血清淀粉樣蛋白A和α1酸性糖蛋白在急性心肌梗死病情診斷和預后評估的價值研究

蘇保滿,葉中倪,楊琳梅,邢躍雷

(中國醫學科學院阜外醫院 臨床檢驗科,北京100037)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為常見的心血管疾病，具有發病突然、病情進展迅速，致死率高等特點[1]。目前臨床上多采用心電圖、心肌酶及臨床癥狀作為心肌梗死的主要依據，過程較為復雜，尋找快速、有效的診斷方式，成為研究的熱點之一。隨著對心肌梗死研究的不斷深入，發現炎癥標志物可在一定程度上反映患者的病情，對心肌梗死的診斷具有較高的價值[2]。血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A protein,SAA)為肝臟合成的一種急性期反應蛋白，具有較強的敏感性，當機體受到損傷及感染時，含量會迅速增高[3]；α1酸性糖蛋白(α1 acid glycoprotein,AGP)同樣為肝臟合成的一種急性期反應蛋白，含糖量高、酸性強，當機體存在感染、炎癥及腫瘤時，含量會迅速增加[4]。SAA及AGP已被用于多種疾病的評估之中，如急性感染、肝病、腫瘤等，但在心肌梗死方面的研究報道偏少。本篇文章對SAA和 AGP在急性心肌梗死病情診斷和預后評估進行研究分析，進而為急性心肌梗死的診斷及治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年6月在中國醫學科學院阜外醫院心內科接受治療的78例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者均接受PCI手術，作為AMI組。其中男性患者40例，女性患38例者，年齡分布為35-78歲，平均年齡為(56.12±2.15)歲。入選標準：①急性心肌梗死患者：診斷符合中華醫學會心血管病分會的《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準，且需接受手術；②患者于發病內24 h入院；③無基礎疾病，無藥物禁忌癥。排除標準：①近期接受過其它大型手術的患者；②存在心、肝、腎等功能不全的患者；③資料信息不完整的患者。停止標準：①試驗期間發生嚴重不良反應或特殊生理變化或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；②試驗期間病情不斷惡化，有生命危險或已病逝的患者。選取心臟健康者78例作為對照組，其中男性患者42例，女性患者36例，年齡分布42-81歲，平均年齡為(58.12±4.28)歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有入組人員均簽訂知情同意書。

1.2 儀器與試劑

儀器：冰箱(FT-SY96A，Tecan company)；離心機(RCF 2490，centrifmge mini)；全自動生化分析儀(AU5800；貝克曼庫爾特)。試劑：SAA-全自動檢測試劑盒(迪亞萊博(張家港)生物科技有限公司)，AGP-全自動檢測試劑盒(上海費瑪生物科技有限公司)，產品為DIALAB品牌。

1.3 方法

所有患者均為24 h以內入院，術后于次日清晨及術后3日后清晨進行空腹采血，采血量約為5 ml，對血液樣本進行離心處理，轉速為5000轉，時間10 min，離心后，取上清液置離心管中，置-80℃冰箱保存。SAA、AGP及HS-CRP含量測定均采用免疫比濁法，通過全自動生化分析儀進行測定。所有血清樣品測定，操作保持一致。對所有患者進行常規的急性心肌梗塞治療，并給予適當的護理。

對患者心梗術后血清中的SAA、AGP含量進行分析，考察SAA、AGP含量與急性心肌梗死之間的聯系；考察SAA、AGP含量變化與肌鈣蛋白、心電圖、造影結果之間的聯系；考察SAA、AGP 與住院時間之間的聯系進行分析；對SAA、AGP預后評估進行分析，出院后的進行定期隨訪，對患者及其家屬的相關問題進行解答，對心肌梗死患者的康復護理等知識進行講解，記錄相關不良反應及并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

AMI組中，男性患者40例，女性患38例者，年齡分布為35-78歲，平均年齡為(56.12±2.15)歲，BMI為(22.8±5.3)kg/m2，吸煙患者為15例(19.2%)，酗酒患者為16例(20.5%)，高血壓患者16(20.5%)，高血糖患者8例(10.3%)，高血脂患者5(6.4%)，糖尿病患者3例(3.8%)，有過用藥史的患者21(26.9%)，所有患者均表現出胸痛、胸悶等癥狀；對照組中，男性患者42例，女性患者36例，年齡分布42-81歲，平均年齡為(58.12±4.28)歲，BMI為(22.8±5.3)kg/m2，吸煙患者為17例(21.8%)，酗酒患者為14例(17.9%)，高血壓患者14(17.9%)，高血糖患者10例(12.8%)，高血脂患者7(9.0%)，糖尿病患者6例(7.7%)，有過用藥史的患者25(32.1%)兩組患者的基本信息差異不具顯著性(P>0.05)，具體結果見表1。

表1 AMI組與對照組臨床資料比較

2.2 兩組SAA、AGP比較

術前、術后患者的SAA、AGP均明顯高于正常水平，其中治療后，SAA含量為(175.4±31.2)mg/ml，AGP含量為(150.2±23.8)mg/ml，對照組中，SAA含量為(6.1±1.8)mg/ml，AGP含量為(62.9±5.7)mg/ml。患者血清中SAA升高幅度較大，是正常水平的數十倍，為較為一類較為敏感的標記物，具有統計學差異(P<0.05)。

