回饋式教學在母嬰分離早產初產婦母乳喂養中的應用

朱慧玲 任慧玲 郭露花 黃 錕

母乳喂養能促進早產兒生長發育，WHO提出嬰兒純母乳喂養應堅持到6個月[1-2]。調查[3-5]顯示，初產婦對母乳喂養知識的認知，早產兒出生后被轉入新生兒監護室治療造成的母嬰分離、期間乳汁分泌不足，是影響早產兒出院后母乳喂養率的重要因素。因此，提高母嬰分離初產婦母乳喂養能力至關重要。健康教育是產科工作中提高初產婦母乳喂養知識和技能最為普遍的方法，宣教方法以說教及發放指導手冊為主，由于信息單項傳遞，缺少信息反饋，因此效果不理想。回饋式教學法指教育者實施專業的健康教育后，要求被教育者按照自己的理解復述或演示的一種方法，教育者可以及時識別受教育者理解錯誤的信息并給予糾正。研究[6-7]顯示,回饋式教學法在老年2型糖尿病患者生存質量、食道癌患者圍手術期并發癥預防中均取得較好效果。本研究將回饋法教學引入到母嬰分離早產初產婦母乳喂養健康宣教中，以探討其對早產兒出院后母乳喂養率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學附屬巢湖醫院產科2019年6月至2021年7月住院分娩的86例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，將86例初產婦分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組初產婦年齡20～34歲，平均(26.98±3.06)歲；孕周31～36+6周；初中及以下學歷13例，高中及以上學歷30例；順產分娩29例，剖宮產分娩14例。對照組初產婦年齡19～34歲，平均(26.93±3.21)歲；孕周30～36+6周；初中及以下學歷10例，高中及以上學歷33例；順產分娩30例，剖宮產分娩13例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:①初產婦單胎妊娠；②孕滿28周不足37周分娩，分娩后早產兒立即被轉入新生兒科；③產婦意識清楚，溝通理解正常；④產婦均自愿參與并簽署知情同意書，能積極配合本研究。排除標準:①產婦有嚴重的妊娠期并發癥和合并癥、心肺腎功能嚴重受損不宜母乳喂養；②溝通、理解或記憶有障礙；③產婦拒絕喂母乳；④早產兒住院超過30 d；⑤早產兒有畸形、先天性疾病、家屬放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組宣教方法 對照組產婦實行傳統健康宣教方法，包括：①發放醫院編制的圖文并茂母乳喂養手冊,結合手冊講解早產兒母乳喂養的優點；②產婦分娩后2 h，由責任護士發給產婦泌乳記錄單，對其進行“六步法”乳房按摩[8]、手法擠奶和電動吸乳器吸奶[9](產婦感到乳房突然脹滿出現大量泌乳后采用)，母乳收集方法、泌乳量測量與登記、哺乳知識指導；③合理的飲食、睡眠及保證持續有效泌乳方法指導；④早產兒回到母親身邊后，指導產婦如何從奶瓶喂養過度到母乳喂養，及時解答產婦及家屬的問題。住院期間每天宣教2次，并根據產婦乳房充盈情況隨時進行指導，直到產婦出院。出院后7 d內每天電話回訪1次，并于產后1個月、3個月、6個月電話回訪1次。

1.3.2 觀察組宣教方法 觀察組產婦在傳統宣教中增加回饋式教學內容，具體方法如下。(1)科室成立回饋式教學管理小組：由護士長、2名主管護師和1名專科護士組成。護士長擔任組長，負責組員分工和制訂工作職責，督導回饋式教學的執行和落實。2名主管護師負責回饋式教學的落實和臨床資料的收集。小組成員通過查閱文獻，共同討論后集體制定母嬰分離母乳喂養健康教育表單(彩頁塑封)。見表2。由護士長及專科護士對小組成員進行相關知識培訓，包括理論和實踐模擬，培訓結束后予以考核，考核通過后方可上崗。(2)由責任護士對照健康教育表單對產婦實施宣教，包括4個步驟：①傳遞信息。知識講解和操作演示。②復述信息。完成宣教后，讓產婦通過自己的理解復述護士所講內容或所演示的操作，營造活躍氛圍，避免參與者緊張。③效果評價。責任護士根據產婦復述的信息，評價其對健康教育內容掌握程度。對于產婦不熟悉之處再次講解示范，直到其完全掌握。若經反復指導和演示后，產婦仍不能掌握宣教內容，則需更換健康教育方式。④護士長對產婦進行二次評估。護士長負責對回饋式教學法進行督查、指導，并對產婦進行二次評估，再次評價其對健康教育內容的掌握情況。護理人員在使用回饋教學法進行宣教時要耐心、細心，提問時注意使用通俗易懂的語言，避免增加產婦壓力。另外在出院時向產婦宣教影響持續泌乳的因素及母乳喂養注意事項，隨訪時繼續采用回饋式教學法對產婦進行宣教。

表2 母嬰分離產婦母乳喂養健康教育表單

1.4 觀察指標

1.4.1 產婦母乳喂養知識掌握情況 經查閱文獻自制問卷并由專家修訂，分為理論和技能兩部分，Cronbach’s α系數分別為0.88和0.81，KMO值分別為0.83和0.72，總體Cronbach’s α系數為0.88，KMO值為0.88，信效度良好。理論分值占40分，主要有：母乳喂養概念及母乳喂養好處(5分)、影響泌乳的因素(10分)、保持持續有效泌乳方法(10分)、乳房脹痛的預防及處理(10分)、如何判斷母乳是否充足(5分)共5個項目。技能分值60分，主要有：六步法乳房按摩(20分)、手法及吸乳器吸奶技巧(20分)、產婦哺乳姿勢(10分)、嬰兒含乳姿勢(5分)、母乳收集、測量、儲存、加熱方法(5分)共5個項目。 由管理小組中的專科護士負責在產后第3天評價產婦母乳喂養知識得分情況，得分越高，表明知識掌握越好。

