兒科品管圈對住院患兒墜床發生率的降低效果分析

周芳芳，徐蓮香，黃麗麗

(深圳市坪山區人民醫院兒科，廣東 深圳 518118)

0 引言

墜床是多發生于兒科患者的意外傷害之一，其中住院兒童中約有40%的意外事件均是由于患兒意外墜床導致[1]。患兒一旦發生墜床不但會影響其身心健康以及生活能力，同時會增加患兒家庭以及社會的負擔，極易引發醫療糾紛事件，因此，如何有效預防住院患兒墜床具有極其重要的意義，亦是兒科醫務人員共同關注的熱點[2]。品管圈活動主要是指為解決具體問題，有工作性質類似的人員自發組圈，針對所選定的工作過程中遭遇的問題，本著自動自發精神，有機結合團隊力量，充分發揮全體圈員智慧，通過品管圈7大常用工具，實現對工作流程、所存在問題進行持續不間斷改善的活動[3-4]。目前，臨床上有關品管圈的研究報道較為多見，其應用于多種疾病患者管理中均得到顯著效果。鑒于此，本文通過研究兒科品管圈對住院患兒墜床發生率的降低效果，以期為臨床護理提供支持，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月1日至2020年1月31日兒科住院患兒640例記作改善前組，共6522日患兒住院日，發生墜床6例，發生率為0.09%。其中男性382例，女性258例；年齡3個月~10歲，平均（4.22±1.03）歲。另以2020年2月1日至2020年7月31日兒科住院患兒623例記作改善后組。其中男性370例，女性253例；年齡3個月~11歲，平均（4.28±1.05）歲。各組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。入組標準[5]：（1）均于醫院兒科住院治療；（2）年齡＜12歲；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）研究期間因故退出或失訪者；（2）正參與其它研究者。受試者監護人均在知情同意書上簽字，且本研究已獲準于醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

（1）組間品管圈：主要成員包括圈長1名，輔導員2名，圈員7名。（2）主題選定：每月召開1~2次會議，要求圈員各抒己見，通過會議討論的方式決定主題為“降低住院患兒墜床發生率”。（3）活動計劃擬定：①P：主題選定，活動計劃擬定，現狀把握，目標設定，解析，對策擬定；②D：對策實施與檢討；③C：效果確認；④A：檢討與改進。（4）現狀把握：采集2019年8月1日至2020年1月31日兒科住院患兒640例，共6522日患兒住院日，查看護理不良事件報告單。分析墜床原因包括下述幾項：①新床高；②警示標示缺乏；③宣教不到位；④家屬安全意識淡薄；⑤家屬不知曉墜床防范措施；⑥巡視不及時；⑦墜床評分不正確。（5）目標設定：目標值即現狀值與改善值的差值，計算公式如下：現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點），帶入相關數據結果為0.09%-（0.09×79.78%×72.72%）=0.038%。（6）解析：通過魚骨圖進行解析，結果發現真因共6項，即床高達83cm，無醒目標識，標識單一，標識落實不到位，宣教方法形式化，宣傳資料缺乏。（7）對策擬定：針對床高：卸除床腳輪。針對無醒目表示：科室統一制作不同警示標識，規定新標識尺寸，定期檢查標識粘貼情況。針對標識單一：制作多樣警示標識，護士長及組長不定時檢查標識消耗情況。針對表示落實不到位：專人負責粘貼標識，責任班每日查看標識完整情況，護士長不定時抽查。針對宣教方法形式化：規范宣教流程，全科人員進行培訓，責任護士按照患兒情況選擇適宜的宣教時間，護士長不定時抽查，明確家屬掌握情況。針對宣傳資料缺乏：科室統一制作防墜床宣教資料并發放給家屬，增加宣傳欄、視頻播放相關宣傳知識，設立微信公眾號，定期開展網絡宣傳。（8）對策實施與檢討：申報醫院設備科，卸除床腳輪14cm。由科室統一制作多樣、醒目的警示標示。專人負責粘貼標示，護士長及組長不定時檢查。制作統一宣教流程，全員培訓。制定宣教手冊，實現人手一冊，增加宣傳欄，由護士長和組長不定時抽查家屬對宣教知識的掌握情況。卸除床腳輪后家屬上床輕便，無需借助外力。標示醒目可發揮及時警示作用。宣教方法靈活化，家屬掌握率從80%升高至90%，宣教資料完善成冊。

