情緒修復(fù)對精神分裂癥患者戒煙成功的預(yù)測作用

陳寬玉, 肖文煥, 趙義林, 李 成, 彭愛琴

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 精神科, 江蘇 揚州, 225003)

吸煙是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的主要危險因素之一。與一般人群相比，精神分裂癥患者吸煙率更高，尼古丁依賴更嚴重，戒煙成功率更低[1]。因此了解精神分裂癥患者戒煙成功的相關(guān)因素非常重要。壓力與戒煙成功呈負相關(guān)，在壓力事件之后，吸煙者對煙草的渴望增強，吸煙欲望增強，抵抗吸煙的能力降低[2]。此外，尼古丁依賴水平越高，吸煙者感知壓力水平越高[3]。對于精神分裂癥吸煙者來說，尋找降低壓力感知的方法可能是戒煙成功的重要因素。元情緒被定義為“能夠準確感知和表達情感的能力”，能夠調(diào)節(jié)情緒促進情感發(fā)展[4]。元情緒與吸煙之間存在關(guān)系，其有助于吸煙者采取積極有效的應(yīng)對策略成功戒煙[5]。目前尚不清楚元情緒是否有助于提高精神分裂癥患者的戒煙成功率，故本研究探討在12個月的戒煙計劃中，元情緒對精神分裂癥患者戒煙復(fù)吸時間的影響及壓力感知的預(yù)測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助揚州市重癥精神疾病管理平臺，便利抽樣191例精神分裂癥患者，在2018年4月—2020年4月進行研究。為了消除性別差異的影響，本研究只納入了男性精神分裂癥患者。納入標準: ① 符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)精神分裂癥的診斷標準，年齡18～70歲者; ② 在上一年每天吸煙10支或以上者; ③ 同意在入組4周內(nèi)設(shè)定戒煙日期以嘗試戒煙者; ④ 患者入組前病情穩(wěn)定，服用抗精神病藥物的劑量至少30 d保持不變，且在整個試驗過程中劑量保持不變，如出現(xiàn)病情波動需調(diào)整藥物則退出研究。排除標準: ① 存在自殺觀念或行為者; ② 過去1年內(nèi)有物質(zhì)濫用史者; ③ 過去6個月內(nèi)嚴重抑郁發(fā)作者; ④ 嚴重尼古丁依賴，每天吸煙超過20支者; ⑤ 曾嘗試過戒煙者; ⑥ 表現(xiàn)出戒煙相關(guān)的醫(yī)學(xué)病理學(xué)癥狀者; ⑦ 存在嚴重心理健康問題者。最后共有173例(失訪率9.42%)男性精神分裂癥患者[平均年齡(49.70±10.00)歲]參加研究，并且自愿參與戒煙。所有參與者簽署知情同意書。在研究開始時，參與者平均每天吸煙(15.75±8.54)支，平均吸煙時間為(17.43±9.02)年。本研究獲得江蘇省五臺山醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 測評工具

1.2.1 特質(zhì)元情緒量表(TMMS): 對感知到的情緒進行測評。該量表包括3個維度: 對一個人情緒狀態(tài)的關(guān)注力(注意力)，對自己情緒狀態(tài)的理解水平(清晰度)以及對自己情緒狀態(tài)進行調(diào)節(jié)的感知能力(修復(fù))。分值越高，表示元情緒越高。構(gòu)成量表的3個因素的內(nèi)部一致性良好(注意力:α=0.87; 清晰度:α=0.87; 修復(fù):α=0.82)。

1.2.2 Cohens感知壓力量表(PSS-10): 該量表用于評估個人感知的壓力水平。PSS-10包含10個關(guān)于可預(yù)測性、可控性和生活超負荷的項目，調(diào)查受訪者在過去4周內(nèi)的看法(范圍0～40分)。采用5分制量表(“永不”為0分，“幾乎從未”為1分，“有時”為2分，“經(jīng)常”為3分，“非常”為4分)，分數(shù)越高表明心理壓力感越大。PSS-10的中國共識版本具有良好的心理測量特性。問卷顯示本研究樣本具有良好的內(nèi)部一致性(α=0.83)。

1.2.3 尼古丁依賴量表(FTND): 該量表是文獻中使用最廣泛的尼古丁依賴性測定方法。該量表由6個項目組成，包括每天吸煙量、從醒來到吸第1根煙之間經(jīng)過的時間等問題，總分為0～10分。測試顯示本研究樣本具有可接受的內(nèi)部一致性(α= 0.72)。

