中藥泡洗療法治療嬰幼兒濕疹的臨床觀察

王叢禮，殷明指導(dǎo)老師）

（1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂，江蘇 南京 210029）

0 引言

濕疹是一種臨床常見的過敏變態(tài)反應(yīng)性疾病，在我國(guó)人群發(fā)病率約為7.5%，而發(fā)達(dá)國(guó)家兒童濕疹的發(fā)病率高達(dá)30%[1]。可能與飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境不同有關(guān)。其中嬰幼兒濕疹很多見，又稱特應(yīng)性皮炎，在嬰幼兒時(shí)期濕疹非常高發(fā)[2]。常表現(xiàn)為皮疹，滲出，瘙癢，反復(fù)難愈，治療用藥較難，易合并感染，甚至影響嬰幼兒的健康發(fā)育[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒濕疹與遺傳、環(huán)境、免疫和生物因素等因素有關(guān)，因皮疹瘙癢，會(huì)影響嬰幼兒睡眠質(zhì)量[4]。西醫(yī)常用激素軟膏治療濕疹，雖然見效快，但是久用還是有副作用的[5]。

而中醫(yī)治療嬰幼兒濕疹方法很多，有中藥泡洗法、中藥外擦、濕敷、藥浴、足浴、穴位敷貼、針灸、小兒推拿等方法[3]。因中醫(yī)外治法治療濕疹，克服了小兒口服藥困難的缺點(diǎn)。濕疹外洗方是南京市溧水區(qū)中醫(yī)院兒科臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱解毒祛濕的功效。因中藥泡洗方法治療嬰幼兒濕疹效果明顯，操作方便，避免激素副作用，避免口服中藥困難，深受患者歡迎和滿意反饋，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

在南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）兒科門診，于2020 年6 月至2022 年2 月，共選取30 例嬰幼兒濕疹患兒，符合嬰幼兒濕疹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為我院兒科門診患者，其中男16 例，女14 例，年齡1-36 個(gè)月，平均年齡（8.26±2.34）個(gè)月。病程1-22 個(gè)月，平均(3.27±1.63)個(gè)月。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》（第3 版）的標(biāo)準(zhǔn)[6]。急性期皮疹為丘疹、皰疹，瘙癢，皮疹滲出，甚至糜爛，皮疹間境界不清。多對(duì)稱分布，可見于人體各個(gè)部位。

1.3 中醫(yī)證型（濕熱證）診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》（2016）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①皮疹為多形性表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水泡等。②皮損多對(duì)稱分布。③瘙癢反復(fù)發(fā)作。④舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合嬰幼兒濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡1～36 個(gè)月；（3）愿意接受治療并積極配合者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合嬰幼兒濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜1 個(gè)月或＞36個(gè)月者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)或器官的器質(zhì)性疾病；（4）不能積極配合治療者。

2 治療方法

2.1 濕疹泡洗經(jīng)驗(yàn)方藥物組成

炒蒼術(shù)15g、炒黃柏15g、炒苦參15g、白鮮皮15g、黃芩12g、茵陳10g、地膚子（包煎）20g、蛇床子（包煎）20g、梔子15g、菊花15g、艾葉18g、連翹12g、蒲公英12g、生甘草10g。

2.2 操作方法

將中藥先用冷水浸泡30-60min，置于不銹鋼或砂鍋中，不能用銅鐵鋁鍋，加水沒過藥面7-8cm，大火煮開以后，改小火再煮10-15min，將藥液倒出備用，應(yīng)用同樣方法，反復(fù)煎煮4 次，取藥液3000-5000mL，置于嬰幼兒浴盆中，待藥液溫度在39℃-42℃，用溫度計(jì)測(cè)量確認(rèn)后，開始泡洗，或用干凈紗布蘸取藥液在患兒皮膚上進(jìn)行擦洗，一天2 次，每次泡洗的時(shí)間控制在20-30min 之間，在泡洗過程中，如果水溫下降，可以適當(dāng)加入清水，調(diào)至泡洗合適溫度。一周為1 療程，連續(xù)觀察4 周，記錄療效評(píng)價(jià)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)常見病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，顯效：皮疹、丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀消失，皮膚正常；有效: 丘疹、紅斑等癥狀減輕，皮損減輕；無(wú)效：丘疹、紅斑等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率為顯效率和有效率之和。