1.3 觀察指標

比較改善前后患兒墜床發生率，圈員護理能力，家屬墜床知識知曉率。其中全員護理能力的評估主要是借助科室自制的全員護理能力調查問卷實現，主要內容涵蓋下述8項[6]：①解決問題能力；②責任心；③溝通協調；④自信心；⑤團隊凝聚力；⑥積極性；⑦品管手法；⑧和諧度。各項評分1~5分，得分與護理能力呈正比。家屬墜床知識知曉率的評估借助科室自擬的相關調查問卷實現，內容涵蓋兒童墜床高危年齡、容易引發墜床原因及預防墜床具體措施。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0軟件實現對本研究數據的分析，計量資料的表示以(±s)實現，分析前開展正態性及方差齊性檢驗，呈正態分布，即開展t檢驗。計數資料的表示以[n，（%）]實現，進行χ2檢驗。將P＜0.05視作差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改善前后患兒墜床發生率對比

改善后患兒墜床發生率為0.00%，低于改善前的0.09%（P＜0.05），見表1。

表1 改善前后患兒墜床發生率對比（例，%）

2.2 改善前后圈員能力對比

改善后圈員各項護理能力評分均高于改善前（均P＜0.05），見表2。

表2 改善前后圈員能力對比（分，±s）

表2 改善前后圈員能力對比（分，±s）

注：與改善前相比，*P＜0.05

項目 改善前（n=10） 改善后（n=10） t值 P值解決問題能力 2.61±0.34 4.13±0.30* 10.601 0.000責任心 3.31±0.32 4.37±0.21* 8.758 0.000溝通協調 2.09±0.23 4.60±0.19* 26.606 0.000自信心 2.23±0.27 4.60±0.21* 21.911 0.000團隊凝聚力 2.52±0.24 4.75±0.20* 22.573 0.000積極性 2.61±0.25 4.75±0.21* 20.727 0.000品管手法 3.01±0.30 4.61±0.12* 15.659 0.000和諧度 2.51±0.24 4.87±0.05* 30.442 0.000

2.3 改善前后家屬墜床知識知曉率對比

改善后家屬兒童墜床高危年齡、容易引發墜床原因及預防墜床具體措施知識知曉率均高于改善前（均P＜0.05），見表3。

表3 改善前后家屬墜床知識知曉率對比[n(%)]

3 討論

住院患者安全問題是醫務工作者重點關注的問題之一，其中墜床的發生非但會導致患者出現意外軀體傷害，而且會導致病情的加劇，繼而延長住院時間，增加醫療費用，甚至會導致患者及其家屬缺乏心理安全感，增加非預期的治療[7-9]。因此，如何有效預防住院患者墜床是醫院護理管理的關鍵點之一。目前，國內外醫務工作者對老年住院患者的墜床問題研究屢見不鮮，而對于住院患兒墜床的相關研究鮮有報道[11]。由此，本文通過研究兒科品管圈對住院患兒墜床發生率的降低效果并予以分析。以期為降低住院患兒墜床發生率提供一種行之有效的管理方案，繼而為患兒的疾病康復創造有利條件。

本文結果發現，改善后患兒墜床發生率為0.00%，低于改善前的0.09%。這提示了兒科品管圈的開展可在一定程度上降低住院患兒墜床發生率。分析原因，品管圈的開展首先進行了住院患兒墜床的原因分析，并制定了針對性預防措施，從而在最大限度上保障了住院患兒的安全，達到降低墜床發生率的目的[12-13]。本文發現，改善后圈員各項能力評分均高于改善前。這反映了兒科品管圈的開展有助于護理人員護理能力的提升。究其原因，品管圈的開展對護理人員具有一定的監督作用，從而可促使其積極參與護理質量管理工作，潛移默化中提升了護理能力。同時，在此次活動中，充分實現了分工合作以及互相監督，可有效提升全員積極性和創造性，繼而為其充分展現自我提供了有利條件，從而有助于臨床護理工作的規范，實現了持續改進護理質量的目的。在護理管理過程中，本次活動成功將護士的傳統被動護理轉變為主動護理，在調動護士積極性方面具有正性刺激作用。此外，活動中通過討論、分析護理工作中所存在的一系列問題，從而根據要因制定相關對策，在潛移默化之中提升了護士的自主學習能力以及團隊合作精神等。另外，改善后家屬兒童墜床高危年齡、容易引發墜床原因及預防墜床具體措施知識知曉率均高于改善前。這說明了品管圈活動可在一定程度上提高家屬墜床知識知曉率。原因在于品管圈活動的開展，對全體圈員進行了相關知識的強化培訓，且強調對患兒及其家屬的相關健康宣教，并制定了針對性工作規范，保證了預防干預措施的有的放矢，住加強了臨床監管力度。然而，本研究尚且存在一定的有待完善之處，如本研究并未對住院患兒疾病類型以及年齡階段加以細分，從而可能導致研究結果出現偏頗。因此，在今后的相關研究中，可通過開展多中心對照試驗，研究品管圈對不同疾病或（和）不同年齡段住院患兒的作用效果，繼而為臨床研究提供更為全面的數據。

綜上所述，兒科品管圈活動的實施可在一定程度上減少住院患兒墜床的發生，同時有利于提高醫護人員的護理能力以及家屬墜床知識知曉率。