云南省農村三個獨有少數民族肥胖的流行現狀及與高血壓患病的關系研究*

何連菊，蔡 樂△，趙 一,2，崔文龍，左春梅，劉 嵐，李錦波，莫 怡

(1.昆明醫科大學公共衛生學院 650500；2.昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科 650032)

高血壓是心臟病、中風和腎功能衰竭等慢性疾病的主要危險因素，已成為全球性的公共衛生問題[1]。據估計，到2025年，全世界將有29.2%的成年人患高血壓[2]。我國平均每年新增高血壓患者1 000萬[3]，給社會帶來沉重的經濟負擔。近年來，我國肥胖問題凸顯，已成為肥胖患者最多的國家，肥胖是高血壓的獨立可改變的危險因素，通過監控人群中肥胖流行狀況進行肥胖和高血壓的管理和控制是經濟、有效的方法。云南省是中國少數民族種類最多的省份，不同民族的遺傳背景、經濟文化、生活習俗有很大的不同，其肥胖與高血壓的患病情況可能存在差異。本研究分別以云南省永勝縣、玉龍縣、德宏州年齡大于或等于35歲的獨有少數民族傈僳族、納西族和傣族居民作為研究對象，比較分析不同少數民族居民肥胖、中心性肥胖和高血壓的流行現狀，探討肥胖與高血壓的關系，旨在為今后少數民族慢性病的防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2014年8月至2016年1月云南省永勝縣、玉龍縣、德宏州年齡大于或等于35歲常住傈僳族、納西族和傣族居民作為研究對象。本研究通過昆明醫科大學倫理委員會批準(批號：2012036)，所有研究對象均了解本研究內容和目的，并簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣方法抽取樣本。首先從云南省傈僳族、納西族和傣族3個獨有少數民族居民典型居住區域各抽取1個少數民族自治州(縣)，分別為永勝縣、玉龍縣和德宏州；然后將抽取的3個少數民族自治州(縣)按經濟水平劃分為好、中、差3個等級，從3個等級中分別抽取1個鄉鎮，共抽取9個鄉鎮；再采用比例概率抽樣方法在抽中的每個鄉中隨機抽取3個行政村；最后在抽中的行政村中隨機抽取年齡大于或等于35歲的常住少數民族居民進行現場問卷調查和體格檢查。

1.3 現場調查

1.3.1問卷調查

由經統一培訓的調查員進行現場一對一的面訪調查。問卷內容包括一般人口學特征(年齡、性別、文化程度等)、飲食習慣(包括是否高鹽、高脂飲食及吃腌制品，一日三餐是否按時吃)、吸煙、飲酒、高血壓患病情況、既往史等。共發出問卷4 350份，回收有效問卷4 189份，問卷有效率為96.3%。

1.3.2體格檢查

由經嚴格培訓的調查人員對研究對象進行身高、體重、腰圍、臀圍、血壓測量。

1.4 診斷標準

1.4.1高血壓

在沒有服用降壓藥的情況下收縮壓大于或等于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg或既往確診為高血壓或目前正在服用降壓藥血壓已低于上述標準者[4]。

1.4.2肥胖和中心性肥胖

體重指數大于或等于28.0 kg/m2為肥胖；男性腰圍大于或等于85.0 cm、女性腰圍大于或等于80.0 cm為中心性肥胖。

1.4.3吸煙

到調查進行前吸煙超過100支，且過去30 d內有吸煙行為者[5]。

1.4.4飲酒

1年中有12 d以上飲酒者。

1.4.5高鹽飲食

每天鈉鹽攝入量超過《中國居民膳食指南(2016)》推薦的6 g/d。

1.4.6高脂飲食

進食油膩或脂肪高食物每周大于或等于3次。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 基本情況

4 189名研究對象中男 2 018人(48.2%)，女2 171人(51.8%)；年齡34～95歲，平均(53.1±12.5)歲。永勝縣傈僳族1 366人，其中男675人(49.4%)，女691人(50.6%)；玉龍縣納西族1 426人，其中男657人(46.1%)，女769人(53.9%)；德宏州傣族1 397人，其中男686人(49.1%)，女711人(50.9%)。3個民族研究對象性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 不同少數民族居民肥胖和中心性肥胖患病情況

