膏方聯(lián)合穴位按摩在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳中的療效觀察

李筠，陳傳燕，陳華，王哲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

0 引言

近幾年，我院對高齡產(chǎn)婦（年齡≥30歲）產(chǎn)后應(yīng)用中藥膏方配合乳房穴位按摩治療，觀察后發(fā)現(xiàn)具有顯著促進(jìn)泌乳的作用，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月就診于我院并分娩的高齡產(chǎn)婦（30~43歲）70例，其中自然分娩43例，剖宮產(chǎn)分娩27例。將她們隨機分為兩組：對照組35例、觀察組35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，單胎活產(chǎn)；②年齡30歲~43歲，全部自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③所有產(chǎn)婦認(rèn)知能力和語言溝通能力均無異常；④所有產(chǎn)婦均為自愿參與治療并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患某種慢性病或產(chǎn)科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥等；②產(chǎn)婦有精神疾患，不能正常哺乳；③產(chǎn)婦服用醫(yī)囑外的其他藥物或采用試驗外的其他治療方法，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響者。

2 方法

2.1 中藥膏方

產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時開始給予催乳膏加減口服，此膏方為本院產(chǎn)科中醫(yī)經(jīng)驗方，處方組成如下：當(dāng)歸150g，川芎60g，太子參300g，北沙參150g，木香60g，牛膝120g，甘草60g，茯苓150g，黃芪180g，白術(shù)150g，生地黃150g，醋香附120g，柴胡90g，麥冬150g，通草120g，炒王不留行150g，路路通150g，通草120g，桂枝120g，醋山甲60g，絲瓜絡(luò)60g，阿膠250g，木糖醇250g。本院有完善的膏方制備工藝和成熟的應(yīng)用經(jīng)驗，草藥熬制成膏后產(chǎn)婦早晚餐后水沖服，每次1包（10mL），一天兩次，共服用一個月。

2.2 乳房穴位按摩

取穴位乳根、乳中、膻中、少澤、足三里，每個穴位采用手指點穴及按摩的方式，每個穴位按摩一分鐘，一日兩次，連續(xù)治療三天。參與乳房按摩治療的三位護(hù)士給予集中培訓(xùn)并考核合格，而且三人治療手法相同，治療效果無差別。

2.3 一般護(hù)理

產(chǎn)后請專人對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教母乳喂養(yǎng)知識，疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)飲食及母乳喂養(yǎng)時間、哺乳次數(shù)等。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 超聲監(jiān)測泌乳指標(biāo)

對70例高齡產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)后3天分別進(jìn)行超聲檢查，使用PhilipsEpiq7彩色多普勒超聲診斷儀，并由相同醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查時患者取平臥位，自然地呼吸，上肢上舉并外展，充分暴露乳房，以乳頭為標(biāo)志分為四個象限，自0點到12點，由外到內(nèi)依次檢查，了解乳腺整體回聲狀況，分別量出左乳的2點、4點、10點位，右乳的2點、8點、10點位，距乳頭3cm處腺體層厚度、皮下至胸大肌前緣間的組織厚度(簡稱全組織厚度)并計算兩者比值（簡稱腺體與全組織比）計算3個點測量平均值[5]。

2.4.2 統(tǒng)計產(chǎn)后3天、7天、1個月純母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，并計算純母乳喂養(yǎng)率

根據(jù)泌乳量是否充足將產(chǎn)婦分為四類:①充足:每次哺乳時間超過二十分鐘或次數(shù)超過六次，新生兒睡眠三、四個小時，并且不添加母乳以外的食物；②基本充足:每次哺乳時間不足二十分鐘或次數(shù)大于六次，新生兒睡眠數(shù)據(jù)不足三小時，不添加母乳以外的食物；③不足:每天哺乳次數(shù)不足六次，并且必須給予母乳以外的食物；④缺乏:每天哺乳次數(shù)不足五次，并且大量添加母乳以外的食物。純母乳喂養(yǎng)者乳汁充足或基本足夠；混合喂養(yǎng)者乳汁不足或缺乏。

2.4.3 血清泌乳素水平

于產(chǎn)后6小時、產(chǎn)后3天檢測血清泌乳素水平，于清晨10點采血，使用RIA方法檢測。

3 結(jié)果

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對照組和觀察組比較。

3.1 超聲監(jiān)測泌乳指標(biāo)

產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)后3天分別進(jìn)行超聲檢查，并進(jìn)行比較。分娩前兩組超聲監(jiān)測腺體與全組織比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后3天、兩組腺體與全組織比逐漸增大，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。(見表1、2)

表1 兩組左側(cè)點腺體層厚度/全織厚度(%)比較（±s）

表1 兩組左側(cè)點腺體層厚度/全織厚度(%)比較（±s）

組別 治療前 治療后2點 4點 10點 2點 4點 10點對照組(n=35) 47.34±5.76 48.29±5.17 47.46±4.96 63.00±4.55 64.23±5.69 63.54±4.94觀察組(n=35) 47.34±4.50 49.11±5.10 48.37±4.76 72.47±6.30 71.11±6.15 70.97±6.19

3.2 母乳喂養(yǎng)的情況

產(chǎn)后3天、7天、1個月兩組純母乳喂養(yǎng)率逐漸升高；觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表2 兩組右側(cè)點腺體層厚度/全織厚度(%) 比較（±s）

