社區老年人衰弱狀況與久坐行為關系的研究

孫凱旋, 史宏燦, 周 濤, 徐志芳, 吳玉琴

(1. 泰州職業技術學院, 江蘇 泰州, 225300; 2. 揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225000;3. 江蘇省泰州市人民醫院 神經內科, 江蘇 泰州, 225300)

老年衰弱綜合征是指老年人由于生理儲備能力下降、機體抗應激能力減退及易損性增加，導致內外界較小刺激即可引發多系統失調表現的臨床綜合征，極大地增高了住院、失能、死亡等不良事件的發生風險[1-2]。研究[3]表明，衰弱是一種動態狀態，在各種影響因素作用下，衰弱狀態可隨時間的推移在改善與惡化之間轉換。因此，早期識別衰弱并尋找影響衰弱的因素，有助于衰弱狀態的逆轉。目前，體力活動水平對衰弱的影響受到人們的關注，但主要集中于中強度體力活動，久坐行為與衰弱的關系仍需進一步研究[4]。久坐行為包括坐著、躺著或斜靠著時進行的閱讀、聊天等靜態行為[5], 在老年群體中較為普遍[6]。研究[4]表明，久坐行為可能在衰弱的發展中發揮著重要作用。本研究進一步分析中國社區老年人衰弱狀態與久坐行為的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年11月江蘇省揚州市8個社區的265例老年人為研究對象，其中男171例，女94例，年齡60～87歲，平均(70.21±6.67)歲。納入標準: ① 年齡≥60歲者; ② 患者能正常溝通并理解本研究測試任務; ③ 自愿參加研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 處于疾病急性期、終末期者; ② 嚴重癡呆、失能者; ③ 輔助工具協助下仍不能行走者。收集患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、飲酒史、吸煙史等資料。

1.2 方法

日常生活活動能力采用日常生活活動能力(ADL)評定量表進行評估，該量表由6項基礎性日常生活活動能力(BADL)和8項工具性日常生活活動能力(IADL)構成。每項1～4分, 1、2、3、4分分別代表自己可以做、有些困難、需要幫助和根本沒法做。單項評分≥3分表明該項活動能力受損。BADL、IADL中有≥l項受損即BADL或IADL受損，若以上BADL、IADL中任意1種受損即ADL受損[7]。認知功能: 采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)對老年人的認知功能進行評估，總分0～30分, 27～30分為正常，得分越低提示認知功能越差。營養風險評估采用營養風險篩查2002(NRS2002)評估表對老年人營養風險情況進行評價，總分0～7分，總分<3分表明暫不存在營養風險，總分≥3分表明存在營養風險。

采用FRIED L P等[8]于2001年提出的衰弱表型對社區老年人進行老年衰弱綜合征評估，該診斷標準共包含5個判定指標，分別是體質量下降、緩慢、虛弱、低體力活動、疲乏，以上5個指標中，符合3項及以上為老年衰弱綜合征，符合1項或2項為衰弱前期, 5項均不符合的為健康狀態，衰弱前期和健康狀態統稱為非衰弱。采用國際體力活動問卷長卷(IPAQ)中關于坐姿的部分來評估久坐行為，該部分充分考慮過去7 d老年人不同場所的不同行為，如看電視、讀書、聊天、吃飯、打電話、乘坐交通工具等狀態下維持坐姿的時間[9-10]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料進行正態性檢驗，偏態分布的采用中位數(四分位數間距)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料采用頻數和百分比進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗或列聯表分析。繪制受試者工作特征(ROC)曲線確定久坐行為預測老年衰弱綜合征的最佳截斷值。同時，通過 Logistic回歸進一步分析老年衰弱綜合征與久坐行為截斷值的相關性,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 衰弱狀況及臨床基本資料比較

265例老年人群中，衰弱66例(24.91%), 非衰弱199例(75.09%)。5個衰弱表型中，最常見的為疲乏(50.19%), 其次是虛弱(41.13%)、緩慢(26.79%)、體質量下降(15.09%)和低體力活動(14.72%)。結果表明，不同年齡、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、BMI、MMSE得分、ADL、BADL、IADL及營養風險的老年人群的衰弱狀況比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.001), 見表1。

表1 不同衰弱狀態老年人群的臨床資料比較[n(%)][M(P25, P75)]

年齡較大和疾病種類較多的老年人群衰弱占比增高; 小學及以下文化程度的老年人群較中學、大專及以上者發生衰弱的風險更高; 低體質量指數以及有營養風險的老年人群出現衰弱的風險更大，尤其是有營養風險的老年人群衰弱的患病率高達45.45%。與非衰弱老年人群比較，衰弱老年人群的健康自評狀況更差、MMSE評分更低, ADL、BADL、IADL更易受損。

2.2 老年衰弱綜合征與久坐行為的關系

老年人久坐行為時間為380(330, 480) min/d, 其中，乘坐交通工具久坐時間為10(6, 16) min/d, 其他久坐時間為360(328, 480) min/d。與非衰弱老年人群比較，衰弱老年人群久坐行為時間延長[360(300, 420) min/d、480(390, 600) min/d], 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。以久坐行為時間為預測因子構建ROC曲線，分析久坐行為與衰弱的相關性，并選擇約登指數最大值所對應的臨界值為最佳截斷值。結果表明, ROC曲線下面積(AUC)為0.732(95%CI為0.661～0.803,P<0.001), 最佳截斷值為435 min/d, 約登指數、敏感度和特異度分別為0.38、0.621、0.759, 見圖1。

