依那普利+葉酸片治療H 型高血壓的臨床效果及對提高患者生活質量的影響分析

楊隴權

（甘肅省定西市人民醫院心內科，甘肅 定西 743000）

H 型高血壓是原發性高血壓并伴有Hcy 血癥。因此，臨床治療中主要以穩定Hcy 指標為核心[1]。該病具有較高死亡率與心血管事件風險，占據高血壓患者75%以上。同時也是心腦血管發病主要因素，增加腦卒中發生率。依那普利作為H 型高血壓主要治療方法可降低Hcy 水平，保護靶器官[2]。但在實際使用過程中患者出現頭暈眼花、心跳加快、心悸等不良反應，需要減少使用劑量或更換藥物，而減少劑量會影響治療效果[3]。為此，選擇醫院2018 年5月-2020 年2 月收治的H 型高血壓患者為研究對象，基于依那普利基礎上聯合葉酸片，對其治療效果作進一步探究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

病例選取時間：2018 年5 月-2020 年2 月；研究樣本定義為78 例定西市人醫院收治的H 型高血壓患者，根據就診次序分為研究組（n=39）與對照組（n=39）。

對照組：男（n=22），女（n=17），年齡55-79（平均：60.2±2.4）歲。體質量：50-86（平均：65.2±5.4）kg。病情持續1--8（平均：5.3±1.2）年。

研究組：男（n=20），女（n=19），年齡56-82（平均：62.5±3.2）。體質量：52-85（平均：66.3±5.5）kg。病情持續2-10（平均：5.6±1.3）年。78 例患者臨床資料（年齡、性別、病程）對比無差異（P>0.05），有可比性。

列入指標：（1）患者Hcy>10μmol/L，收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg，確診為H 型高血壓。（2）自愿入組并簽署同意書。（3）語言交流正常、認知意識正常。

排除指標：（1）重要臟器不全者。（2）繼發性高血壓，甲狀腺功能減退。（3）中途退出，依從性不高。（4）精神性疾病、語言交流障礙。

1.2 方法

對照組：依那普利（馬來酸依那普利生產企業：揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司；國藥準字：H32026591）劑量：10mg/次，1 日1 次，30 日為1 療程，共1 療程。

研究組：依那普利使用方法與對照組相同。葉酸片（生產企業：山東明仁福瑞達制藥股份有限公司；國藥準字：H37022088）劑量：10mg，1 日1 次，30日為1 療程，共1 療程。

1.3 評價指標

（1）分析兩種治療方法臨床療效：顯效（DBP 與SBP 減少超過20mmHg，血漿Hcy 得到控制處于穩定狀態）、有效（DBP 與SBP 減少在10-20mmHg 之間，血漿Hcy 指標降低）、無效（臨床癥狀無改善甚至加劇）。（2）對比治療前后患者收縮壓、舒張壓、Hcy 指標（治療后1 個月，患者保持空腹，靜脈抽血進行10min 的3000r/min 離心操作，取清液，觀察血清Hcy 指標）變化情況。（3）分析兩組患者生活質量：社會功能、樂觀情緒、生理職能、軀體功能。（4）對比兩組患者用藥后不良反應：咳嗽、惡心、頭暈。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩種治療方法臨床療效對比

研究組顯效25 例、有效13 例；對照組分別為21 例、10 例。總有效率38/39（97.44%）高于對照組31/39（79.49%）（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種治療方法臨床療效對比

2.2 治療前后臨床指標變化對比

治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、Hcy 指標對比無差異（P>0.05）。治療后1 個月，研究組收縮壓、舒張壓、Hcy 指標降低且低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后臨床指標變化對比

2.3 兩組患者生活質量對比

研究組社會功能（80.45±12.05）、樂觀情緒（92.64±13.25）、生理職能（93.65±12.07）、軀體功能（94.56±13.55）評分高于對照組（70.65±10.25、80.69±10.04、81.48±10.88、85.71±10.88）（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者生活質量對比

2.4 兩組患者不良反應比較

研究組咳嗽1 例、無惡心、頭暈1 例。對照組分別為5 例、4 例、4 例。總不良反應（5.13%）低于對照組（33.33%）（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

高血壓是老年人多發病且呈年輕化發展趨勢。具體發病機制沒有統一定論，分析與飲酒、不良飲食、肥胖、遺傳等有直接關系[4]。高血壓患者經常出現乏力、頭暈不適、心悸等癥狀。高血壓分為原發性與繼發性[5]。其中，原發性占比超過90%，分為鹽敏感性、H 型高血。本文著重研究H 型高血壓。病因：受蛋氨酸合成酶影響，被甲基化生成蛋氨酸，人體葉酸不足無法被甲基化，血液內含量不斷升高就會造成Hcy 血癥[6]。因此，臨床治療以控制Hcy 為主，常見藥物依那普利片屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可以阻止血管緊張素、醛固酮系統，促進血管舒張，穩定血壓。同時，在降低Hcy 方面也有良好效果[7]。但是過大劑量使用容易產生不良反應，影響機體健康。為此，我院提出聯合治療方法，獲得了良好反響。

H 型高血壓指的是：Hcy 增加的高血壓，葉酸不足、基因突變成為誘發Hcy 水平增加的重要要素。H型高血壓需要補充葉酸，我國三億多高血壓患者中，成年高血壓患者伴有H 型高血壓占據較大部分[8]。研究證實：葉酸能夠降低血液Hcy 水平，降低腦卒中發生率。葉酸作用于維生素B12 與二氫葉酸還原酶，作用于蛋氨酸循環，影響蛋白質生成與細胞甲基化反應，降低Hcy 指標[9]。為提高治療效果，本研究采用依那普利與葉酸聯合治療，有利于藥物協同作用發揮并且得到了良好療效。本研究結果與段凌菱研究結果相似。段凌菱[10]等人對90 例H 型高血壓研究得出：聯合治療后，收縮壓、舒張壓較治療前顯著降低，血漿Hcy 水平較治療前降低（P<0.05）。證實了聯合治療可以降低H 型高血壓及血漿Hcy水平，改善該類患者心功能[11]。本研究中，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者血壓指標無差異（P>0.05）。治療后，研究組血壓指標低于對照組（P<0.05）。表示：聯合治療通過降低血管緊張素II 生成，擴張血管，降低外周血管阻力，加快Hcy重甲基化，降低血壓指標。研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。表示：較單一用藥，聯合用藥劑量會減少毒副反應，治療安全。研究組生活質量高于對照組（P<0.05）。聯合治療效果提升、血壓穩定、不良反應小，患者生活質量就會得到提升，增強生理職能、社會功能，保持樂觀情緒，最終達到理想的治療效果[12]。

綜合分析，依那普利+葉酸片治療H 型高血壓的臨床效果顯著，穩定血壓與Hcy 指標，提高生活質量。同時，副作用小，治療方法安全，建議作為該類疾病治療首選治療方法。