2.4 治療結(jié)果

臨床療效觀察表：總有效率96.67%。

3 討論

小兒濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，因其皮疹瘙癢、常有滲出、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，易發(fā)展為慢性濕疹。嬰幼兒時(shí)期最常見。濕疹久治不愈常常會(huì)影響小兒食欲、睡眠和發(fā)育。西醫(yī)認(rèn)為濕疹的病因機(jī)制尚不明確，治療以對(duì)癥為主，常選用激素、抗組胺藥或抗生素類藥等，長(zhǎng)期應(yīng)用往往會(huì)產(chǎn)生副作用[9]。中醫(yī)中藥治療小兒濕疹有一定療效，但有服藥困難的缺點(diǎn)，因此中藥泡洗療法治療可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。西醫(yī)治療濕疹方法多為外涂激素軟膏，口服抗組胺藥如左西替利嗪、地氯雷他定等，病情仍易反復(fù)發(fā)作，難以較好控制。中醫(yī)認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理，所異者法耳。”外用藥物直接作用于皮膚，清熱祛濕，修復(fù)皮膚[3]。中藥泡洗方法操作方便，安全有效，舒適方便，患兒及家長(zhǎng)易于接受。臨床上應(yīng)用中藥泡洗治療嬰幼兒濕疹案例較多。如馬春艷[10]用中藥自擬外洗方治療濕疹，與傳統(tǒng)爐甘石洗劑相比較，在改善皮疹瘙癢癥狀比爐甘石外涂效果更佳，未見不良反應(yīng)。張麗等[11]外用自擬濕疹外洗方（白鮮皮20g、地膚子20g、生地榆50g、苦參30g、土茯苓50g，取免煎顆粒水沖后用紗布蘸取藥液涂于患處，每日4 次），比外用冰黃膚樂軟膏療效好。中藥藥浴是通過對(duì)濕疹患兒進(jìn)行辨證論治而選取中藥方劑，反復(fù)多次煎煮后過濾得到足夠量藥液，適當(dāng)加水后通過溫?zé)崴幵。幬镉行С煞挚赏ㄟ^皮膚吸收，直接發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、潤(rùn)膚止癢的效果[12]。楊春梅等[13]用藿香散加減方藥浴治療濕疹，對(duì)照組為川百止癢洗劑外擦。結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊曄等[14]采用小兒濕疹方藥浴治療30 例嬰幼兒濕疹，其中治愈15 例，顯效12 例，有效2 例，總有效率96.67%。藥浴一般家長(zhǎng)和患兒容易接受，操作方便，如正常洗浴一般舒適度好，藥浴后皮膚外涂保濕膏，可保護(hù)皮膚促進(jìn)修復(fù)，復(fù)發(fā)者減少。譚正洋等[15]采用自擬中藥湯劑坐浴療法治療嬰幼兒肛周濕疹，選擇與對(duì)照組外涂濕潤(rùn)燒傷膏相對(duì)比，結(jié)果顯示中藥湯劑坐浴療法在改善濕疹癥狀療效上比外涂濕潤(rùn)燒傷膏好。潘英英[16]采用自擬方中藥免煎顆粒劑外洗治療濕疹，選擇清熱解毒、清利濕熱中藥為主，療效顯著，同時(shí)免煎顆粒劑取材方便，操作容易，省掉草藥煎煮過程，有效成分提純度高，隨配隨用，方便隨證加減應(yīng)用。鄧婧靚等[17]選擇自擬方中藥外洗劑型治療嬰幼兒濕疹，與西藥乳膏外擦對(duì)比，有效率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊春梅等[18]選用自擬方濕疹外洗方，主要清熱利濕、涼血解毒，煎煮之后，全身泡洗，有效率高，復(fù)發(fā)率低。李琪[19]選擇中藥泡洗療法，采用自擬中藥方，主要作用清熱利濕解毒止癢，治療濕疹，與西藥激素乳膏對(duì)比，療效優(yōu)越。

