaO2、PaCO2等血氣指標,又可以提高患兒的治療安全性,具有臨床推廣價值。