1.4.2 產后1～7天乳汁分泌量 出院當天由小組成員如實統計每位產婦泌乳記錄單上每天的乳汁分泌量，住院不足7 d者，責任護士指導產婦出院后繼續登記泌乳量，產后7 d的泌乳量由小組成員電話回訪時逐一統計。

1.4.3 母嬰出院后母乳喂養率 嬰幼兒喂養方法分為3種：母乳喂養、混合喂養、人工喂養。母乳喂養是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物包括水；混合喂養是指母乳與牛奶、羊奶、奶粉或其他代乳品混合進行喂養；人工喂養是指只給嬰兒喂牛奶、羊奶、奶粉或其他代乳品。產婦出院后1個月、3個月和6個月母乳喂養情況，由回饋式教學管理小組成員通過電話回訪形式完成。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養理論和技能知識得分比較 觀察組產婦的母乳喂養知識理論、技能得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養知識掌握情況比較分)

2.2 兩組產婦乳汁分泌量比較 兩組產婦產后7天內泌乳量均呈上升趨勢，觀察組產婦平均泌乳量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時存在時間效應和交互效應。見表4。

表4 兩組產婦母乳分泌量比較

2.3 母嬰出院后母乳喂養率比較 觀察組產婦產后1、3、6個月母乳喂養率均較對照組高，隨著時間延長，兩組產婦母乳喂養率均逐漸降低，但觀察組產婦母乳喂養率下降幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產婦母乳喂養率比較[例(%)]

3 討論

3.1 回饋教學法可提高初產婦對母乳喂養知識的認知和掌握 文獻[12]報道，采用傳統健康教育方法對初產婦進行宣教，產婦只能掌握20%～60%的宣教內容。本研究結果顯示，觀察組產婦母乳喂養知識得分提高，與方喻等[13]研究結果一致。初產婦接受回饋式健康教育在提高母乳喂養知識和技能方面優于傳統健康教育。在傳統健康教育中，責任護士多注重完成宣教任務，很少評價產婦對宣教后知識的理解與掌握程度，而回饋式教學法則關注產婦的學習反饋[7]。初產婦無哺乳經驗，產后母嬰即刻分離，情緒焦慮，注意力不集中，對母乳喂養知識存在理解困難和認識不足[14]。本研究將宣教內容制成表單，采用回饋式教學法設置產婦反饋互動環節，使得產婦能夠集中注意力去聽、看、模仿，經責任護士評估效果后，對產婦不熟悉的內容進行反復強化指導，直到掌握為止。通過互動和反饋，責任護士與產婦之間也能建立信任關系，產婦由被動學習變為主動學習，促進產婦對母乳喂養知識理解和掌握，提高了宣教效果。

3.2 回饋法教學提高初產婦乳房護理的正確率和依從性，促進乳汁分泌 本研究結果顯示，產后1～7天觀察組產婦泌乳量上升幅度高于對照組，產后3天內乳汁分泌量低于周玉燕等[15]研究報道。觀察組接受回饋式健康宣教在提高初產婦母嬰分離期間乳房護理依從性、促進乳汁分泌方面效果優于對照組。初產婦缺乏母嬰分離乳房按摩、擠奶技能[16]，傳統的教育模式在實施乳房護理指導后，責任護士沒有對宣教的效果進行及時評價，造成產婦乳房按摩不正確、不能按時擠奶，乳房不能排空，乳腺導管內乳汁淤積，乳汁分泌量減少[17-18]。觀察組采用回饋式教學，責任護士通過現場提問，考核環節能及時發現產婦乳房護理存在的問題和不足，并給予糾正，直到產婦掌握正確的方法為止。觀察組產婦掌握了乳房按摩技能, 能及時主動擠奶，定時排空乳房，促進乳腺細胞分泌乳汁, 泌乳量增加。劉怡等[16]的研究結果表明，母嬰分離產婦只有在掌握了正確的乳房護理等知識后，才會主動自我乳房按摩、擠奶并保持泌乳，而有較強的母乳喂養信心者才能發揮主觀能動性。本研究結果與劉怡等[16]研究結論相符。

3.3 基于回饋法健康教育促進母嬰分離早產兒出院后母乳喂養率 本研究中，觀察組產婦產后1、3、6個月母乳喂養率分別為93.02%、93.02%、81.39%，高于對照組母乳喂養率。科學的健康教育方法能夠提高母嬰分離初產婦對母乳喂養知識的理解和掌握程度，根據知-信-行理論，產婦認識到早產兒母乳喂養重要性和必要性，產婦母乳喂養的自信心和積極性得以增強，從而采取有利于母乳喂養的行為，保證母乳喂養所需的泌乳量[19-20]，使早產兒母乳喂養率提高。這與鄭彩霞等[12]、方喻等[13]報道一致。本研究亦存在不足之處，受新型冠狀病毒疫情影響，我院新生兒科在疫情期間不接受產婦轉送來的母乳，使早產兒住院期間未能及時母乳喂養，導致早產兒母乳喂養時間延遲，可能影響早產兒出院后母乳喂養率，等疫情結束新生兒科恢復接受母乳，將做進一步研究。

綜上所述，回饋式教學法可提高母嬰分離早產兒母親對母乳喂養知識掌握，促進母乳分泌，提高早產兒出院后母乳喂養率，值得臨床借鑒與應用。