基于DEA模型的重慶市32家社區衛生服務中心服務效率評價研究*

吳遠芳，黃 莉，張 鵬，周樂明△

(1.重慶醫科大學研究生院公共衛生與管理學院 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院人事處 400016；3.重慶郵電大學計算機學院 400065；4.重慶市衛生健康統計信息中心 401120)

數據包絡分析(DEA)是在1978年提出的評價多指標輸入輸出、衡量系統有效性的方法[1]。DEA方法目前已靈活應用在衛生系統之中，關于社區衛生服務效率評價的研究有很多突破，但結合重慶市情況進行分析的研究較少。根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)和《重慶市以大數據智能化為引領的創新驅動發展戰略行動計劃(2018-2020年)》文件精神，重慶市亟須提升自身醫療衛生系統的效率質量，提高社區衛生服務中心的運營效率對提升醫療服務質量具有極大的現實意義[2-5]。本研究利用DEA對重慶市8個區縣共32家社區衛生服務中心的2018年醫療服務效率進行綜合分析，找出社區衛生服務中心運行過程中存在的問題，為提高中心的資源使用效率和服務供給能力提供科學參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究釆用分層整群隨機抽樣調查方法，根據重慶市最新城鄉總體規劃中提出的“一區兩群”城鎮空間格局，將重慶市劃分為主城區、渝東北及渝東南3個區域，隨機抽取8個區縣，分別是主城區：B、C、D、E；渝東北：A、G；渝東南：F、H，每個區縣抽取4家社區衛生服務中心，共32家社區衛生服務中心作為分析樣本。

1.2 研究方法

DEA包括假定規模效益不變的CCR模型和假定規模效益可變BCC模型，規模報酬不變的CCR模型的假設前提條件是不變的規模報酬，因現實生產活動都要受到規模效率的影響，很少有生產活動是在最優的生產規模下進行的，該模型通常與實際結果不符，因此，本研究選擇假定規模效益可變的BCC模型[6]。

1.3 指標選擇

DEA評價指標的選擇需反映評價對象大部分信息，投入和產出指標必須合理搭配，產出指標為必須少于投入指標的一半[7]，參照已有關于社區衛生服務中心DEA評價和公立醫院效率評價的指標選擇，結合重慶市社區衛生服務中心的特點，選取的投入指標包括在崗工作人員數、設備數、房屋建筑面積、編制床位及總支出)；產出指標包括總診療人次數及出院人數。

2 結 果

2.1 重慶市32家社區衛生服務中心基本情況

根據指標選擇，最終收集調查重慶市32家社區衛生服務中心投入產出的基本情況，重慶市32家社區衛生服務中心中，E4在崗職工人數最多，E3編制床位最多，E3房屋建筑面積最大，E4萬元以上設備臺數最多。見表1。

表1 重慶市32家社區衛生服務中心(站)的投入與產出情況

續表1 重慶市32家社區衛生服務中心(站)的投入與產出情況

2.2重慶市32家社區衛生服務中心規模報酬分析

重慶市32家社區衛生服務中心的平均純技術效率為0.891，其中D3最低(0.371)；平均規模效率為0.853，其中D1最低(0.461)；平均技術效率(綜合效率)為0.761，其中D3最低(0.365)。見表2。

表2 重慶市32家社區衛生服務中心規模報酬分析結果

續表2 重慶市32家社區衛生服務中心規模報酬分析結果

2.3 重慶市32家社區衛生服務中心差額變數分析結果

差額變數分析是基于松弛變量(差額變數、超額變數)的分析，根據冗余情況進行適當減少投入冗余、增加產出不足，展示了差額變數分析投入與產出的全部增減量。見表3。

表3 重慶市32家社區衛生服務中心服務投入冗余與產出不足分析結果

2.4 重慶市不同地區社區衛生服務中心效率比較

重慶市32家社區衛生服務中心的平均純技術效率為0.877，平均規模效率為0.912，平均技術效率(綜合效率)為0.856。DEA綜合有效的機構有8家，純技術效率優于綜合效率，有17家社區衛生服務中心技術有效，綜合效率情況中主城區機構數量最多。見表4。

表4 重慶市不同地區社區衛生服務中心效率比較

3 討 論

3.1 高效利用現有社區衛生服務衛生資源，重視社區衛生服務效率和質量問題

社區衛生服務中心以居民的衛生服務需求為導向、以人的健康為目的、以社區為范圍，合理使用社區資源和適宜技術[8]。在假定規模效益可變BCC模型中，僅8家社區衛生服務中心(B2、B3、C2、C3、E3、F1、G2、H4)技術效率、純技術效率和規模效率同時為1.000，說明其經費投入和人員均得到了有效的利用，并能實現有效的產出。19家社區衛生服務中心規模報酬均處于遞增狀態，這表明目前社區衛生服務中心生產規模過小，需擴大規模以增加規模效益才能使生產達到高峰期，產出與規模呈正比而達到最適生產規模[9]。目前重慶市大部分社區衛生服務中心的醫療服務理念及功能定位較為科學，但也面臨著諸多問題，因服務人口、經濟發展水平﹑地理面積等因素導致衛生資源傾斜在主城區，渝東北和渝東南衛生資源配置有待提升，未能獲得擴大衛生機構規模的機會。針對規模不經濟和資源配置不合理的情況，政府需完善社區衛生服務機構內部建設，擴大社區衛生服務機構規模[10-11]。

3.2 加大政府在衛生方面的投入，優化社區衛生服務機構資源配置

社區衛生服務機構作為公益性的基層醫療衛生機構，政府需根據群眾衛生需求加強社區醫療衛生服務建設，進一步完善醫療服務體系[12]。由表2可知，32家社區衛生服務機構的規模效率水平偏低，平均為0.853。綜合技術效益反映的是決策單元在一定投入要素的生產效率下，對決策單元的資源配置能力、資源使用效率等多方面能力的綜合衡量與評價[13]。17家社區衛生服務中心在純技術效率為1.000的前提下，因規模效率無效最終導致綜合技術效率無效，社區衛生資源投入規模在提高社區衛生服務效率上效果差，資源配置不合理的問題抑制了產出的增加。根據《重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市社區衛生服務機構管理辦法(試行)的通知》(渝辦發〔2007〕196號)要求，政府需根據社區衛生服務機構基本情況、服務能力和群眾看病就醫需求等，結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定社區衛生服務機構建設發展規劃[14-15]。

3.3 重視社區衛生人才培養，提升社區衛生服務隊伍整體素質

社區衛生服務人員技術水平提高慢，難以擔當“首診轉診職責”，不被社會認可；缺少學習、進修機會，職稱晉升難，普遍感到個人前途渺茫[16]。重慶市衛生健康委員會在2020年9月下發了關于印發《關于加強公共衛生人才隊伍建設的若干措施》的通知(渝衛發〔2020〕61號)，針對不同衛生機構公共衛生人才培養的方案，完善“定向評價、定向使用”機制，縣級以下(不含縣級單位)公共衛生專業技術人員，不作外語、計算機考試和論文要求。按照國家、市級相關文件精神，給予社區衛生人員高度重視和相應的經濟、社會待遇，加強公共衛生機構編制保障等，解決社區衛生人員緊缺問題，引導和激勵優秀人才到社區衛生服務機構工作。