系統化整體護理對毒蛇咬傷患者生活質量評分及護理滿意度的影響

劉桃紅 潘迎春

毒蛇咬傷是急診最常見的動物咬傷之一，毒蛇咬傷后患者會出現劇烈疼痛、全身腫脹等全身中毒癥狀，處理不當會導致受傷界面壓力異常升高[1]，嚴重的情況下導致患肢壞死，一旦患處出現壞死，其病癥常常難以治愈，嚴重影響肢體功能并降低患者生活質量。蛇的毒素對心肌細胞有損害，更多的是導致肌肉和神經缺血性壞死，嚴重的可致截肢[2]。因此，臨床上毒蛇咬傷的治療原則是減少毒素在患者體內的傳播并預防器官衰竭；及時有效的治療和精心護理是降低死亡率和致殘率以及提高治愈率的關鍵[3]。基于此，本研究選取42例毒蛇咬傷患者，采用病例對照研究探究系統化整體護理對于毒蛇咬傷患者的臨床效果，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月安徽醫科大學附屬安慶第一人民醫院收治的蛇咬傷患者42例，所有患者以拋硬幣的方法分成對照組與研究組，各21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:①有明確的蛇咬傷病史；②患者年齡2～83歲;③蛇咬傷至醫院就診時間≤24 h;④患者于院外未進行任何處理。排除標準:合并有其他原因所致患肢腫脹疼痛者;妊娠及哺乳期婦女;合并心、腦、肝、腎功能嚴重不全者;對抗蛇毒血清過敏者。

1.3 方法 兩組患者均接受急救治療方案：第一時間開啟蛇傷救治快速綠色通道，先急救后辦理入院手續；心跳呼吸驟停的患者立即給與心臟按壓和簡易呼吸氣囊輔助呼吸，必要時使用呼吸機；患者情況比較穩定的情況下先盡量確診蛇種，然后立即給予相應蛇種的抗蛇毒血清進行對癥治療，如堿化尿液、維持內環境穩定、補充纖維蛋白等基礎治療[4]并密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、局部傷口情況、蛇毒藥物的過敏反應等變化情況。

1.3.1 對照組 患者予以常規護理，主要內容：及時給予心電監護、氧氣吸入。護理人員協助醫師為患者進行傷口處理，保持患者創面的清潔性并密切觀察患者局部傷口情況。因為抗蛇毒血清對人體來說是一種異性蛋白，故在遵醫囑使用抗蛇毒血清的同時及時使用抗過敏藥物，防止抗蛇毒血清引起的過敏反應并密切觀察用藥后的反應，需要密切觀察患者使用抗毒素藥物后的臨床指標的變化。此外，護理人員在患者急救后告知患者及其家屬治療期間的注意事項，并對其進行相關的健康教育，為患者提供干凈且整潔的診療環境，定時進行查房。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以患者系統化整體護理。

1.3.2.1 情緒管理 患者在受傷狀態下，大多數會出現焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，護理人員通過觀察患者的不同情緒狀況針對性提供必要的情緒支持，包括熱情且真誠的與患者進行交流，降低患者對陌生環境的排斥感，引導患者訴說心中郁結，護理人員利用安慰、動作以及案例宣講，放幻燈片講解等方式降低患者對治療的恐懼，讓同種疾病的患者放置一間病房，使其有一定的共同語言，也能夠積極配合醫護人員的工作，提高患者對臨床治療護理的依從性和信心。

1.3.2.2 肢體擺放 根據患者肢體腫脹情況擺放肢體體位，一般情況下囑患者臥床休息，患肢下垂，使用抗毒血清后嚴密觀察全身及局部情況；如患肢嚴重腫脹達到或超過3個關節時可能會導致神經血供障礙而影響傷口愈合，甚至引起局部瘀斑、壞死、劇痛、活動受限，此時傷肢應墊枕抬高15°～20°，以減少傷口滲血滲液和肢體腫脹疼痛，同時觀察肢體末梢血運情況；下肢受傷者，應注意避免傷肢負重。

1.3.2.3 創面護理 對患者創面進行拔火罐治療時,如患肢創面出現不斷滲血的情況，則可以利用凡士林砂條對傷口施以加壓包扎，并利用注射器完成血泡抽取工作，避免患者傷口出現感染的情況。

1.3.2.4 醫用彈力襪的使用 對于蝮蛇咬傷的患者，患肢腫脹嚴重時，為防止血管內凝血引起血栓，在腫脹創面上給予硫酸鎂外敷后，給患肢穿上大小合適的醫用二級壓力循序減壓彈力襪，可以更好的防止靜脈血栓的形成，護士定時觀察創面血運狀況并記錄。

1.3.2.5 飲食護理 根據患者的基礎疾病情況為患者制定合理化的飲食指導，食物以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，多食用瓜果蔬菜促進排毒，鼓勵患者多飲水，叮囑患者保持飲食清淡，并注意營養元素的攝入是否充足，禁止辛辣刺激性食物，禁煙酒。對嘔吐頻繁或胃腸功能不良者，要暫禁食，禁食期間由靜脈補給營養，以滿足機體代謝需要。

