腘動脈外膜囊腫超聲表現1例

謝 琳 景香香 張 潔

1 病例資料

患者，女性，58歲，因“左下肢行走后疼痛1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現左下肢乏力、疼痛等癥狀，主要位于左小腿后方，疼痛呈持續性，無放射痛，行走時癥狀明顯。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓189/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清，雙肺聽診呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。?？撇轶w：左足皮溫稍低，左側足背動脈、脛后動脈未觸及，左小腿后方肌肉輕壓痛，感覺、運動功能基本正常，四肢肌力Ⅴ級。2020-12-02下肢動脈超聲檢查：左側腘動脈前、后壁均可見單個不規則低回聲區，大小分別約31.4 mm×6.4 mm、36.3 mm×4.7 mm，管腔狹窄；彩色多普勒血流顯像檢查：低回聲區內未見明顯血流信號(見圖1)，狹窄處血流速度明顯增快，最大流速約411 cm/s；超聲提示左側腘動脈狹窄(>75%)，壁內血腫可能。超聲造影提示：左側腘動脈前后壁內低回聲區內無增強(考慮良性病變)，見圖2。CTA顯示：左側腘動脈顯影淺淡，局部管腔重度狹窄。為求進一步診治，門診擬“左腘動脈狹窄”收住入院?；颊哂?020-12-11全麻下行左腘動脈病變段切除+同側自體大隱靜脈移植術，術中探查見左腘動脈壁局部呈囊性變，周圍炎癥反應明顯，纖維組織異常增生，外膜膨隆，切開見大量黃白色膠凍樣物質涌出(見圖3)，充分剝除外膜囊腫及囊液后，見腘動脈搏動恢復正常，故放棄進一步大隱靜脈移植術。術后予擴張血管、抗凝等對癥支持治療，并于術后第10天復查超聲示腘動脈血流恢復，無狹窄，患者無左下肢不適等癥狀，病情好轉，遂予辦理出院。

圖1 腘動脈外膜囊腫超聲圖像(L-PopA：左側腘動脈)

圖2 腘動脈外膜囊腫造影圖

圖3 腘動脈外膜囊腫術中圖片(箭頭示腘動脈外膜囊腫位置)

2 討論

血管外膜囊腫是指位于大血管內膜下富含膠凍樣物質的異常黏液性囊腫，在臨床上極為罕見，國內外多為個案報道, 其中大約 85% 的病例為腘動脈受累[1-4]。1954年Ejrup等[5]對1名下肢間歇性跛行和缺血的男性患者實施手術時,發現了世界上第1例腘動脈外膜囊腫病例。此病好發于中青年，以男性居多，且幾乎為單側發病[6]。腘動脈外膜囊腫的病因尚有爭議，已提出創傷、神經節、全身性疾病和胚胎發育等理論假說，大多數學者認為是在胚胎發育過程中，來自附近關節的間充質細胞錯誤地遷移到血管外膜中導致，但仍需進一步的探索[7-9]。

腘動脈外膜囊腫的早期癥狀為下肢冰涼、疼痛且伴有間歇性跛行，其典型聲像圖表現為：腘動脈壁上圓形或橢圓形無回聲區，邊界不清，其內無血流信號；隨囊腫增大，相應管腔受壓變窄，狹窄處血流速度加快。本例患者超聲特征為左腘動脈壁上囊實混合性回聲包塊，其內見光帶分隔及低弱回聲，可能與該病位于膝關節附近，關節活動致使囊腫壁受到摩擦，囊壁發生炎癥反應、纖維化相關。該病發病率極低，臨床表現缺乏特異性，容易將其誤診為血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓硬化癥等。外科手術是目前臨床首選的治療方式，且總體預后良好[6, 10-11]。

超聲雖然不是診斷腘動脈外膜囊腫的金標準，但可清晰顯示腘動脈管壁的結構，囊腫與周圍組織的位置關系，還可以通過彩色多普勒和頻譜多普勒來檢測腘動脈的狹窄情況，對該病的診斷、治療情況和預后評估有著重要的臨床意義。