表2 兩組右側(cè)點腺體層厚度/全織厚度(%) 比較（±s）

組別 治療前 治療后2點 8點 10點 2點 8點 10點對照組(n=35) 49.51±3.79 47.51±4.49 48.03±4.07 62.34±4.66 64.94±4.33 66.00±5.19觀察組(n=35) 47.54±6.52 47.71±7.03 49.23±8.16 71.11±5.76 71.17±5.93 70.66±5.28

表3 純母乳喂養(yǎng)比較[n(%)]

3.3 血清泌乳素水平

產(chǎn)后6小時兩組產(chǎn)婦血清催乳素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3天血清泌乳素水平明顯升高，且觀察組升高水平明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組血清泌乳素水平比較（±s）

表4 兩組血清泌乳素水平比較（±s）

組別 產(chǎn)后6小時 產(chǎn)后3天對照組(n=35) 303.08±5.91 348.61±17.43觀察組(n=35) 303.16±6.00 404.96±16.83

4 討論

《育嬰家秘》云“乳為血化美如楊”，又有文云“乳貴有時，食貴有節(jié)”，《壽世保元》亦云“小兒四、五月，只與乳吃”，可見母乳是新生兒出生后6個月的最佳的喂養(yǎng)方式。它不僅營養(yǎng)豐富，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房乳腺管中細(xì)菌能夠促新生兒腸道菌群建立，提高新生兒的免疫力。隨著生育政策的放開，高齡產(chǎn)婦成了生育大軍中重要成員，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率也有上升趨勢。產(chǎn)后缺乳多在分娩后七天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者會影響產(chǎn)婦的整個哺乳期。缺乳的病機早在隋朝《諸病源候論·婦人產(chǎn)后諸病下》便有相關(guān)記錄，其論點為“產(chǎn)后乳無汁候”，并指出“既產(chǎn)則血水俱下……故無乳汁也”。唐代的《備急千金要方》記載了二十余個催乳方劑，同時有了食療（豬蹄湯、鯽魚湯等）佐以麥冬、通草、漏蘆等中草藥治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗。

本研究選用中草藥制作成膏方聯(lián)合乳房穴位按摩在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)催乳效果較好。膏方是一種中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型，用于調(diào)理患者的身體，又名膏滋、煎膏，最早應(yīng)用于漢初，經(jīng)歷了千百年的不斷改進(jìn)，漸漸趨于完善。膏方尤善補虛，應(yīng)用于產(chǎn)后效果顯著[1]。產(chǎn)后多虛多瘀，氣血虛弱，功能虛弱，我院根據(jù)患者體質(zhì)，產(chǎn)后給予催乳膏加減以益氣養(yǎng)血，通乳下奶。方中黃芪、太子參有補氣健脾、生津之功效；當(dāng)歸溫陽補血、阿膠補氣補血；茯苓健脾以運化水濕；白術(shù)補氣健脾，燥濕利水；桂枝溫陽化氣以助利水；川芎活血行氣；柴胡、香附、木香疏肝解郁理氣；麥冬、生地、北沙參養(yǎng)陰生津；川牛膝逐瘀通經(jīng)，補益肝腎；醋山甲、通草、路路通、絲瓜絡(luò)、王不留行活血通絡(luò)，利水下奶；炙甘草調(diào)和諸藥。整個膏方起到補血活血通絡(luò)，疏肝理氣、健脾生津的作用。乳房穴位按摩是一種無創(chuàng)診療技術(shù)，具有中醫(yī)特色，操作簡單，無痛苦，患者容易接受等特點[2]。乳房穴位按摩在一定的機械力量的作用下，可以加速局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)機體新陳代謝，預(yù)防乳腺管堵塞，促使乳汁分泌并通暢排出[3]。“乳頭屬肝，乳房屬胃”，肝可疏通調(diào)暢全身氣機，使之通而不滯，散而不郁，血氣通暢就不會疼痛。脾胃乃水谷生化之源，而乳汁由體內(nèi)水谷精微所化。乳根、乳中、足三里穴從屬足陽明胃經(jīng)，通過穴位按摩可充盛脾胃，脾胃充盛則氣血足，氣血足則乳汁盛。膻中為屬任脈，按摩膻中可行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通脈絡(luò)，增加乳汁分泌。《針灸大成》云:“無乳，膻中、少澤此二穴神效。”少澤是手太陽小腸經(jīng)，可以加快脾胃運化，將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，氣血足則乳汁盛。本研究發(fā)現(xiàn)乳房穴位按摩具有疏肝理氣、解除郁結(jié)、行血補氣、補血益氣、通絡(luò)催乳，預(yù)防乳腺管堵塞，避免乳房疾病的作用。師中華[4]通過乳腺超聲觀察產(chǎn)后母乳量，證實泌乳充足組乳腺腺體與全組織厚度比高于泌乳不足組。李蓉[5]等的研究也證實了這一點。我院通過測量乳腺腺體與全組織厚度比來證實膏方配合乳房穴位按摩具有促進(jìn)泌乳的功效。血清泌乳素是一種多肽蛋白素，由腦垂體分泌，起到刺激乳房發(fā)育和維持泌乳的作用。本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天血清泌乳素水平較前明顯升高，且觀察組升高水平明顯高于對照組，提示膏方聯(lián)合乳房穴位按摩可升高產(chǎn)婦血清泌乳素，促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后給予膏方聯(lián)合乳房穴位按摩治療，可以增大乳腺腺體與全組織厚度比值、升高血清泌乳素水平，顯著促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，可廣泛應(yīng)用于臨床。