圖1 久坐行為對老年衰弱綜合征預測的ROC曲線

為了進一步分析久坐行為與衰弱的關系，分別以衰弱狀況及其表型為應變量，以是否超出久坐行為最佳截斷值及單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、BMI、ADL、BADL、IADL、MMSE評分及營養風險等因素經校正后，久坐行為時間超過435 min/d的老年人發生衰弱的風險更大，且超過截斷值是衰弱表型中的緩慢、體質量下降及低體力活動的獨立影響因素(P<0.05), 見表2。

表2 老年衰弱綜合征與久坐行為的Logistic回歸分析

3 討 論

老年衰弱綜合征的發病率在老年人群中呈逐漸升高趨勢[11], 嚴重威脅老年群體的健康。本研究結果顯示，社區老年人中老年衰弱綜合征的患病率為24.91%, 提示社區老年人的衰弱狀況較為嚴峻[12]。目前，老年群體的靜態生活方式越來越常見，大部分老年人體力活動水平遠低于世界衛生組織體力活動指南建議的標準，是久坐行為占比最高的人群[13-14]。DA SILVA COQUEIRO R等[10]研究顯示，老年人每天久坐行為時間為(6.1±3.2) h。中國一項納入678名居民的調查研究結果表明, 50歲以上中老年人平均每天靜坐(4.73±2.08) h, 且每天靜坐時間隨著年齡的增長而延長, 80歲以上的老年人每天靜坐時間可達6 h以上[15]。本研究結果顯示, 265例社區老年人每天久坐行為時間長達6.3 h, 與上述研究結果基本一致，但與周林等[15]研究得出的久坐行為時間稍有差異，主要原因可能與參與者年齡和久坐行為測評工具選擇不同有關。但總體而言，老年人的久坐行為現狀較為嚴峻，需引起社區醫務工作者和社會人員的廣泛關注。

久坐行為與衰弱關系密切。日本的一項橫斷面研究[16]利用加速器對社區老年人的久坐行為進行測量及分析發現，衰弱老年人的久坐行為時間長于從非衰弱老年人，且無論是否進行中高強度體力活動，久坐行為時間均會增大老年人發生衰弱的風險[10, 17]。本研究結果顯示，衰弱與非衰弱老年人久坐時間分別為480(390, 600) min/d、360(300, 420) min/d, 與非衰弱老年人比較，衰弱老年人久坐行為時間更長，與上述研究結果一致。此外，研究顯示，久坐行為的中斷與減少可有效降低老年人的衰弱水平[18]。美國一項隊列研究[17]也表明，每天縮短1 h久坐行為時間可有效降低衰弱風險, 提示監測并及時干預老年人的久坐行為時間有望成為預防社區老年人衰弱發生與發展的一種重要策略。然而，目前尚無相關指南指出可導致老年人身心健康受損所需的久坐行為時間。本研究將久坐行為與衰弱構建ROC曲線，試圖找出可預測衰弱的久坐行為臨界值，結果顯示，衰弱的最佳截斷值為435 min/d (7.25 h/d), 與巴西研究[10]得出的7 h/d的臨界值相近。為進一步探討久坐行為對衰弱的影響，本研究還對久坐行為是否超過截斷值與衰弱及其表型進行分析，研究結果顯示，調整年齡、疾病種類、教育水平等因素后，超過7.25 h/d的久坐行為與衰弱水平仍呈顯著相關，提示可通過監測久坐行為時間是否超過7.25 h/d來預測或辨別衰弱水平。此外，本研究還發現，超過截斷值的久坐行為時間也是衰弱表型中的緩慢、體質量下降和低體力活動的獨立影響因素。

目前關于久坐行為和衰弱關系的具體機制尚不明確，但研究表明，久坐行為作為一種不良的行為方式可促使老年人的炎癥生物標志物處于較高水平，從而影響老年人肌肉質量、肌肉力量和功能[19]，而這兩者均會對虛弱、體質量下降和體力活動下降產生影響。此外，久坐行為還會增大心腦血管疾病、代謝綜合征、認知功能障礙、焦慮、抑郁等疾病的發病風險及跌倒、死亡等不良結局的發生率[6, 20-21]。因此，為促進健康老齡化，有效改善老年人衰弱狀況，應提高老年人對衰弱和久坐行為的認識水平，鼓勵其進行可耐受的中低強度軀體活動。同時，將久坐行為時間監測納入社區老年人健康管理，并對久坐狀態進行干預。

綜上所述，社區老年人久坐行為狀況不容樂觀，且衰弱及其表型與久坐行為關系密切，久坐行為時間長可增大衰弱的風險。超過7.25 h/d的久坐行為對衰弱具有較好的預測價值，提示監測久坐行為指標并積極采取干預措施以縮短久坐行為時間可能成為有效防止衰弱發生和發展的重要策略。本研究為橫斷面研究，研究樣本量有限，對于衰弱與久坐行為的內在聯系還需要多中心、大樣本、長期隨訪進行進一步研究。