1.3 方法

本前瞻性研究涉及戒煙干預(yù)，并進行了12個月的隨訪。心理干預(yù)是在精神分裂癥患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，行動不便者則上門面談完成，每個小組每周2次，每次1 h。面談過程由1名護理研究生、1名心理專家、1名社區(qū)家庭醫(yī)生共同完成，同時揚州市精防科督導(dǎo)專家現(xiàn)場指導(dǎo)工作，以解決患者的問題，確保訪談的質(zhì)量及量表收集的科學(xué)性。第1次面談，告知參與者研究和干預(yù)程序，獲得知情同意，并發(fā)放問卷。TMMS、PSS-10和FTND是自我報告問卷，這些問卷的數(shù)據(jù)僅在研究的第1階段收集。第2次面談涉及戒煙的準備工作，此時所有參與者都必須戒煙。從第3次面談開始，根據(jù)精神分裂癥戒煙的專有協(xié)議實施心理干預(yù)。這項干預(yù)措施從第3次一直持續(xù)到第8次面談，包括動機和群體凝聚力策略的發(fā)展，吸煙行為的功能分析、刺激的識別和控制，以及認知重構(gòu)的實施，以解決關(guān)于吸煙的錯誤觀念和行為，控制渴望并避免復(fù)吸。本研究主要分析了戒煙后患者復(fù)吸的心理特質(zhì)。

戒煙后3、6、9和12個月對參與者進行電話隨訪，以確定其是否戒煙復(fù)吸。復(fù)吸定義為完全戒煙超過2周后，每天吸煙超過6支連續(xù)超過6 d。心理專家進行訪談并詢問參與者有關(guān)煙草使用及戒煙期間可能出現(xiàn)問題的相關(guān)信息。衡量干預(yù)效果的目標變量是戒煙復(fù)吸的時間: 3個月內(nèi)有復(fù)吸，則為1分; 3～6個月內(nèi)有復(fù)吸，則為2分; 6～9個月內(nèi)有復(fù)吸，則為3分; 9～12個月內(nèi)有復(fù)吸，則為4分; 如果整個隨訪期間均未復(fù)吸(超過12個月)，則為5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究中的年齡、受教育程度、尼古丁依賴性、壓力感知、元情緒(包括情緒注意力、情緒清晰度和情緒修復(fù))和戒煙復(fù)吸時間(以離散變量格式納入)進行描述性分析和皮爾遜相關(guān)性研究。使用SPSS PROCESS宏3.4進行中介分析(模型4)和帶調(diào)解的中介(模型14)分析驗證假設(shè)。以年齡和受教育程度作為協(xié)變量，使用自舉程序(n=5 000)計算中介效果，并將統(tǒng)計推斷設(shè)置為95%置信區(qū)間。分析之前，使用G*Power 3.1.9進行樣本量估計，以確定調(diào)解中介分析所需的參與者數(shù)量。根據(jù)α=0.05, 功效=0.80, 效應(yīng)量f2=0.15(中等)和4個預(yù)測變量，建議總樣本量至少為85位。

2 結(jié) 果

2.1 各變量的平均數(shù)、標準差及相關(guān)矩陣

隨訪第3、6、9、12個月的復(fù)吸發(fā)生率分別為13.3%、33.5%、43.9%、53.2%。在整個隨訪期間，有46.8%的參與者能夠完成戒煙。戒煙復(fù)吸時間與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)，與情緒清晰度呈正相關(guān)(P<0.05)。情緒修復(fù)與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)(P<0.05)。情緒關(guān)注與壓力感知呈正相關(guān)(P<0.01)。壓力感知與尼古丁依賴呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 年齡、受教育程度及TMMS、PSS-10和FTND描述性統(tǒng)計和相關(guān)性分析

2.2 壓力感知與戒煙復(fù)吸時間的關(guān)系

首先，采用Hayes(2012)編制的SPSS宏中的Model 4(簡單的中介模型)，在控制年齡、受教育程度的情況下，對壓力感知在尼古丁依賴與戒煙復(fù)吸時間之間關(guān)系的中介效應(yīng)進行檢驗。結(jié)果表明，尼古丁依賴對戒煙復(fù)吸時間的預(yù)測作用顯著(β=-0.192,t=-2.556,P=0.011), 當放入中介變量后，尼古丁依賴對戒煙復(fù)吸時間的直接預(yù)測作用依然顯著(β=-0.161,t=-2.140,P=0.034)。尼古丁依賴對壓力感知的正向預(yù)測作用顯著(β=0.172,t=2.264,P=0.025), 壓力感知對戒煙復(fù)吸時間的負向預(yù)測作用顯著(β=-0.181,t=-2.410,P=0.017)。見表2。

表2 壓力感知的中介模型檢驗

此外，尼古丁依賴對戒煙復(fù)吸時間影響的直接效應(yīng)及壓力感知的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0, 表明尼古丁依賴不僅能夠直接預(yù)測戒煙復(fù)吸時間，而且能夠通過壓力感知的中介作用預(yù)測時間。該直接效應(yīng)(0.161)和中介效應(yīng)(0.031)分別占總效應(yīng)(0.192)的83.85%和16.15%。