濕疹一般中醫(yī)認(rèn)為胎熱、食熱、外感濕熱等引起[20]。現(xiàn)代生活條件提高，物質(zhì)生活極大改善，食品多樣化，往往營(yíng)養(yǎng)過剩較多，造成體內(nèi)毒素堆積，不能及時(shí)排除，所以若孕婦在孕期喜食肥甘厚膩辛熱制品過多，久而久之，產(chǎn)生熱毒集聚，熱毒傳與胎兒，故可見此種胎兒在出生后，皮膚病濕疹發(fā)生率非常高，輕重不一，還有皮膚熱性紅斑，毒性紅斑，毛囊炎，痤瘡性皮炎等等很多，無(wú)不與先天熱毒有關(guān)。另外生后，在產(chǎn)后哺乳期母乳喂養(yǎng)兒也較長(zhǎng)發(fā)生，飲食能量的過盛，濕熱與熱毒從內(nèi)而生，發(fā)于皮膚，而生濕疹。彭玉教授認(rèn)為濕疹是由于母孕期飲食不節(jié)胎毒傳與胎兒、小兒肺常不足外感風(fēng)熱、飲食積滯化熱濕熱蘊(yùn)脾[21]。徐榮謙[22]教授認(rèn)為小兒脾常不足，飲食不能自節(jié)，飲食不調(diào)，內(nèi)傷積滯，傷及脾胃，積滯日久，繼而化熱，與濕搏結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱困脾，阻礙脾胃運(yùn)化功能，此時(shí)如若又外感風(fēng)、濕、熱之邪，外感風(fēng)濕熱與體內(nèi)濕熱之邪相互交織搏結(jié)于皮膚，濕熱俱盛，客于肌膚，而發(fā)濕疹。故在臨床實(shí)踐中，濕熱型濕疹最多見，針對(duì)濕疹濕熱證，我院兒科采用中藥經(jīng)驗(yàn)方泡洗方法治療小兒濕疹濕熱證，方中：蒼術(shù)可以化濕、燥濕、祛風(fēng)、健脾，治療風(fēng)邪濕邪為患，脾虛脾失健運(yùn)者為佳；黃柏清熱燥濕瀉火解毒，對(duì)于濕熱型濕疹尤佳，既有清濕熱、瀉火解毒之功效，又可以燥濕，尤其對(duì)于濕疹患兒皮膚滲出流水者效優(yōu)；蒼術(shù)與黃柏和而為之二妙散，增強(qiáng)了清熱解毒祛濕之功效；苦參清熱燥濕止癢，可用于治療濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢等證，與蒼術(shù)、黃柏共同發(fā)揮協(xié)同作用；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，治療濕熱瘡毒、濕疹流黃水等病效優(yōu)，常常與苦參、蒼術(shù)同用，增強(qiáng)療效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，清濕熱作用強(qiáng)，可清上中焦之濕熱，與黃柏配伍協(xié)同，共清上中下三焦之濕熱，效強(qiáng)；茵陳清熱利濕，治療濕瘡瘙癢，可清太陰、陽(yáng)明之濕熱毒，與黃芩、黃柏配伍，清熱利濕功效更強(qiáng)；地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢，配伍蛇床子祛風(fēng)燥濕止癢，二者均有止癢功效，體現(xiàn)對(duì)癥治療、標(biāo)本兼治；艾葉祛濕止癢，加強(qiáng)止癢功效；梔子清熱利濕，涼血解毒，配伍菊花清熱解毒，二者相加配伍，加強(qiáng)清熱解毒功效，熱毒去則疹難發(fā)；連翹、蒲公英清熱解毒，加強(qiáng)了清熱解毒工作；生甘草瀉火解毒、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒祛濕之功效。

中醫(yī)藥治療濕疹應(yīng)用方法很多，臨床醫(yī)生選擇中醫(yī)藥方法治療，獲得了滿意的療效，其中有中藥口服治療、中藥軟膏、中藥泡洗療法、中藥熏蒸療法、中醫(yī)外治法如針灸推拿等療法，安全有效副作用少[23]。中藥濕疹外洗方可糾正濕疹患兒免疫功能，防止復(fù)發(fā)[24]。中醫(yī)學(xué)治療優(yōu)勢(shì)關(guān)鍵在于針對(duì)濕疹患兒的個(gè)體化治療，突出辨證論治，針對(duì)每個(gè)病人的病因病機(jī)，辨證治療，發(fā)揮最大作用[25]。尤其是中醫(yī)外治法，在現(xiàn)階段應(yīng)用非常廣泛，通過中藥外洗、藥浴、中藥熏蒸、針灸推拿等外治法治療，操作方便，依從性好，值得推廣[26]，但仍缺乏大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)及作用機(jī)制研究的不足，望今后能加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)研究和作用機(jī)制的進(jìn)一步研究，以更好的指導(dǎo)臨床。