1.3.2.6 睡眠促進 為患者提供舒適的睡眠環境如合適的燈光亮度，舒適的體位，睡前放舒緩的音樂，喝熱牛奶等。充足的睡眠能夠增加機體抵抗力，帶來好心情，對身體恢復大有益處。

1.3.2.7 視頻宣教 給予患者康復出院指導，科室制作了蛇傷預防的二維碼，患者可以通過手機微信掃碼觀看毒蛇咬傷如何預防的宣傳視頻。

1.4 觀察指標

1.4.1 滿意度 所有患者均在治療5 d后進行護理滿意度調查，護理滿意度采用本院自擬滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查，包括用藥指導、生活干預、心理疏導等，量表的內容效度為0.96。通過對42例蛇咬傷患者的預試驗結果分析，Cronbach′s α 系數為0.748，KMO值0.757。滿分100分，非常滿意≥90分，滿意≥80分，良≥70分，差<70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4.2 生活質量和住院時間 生活質量應用GQOL-74量表[4]進行評估，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質生活4個維度，每個維度均有不同的小題，共10個小題目，每小題目總分10分，統計每項分值，總分100分。分數越高，表明生存質量越高，健康狀態越好。住院時間：患者從辦理住院時刻起至患者辦理出院時間間隔。

1.4.3 治療效果 所有患者治療5 d后，參照《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》[5]進行治療效果的判斷，包括顯效、有效與無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

2.2 兩組患者住院時間和生活質量比較 研究組住院時間低于對照組，患者生活質量評分高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間和生活質量評分的比較

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

3 討論

毒蛇咬傷是急診科常見的急危重癥之一，以每年的5～11月高發，既往研究[6-10]顯示蛇毒多以神經毒素為主，蛇毒影響神經突觸、阻斷節后神經，繼而引起橫紋橫紋肌弛緩性癱瘓，導致患者出現呼吸肌麻痹，出現呼吸衰竭、甚至死亡等嚴重并發癥。偏遠的農村地區，大多數患者自我防護意識差，被毒蛇咬傷的患者人數逐年增加，因此，如何對蛇傷患者使用急救蛇傷護理路徑，降低蛇傷患者患肢傷殘甚至死亡等嚴重并發癥是蛇傷護理界亟待解決的重要問題。

本研究顯示，對照組治療總有效率為95.24%，研究組總有效率達100.0%，患者在被毒蛇咬傷后,盡早為患者注射抗毒蛇毒血清,采用氧氣吸入改善呼吸功能,是搶救患者的關鍵步驟[11-12]。此研究借助安徽醫科大學附屬安慶第一人民醫院蛇傷中心，患者系來院就診的蛇傷患者，均執行蛇傷救治快速通道，對照組與研究組患者未出現一例嚴重并發癥，近年來對于急救護理路徑的應用研究[13-14]也顯示，及時有效的急救護理路徑對于提高蛇傷患者的救治成功率以及減少患者嚴重并發癥的發生均有明顯的改善

本研究顯示，通過幫助患者情緒管理、肢體擺放、創面護理、使用醫用彈力襪、合理飲食、睡眠促進以及視頻宣教7個路徑的系統化整體護理對于護理滿意度、生活質量以及臨床效果相比對照組有明顯改善。常規護理更多是對護理工作的完成程度考量。系統化整體護理更加考慮患者的個體差異：從疾病嚴重性、急救、心理以及康復等方面，通過對患者綜合評估給予患者更為全面的護理干預，降低患者對陌生環境的排斥感，增加患者對臨床醫療的依從性，加強患者對醫護的信任感[13-18]；進行正確的肢體擺放和使用彈力襪，減輕患者肢體水腫的同時預防下肢靜脈血栓，有利于減少傷口滲血滲液和肢體腫脹疼痛，可有效的減少患者腫脹部位形成新生的結締組織，減輕對患者關節活動不利的影響，緩解患者的肢體疼痛感[19]，以此提升患者整體護理感受和患者依從性[20]。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組；研究組患者的住院時間明顯低于對照組，且研究組患者生活質量的數據明顯高于對照組。由于患者缺乏自衛意識，治療不及時，極易出現肢體殘疾、重病，甚至導致死亡。因此，傳播健康知識非常必要，醫院定期組織護理人員通過各種形式的宣傳包括通過微信二維碼掃碼看圖片看視頻等方式在農村地區開展免費咨詢[4-5]：指導人們在戶外活動中保護自己，例如在森林或草地露營睡覺前、醒后需要查看是否有潛入的蛇；不要坐在或躺在草叢上；禁止徒手挖洞以及進入高山森林或草原時穿厚實的鞋和襪子并系好褲腳[6]。

綜上所述，被毒蛇咬傷的患者應用系統化整體護理干預，可有效改善患者的臨床指標，減少平均住院日，提高患者的生存質量和護理服務的滿意度，值得在臨床中應用。