居民肥胖率和中心性肥胖率均以德宏州傣族最高，永勝縣傈僳族居民均最低，差異均有統計學意義(P<0.05)；傣族女性居民肥胖率明顯高于男性，3個居民中心性肥胖率均是女性高于男性，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同少數民族居民肥胖與中心性肥胖患病情況比較(%)

2.3 不同少數民族居民高血壓患病情況

德宏州傣族和玉龍縣納西族居民高血壓患病率均明顯高于永勝縣傈僳族，傣族女性居民高血壓患病率明顯低于男性，傈僳族、納西族和傣族肥胖居民高血壓患病率均明顯高于非肥胖居民，中心性肥胖居民高血壓患病率均明顯高于非中心性肥胖居民，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 云南省不同少數民族居民高血壓患病情況比較(%)

2.4 獨有少數民族居民肥胖、中心性肥胖與高血壓的關系

在控制其他因素的影響后肥胖和中心性肥胖均為不同少數民族患高血壓的危險因素，即肥胖和中心性肥胖者患高血壓的風險較高。見表3。

表3 獨有少數民族肥胖、中心性肥胖與高血壓關系的logistic回歸模型分析

續表3 獨有少數民族肥胖、中心性肥胖與高血壓關系的logistic回歸模型分析

3 討 論

本研究結果顯示，玉龍縣納西族和德宏州傣族肥胖率和中心性肥胖率均高于2012年我國平均水平(肥胖率為11.8%、中心性肥胖率為25.7%)[6]，提示應加強對這2個民族肥胖的預防和干預工作。本研究3個獨有少數民族肥胖率和中心性肥胖率均以德宏州傣族最高、永勝縣傈僳族最低，原因可能是傣族居民的膳食脂肪和膽固醇攝入量較高[7]，而高脂飲食是肥胖和中心性肥胖的重要危險因素[8]。此外，本研究納入的傈僳族主要集中在永勝縣貧困偏遠山區，可能也是傈僳族肥胖率相對較低的原因之一。

本研究傈僳族、納西族、傣族居民中心性肥胖率均遠高于肥胖率，與李晶等[9]研究結果一致。而相關研究表明，與普通肥胖患者比較，中心性肥胖者具有更高的中風或心血管病死亡的風險[10-11]。提示應重點關注中心性肥胖人群的健康宣傳教育。本研究還發現，傈僳族、納西族、傣族女性居民肥胖率和中心性肥胖率均高于男性，與曹豐等[12]研究結果相似，究其原因可能是少數居民聚集地常為經濟欠發達的農村地區，男性需從事大部分繁重的農業生產活動，而女性主要承擔家務勞動，勞動量及體力活動量均較?。涣硪环矫婵赡苁桥宰陨淼男约に胤置谧兓瘜е麦w內脂肪較男性更易于堆積[13]。提示應根據不同少數民族性別差異采取相應預防和干預措施，同時減少肥胖和中心性肥胖的發生。

本研究結果顯示，德宏州傣族高血壓患病率(53.2%)明顯高于2018年我國成人高血壓平均水平(27.9%)[14]和西雙版納州傣族高血壓平均水平(41.7%)[15]，且本研究德宏州傣族和玉龍縣納西族居民高血壓患病率均高于永勝縣傈僳族，與黃永壽等[16]研究結果相似，與本研究不同民族間肥胖和中心性肥胖分布一致。相關研究表明，不同地區相同民族或同一地區不同民族高血壓患病率存在差異，可能與各地居民不同居住環境、遺傳背景、生活習慣等有關[17]。提示應根據不同少數民族特點進行健康宣教，提高居民健康意識，對高血壓的預防和控制具有重要意義。本研究傣族女性居民高血壓患病率低于男性，而肥胖率高于男性，具體原因尚有待于進一步研究。

本研究logistic回歸模型分析結果顯示，不同少數民族肥胖和中心性肥胖人群患高血壓的風險均較高，與國內外研究結果一致[18-19]。可能是肥胖和中心性肥胖者分泌了更多的瘦素和血管緊張素Ⅱ，使交感神經系統興奮和血管內皮系統的相關細胞因子過度表達等[20]，從而導致高血壓的發生。應加強人群肥胖和中心性肥胖的預防和管理，提倡健康的生活方式，有利于降低高血壓的患病風險。