表2 兩組患者SAA、AGP水平比較

2.3 SAA、AGP與肌鈣蛋白、心電圖、造影

對患者血清中SAA、AGP含量水平與肌鈣蛋白、心電圖、造影之間的結果進行研究分析，結果表明SAA、AGP含量大幅度升高與肌鈣蛋白、心電圖、造影所提示的心肌梗死之間的結果存在一致性。

2.4 SAA、AGP與住院時間術后3日后SAA、AGP含量水平與住院時間關系密切，其中AGP升高組患者共計18例，住院時間均>10 d，平均住院時間為(12.45±3.14)d，AGP正常組，患者為60例，住院時間均<10 d，平均住院時間為(5.12±1.98)，且具有統計學差異(P<0.05)；SAA升高組中，患者共計43例，平均住院時間為(8.19±2.0)d，SAA正常組中，患者共計25例，平均住院時間為(9.17±3.2)d，不具有統計學差異(P>0.05)；HS-CRP升高組中，患者共計17例，平均住院時間為(9.5±3.1)d，HS-CRP正常組中，患者共計61例，平均住院時間為(8.2±2.9)d，不具有統計學差異(P>0.05)。

表3 SAA、AGP與住院時間

2.5 預后分析SAA、AGP含量水平與3個月內AMI組患者心血管事件發生率進行研究分析，AMI組共出現急性心衰5例，心率失常3例，梗死后綜合征2例，死亡0例。心血管事件發生率在AGP、SAA升高組中明顯高于AGP、SAA及正常組，與HS-CRP一致，且具有顯著性差異(P<0.05)。

表4 SAA、AGP及HS-CRP與心血管事件

3 討論

急性心梗死是致死率較高的心腦血管疾病之一，發病迅速，死亡率高，嚴重威脅人類的生命安全。心肌梗死發病的具體機制較為復雜，與冠狀動脈病變損傷關系密切，引發心肌缺氧、缺血，相應組織壞死，威脅生命健康[5-7]。目前臨床上雖然能夠通過血管造影，對心肌梗死做出準確的判斷，但屬于創傷性的檢查，現階段仍缺少對便捷、可靠性指標對病情及預后進行評估，近年來血清標志物不斷被研究，血清標志物在心肌梗死的臨床診斷及病情評估中發揮著重要的作用[8]，本次研究主要針對急性心肌梗死患者術后血清中SAA、AGP的濃度進行研究，分析血清標志物SAA、AGP表達與急性心肌梗死病情炎癥的關系，考察其預后評估作用。

SAA為敏感性較強的一類標志物，有助于疾病的診斷[9]。隨著對SAA研究的不斷開展，對其結構功能均具有了一定的了解，SAA對炎癥因子(白細胞介素、細胞腫瘤因子等)具有一定的抑制作用，能夠減輕機體的炎癥反應；對腦梗、心梗具有一定的診斷價值，心梗術后SAA水平會顯著增高，能夠作為心腦血管疾病病情判斷的一個重要指標[10-11]。AGP同樣為由肝臟分泌的一種急性識相蛋白，通常于炎癥反應后的6-8 h，含量開始升高，并于72 h內達到最大值，AGP可作為冠心病識別、病情檢測的重要指標[12]。HS-CRP 同樣為肝臟分泌的一種急性識相蛋白，能夠加劇炎癥反應，能夠在一定程度上反映患者體內炎癥程度[13]。對疾病具有一定的預測及評估危險發生概率的作用，作用機制較為清晰，是臨床上判斷疾病嚴重程度的重要指標[14-16]，可作為SAA及AGP的參考。本研究對AMI組治療前、治療后及對照組中SAA、AGP的含量進行研究分析，對SAA、AGP含量變化與肌鈣蛋白、心電圖、造影之間的結果進行研究分析，結果表明SAA、AGP含量大幅度升高與肌鈣蛋白、心電圖、造影所提示的心肌梗死之間的結果存在一致性。AMI組中，術后血清中SAA、AGP水平明顯高于對照組，經治療后，SAA、AGP含量顯著下降，基本達到正常水平。相比AGP來看，SAA變化更為顯著，對炎癥因子刺激更為敏感。SAA在心血管受損后的高度表達引起了人們的廣泛關注，SAA水平可在一定程度上反應患者的病情嚴重程度，含量水平越高往往意味著存在的風險越大，心血管事件的發生率越高，因此可作為急性心肌梗死疾病的標志物，用于疾病的篩查與診斷。AGP含量與住院時間關系密切，AGP升高組患者共計18例，住院時間均>10 d，平均住院時間為(12.45±3.14)d，AGP正常組，患者為60例，住院時間均<10 d，平均住院時間為(5.12±1.98)d，且具有統計學差異(P<0.05)，住院時間越長，預后往往越差。惡性心血管事件發生率在AGP、SAA升高組中所占比例明顯高于AGP、SAA正常組，AGP、SAA可用于急性心肌梗死預后評估。

綜上所述，急性心肌梗死患者術后血清中的SAA、AGP水平明顯上升，SAA上升幅度更大，高達數十倍甚至百倍，敏感性較強，是一類較為靈敏的血清標記物，對急性心肌梗死的炎癥診斷具有重要的輔助作用，同時SAA、AGP水平上升與預后關系密切，SAA、AGP可作為急性心肌梗死炎癥診斷和預后評估的指標，對疾病的治療提供相應依據，提高該類疾病的治療效果。