其次，采用Hayes(2012)編制的SPSS宏中的Model 14假設(shè)中介模型的后半段路徑受到調(diào)節(jié)，與本研究的理論模型一致，在控制年齡、受教育程度的情況下，對有調(diào)節(jié)的中介模型進行檢驗。結(jié)果表明，將元情緒的子量表分別放入模型后，壓力感知與情緒修復(fù)的乘積項對戒煙復(fù)吸時間的預(yù)測作用顯著(β=0.005,t=1.979,P=0.049), 說明壓力感知在尼古丁依賴性和戒煙復(fù)吸時間之間起著中介作用，但是這種間接作用取決于個體的情緒修復(fù)能力。但模型分析納入情緒注意力和情緒清晰度作為調(diào)節(jié)變量時，模型不顯著(P>0.05)。見表3和圖1。

表3 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗

圖1 壓力感知的中介作用及元情緒的調(diào)節(jié)作用模型圖

簡單斜率分析表明，情緒修復(fù)水平較低(M-1SD)患者的壓力感知對戒煙復(fù)吸時間具有顯著負向預(yù)測作用(β=-0.293,t=-3.087,P=0.002); 而對于情緒修復(fù)水平較高(M+1SD)的被試者而言，壓力感知對戒煙復(fù)吸時間沒有預(yù)測作用(β=0.010,t=0.084,P=0.933), 表明隨著個體情緒修復(fù)水平的提高，壓力感知對戒煙復(fù)吸時間的預(yù)測作用呈逐漸降低趨勢，即隨著被試者情緒修復(fù)水平的提升，尼古丁依賴更不容易通過升高患者的壓力感知而誘發(fā)其復(fù)吸。見圖2。

圖2 情緒修復(fù)在壓力感知和戒煙復(fù)吸時間之間關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用

3 討 論

本研究的目的是調(diào)查在精神分裂癥患者戒煙計劃中，元情緒如何作為防止戒煙復(fù)吸的保護因子。相關(guān)分析結(jié)果表明壓力感知與尼古丁依賴呈正相關(guān)，表明煙草剝奪會增加患者壓力或焦慮等癥狀。尼古丁依賴性越高，這些癥狀越嚴重。因為吸煙個體經(jīng)常試圖通過吸煙以減輕自己感知到的壓力。本研究調(diào)查結(jié)果還顯示，良好的元情緒與較高的戒煙成功率相關(guān)，特別是情緒的修復(fù)能力與復(fù)吸率降低有關(guān)，這與既往研究[5-6]結(jié)果一致，表明情緒的感知、理解和調(diào)節(jié)是解釋吸煙行為的關(guān)鍵因素。

本研究表明，情緒修復(fù)可以緩解壓力感知對戒煙復(fù)吸的影響。對于表現(xiàn)較低情緒修復(fù)能力的患者而言，較高的壓力感知與較低的戒煙成功率有關(guān)，但在表現(xiàn)出較高情緒修復(fù)能力的患者中，上述關(guān)系不再存在。此外，戒煙復(fù)吸時間與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)，后者兩個量表分數(shù)呈正相關(guān)，這表明尼古丁依賴和壓力感知較高的患者戒煙后更快復(fù)吸，但情緒修復(fù)可以通過壓力感知，控制尼古丁對戒煙復(fù)吸的間接影響。良好的情緒管理能力也能促使精神分裂癥吸煙者運用心理應(yīng)對策略來有效緩解壓力，從而防止復(fù)吸[7]。未來可添加元情緒培訓(xùn)模塊，及早識別負性情緒并進行調(diào)節(jié)，以正確處理煙草渴望相關(guān)的情緒問題。

元情緒對吸煙、沉迷網(wǎng)絡(luò)、賭博等成癮行為具有改善作用[8-10]。相關(guān)研究[11]在對元情緒和成癮問題的系統(tǒng)評價中，確認情緒智商(亦稱為元情緒)與吸煙之間存在關(guān)系。這些研究揭示煙草使用情況與情緒調(diào)節(jié)呈負相關(guān)，較高的情緒智商可降低個體吸煙頻率，使其更容易拒絕同齡人提供的香煙，增強其對吸煙負面后果的認識。雖然這種關(guān)系已在文獻中得到證明，但情緒智商對吸煙影響的確切機制尚未闡明。本研究結(jié)果表明，在戒煙計劃中納入元情緒培訓(xùn)，可以幫助吸煙者使用情緒管理策略有效應(yīng)對高壓，這為設(shè)計和改進當前的煙草治療計劃提出新的研究視角。但本研究存在局限性，一方面用于評測元情緒、壓力感知、尼古丁依賴的量表是主觀的自我報告，這可能會導(dǎo)致社會期望偏差; 另一方面, PSS-10是一種特質(zhì)量表，用于評估個人對壓力源的感知程度，因此在本研究中并未實際測量與戒煙相關(guān)的特定壓力源，還需進一步深入探討。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)元情緒(尤其是情緒修復(fù))在戒煙中發(fā)揮核心作用。情緒修復(fù)通過調(diào)控壓力感知的影響，減輕了患者尼古丁依賴對戒煙復(fù)吸的間接影響。在戒煙計劃中正確引入元情緒訓(xùn)練，加深對元情緒工作原理的了解，有助于完善精神分裂癥患者吸煙干預(yù)計劃和改善其戒煙預(yù)后。