MDT 模式在新冠肺炎疫情院感防控中的應用體會

劉鑭璟，于彩霞，何琳

（自貢市第三人民醫院,四川 自貢 643020）

0 引言

2020 年1 月20 日，國家衛生健康委員會公告，將新型冠狀病毒(2019-nCoV) 肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施和檢疫傳染病管理[1-2]。新冠病毒肺炎具有傳染性強，傳播速度快，人群普遍易感等特點，尤其是德爾塔（Delta）和奧密克戎變異株已迅速成為目前盛行的優勢毒株，德爾塔變異株具有潛伏期短、傳播速度快、感染者的病毒載量顯著升高、核酸轉陰時間明顯比野生株感染者延長等特點，而奧密克戎變異株的傳染性等特性尚在研究中，新冠病毒變異株對醫院院感防控帶來了新的更大的挑戰。隨著此次疫情的形式多變和對此疾病的深入研究，信息和相應措施都會進一步更新，通過及時梳理經驗教訓和總結分析其他醫院前期的工作重點，為感控工作提供了寶貴的技術支持[3]。感控部門要合理利用有限的醫療資源，調動全院、全員的防控參與積極性，發揮關鍵重要崗位人員的管理作用，才能在疫情防控中起到事半功倍的作用。

1 完善組織建設，建章立制

新冠疫情以來，醫院成立了新冠疫情防控領導小組，下設疫情防控辦公室負責日常防控管理工作。由醫務科、院感科負責人兼任疫情防控辦負責人，護理部、門診部、后勤保障部、武裝保衛科、采購中心等部門負責人任防控辦成員，辦公室牽頭管理疫情防控工作。根據WHO《2019 新型冠狀病毒指南》[4]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控方案的通知》[5]等國家、省、市各項新型冠狀病毒疫情防控通知、規范要求，結合各科室、各病區的實際情況制訂了《新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案》、《新型冠狀病毒感染肺炎院感預防與控制方案》、《醫院新型冠狀病毒感染肺炎防控消毒實施方案及流程》、《醫務人員發生新冠職業暴露應急處置預案》、《新冠肺炎病區封控及騰空應急預案》、《醫院來訪人員新冠排查管理制度》、《新冠疫情常態化防控形勢下再造流程》、《醫院新冠疫苗接種工作方案及異常反應救治方案》等制度、方案和流程預案70余項，并隨時根據國家下達文件的最新版本對已制定相關內容進行反復修訂[6]。針對醫院不同人群制定了保安人員、保潔人員、職業陪護等新型冠狀病毒疫情防控的管理要求并監督落實[7]。

2 實行通道改造，優化管理流程

一是三通道管理。疫情初期，由防控領導小組中院領導帶隊，疫情防控辦全體成員共同參與，進行實地查看，現場評估討論，確定了醫務通道、普通患者通道、發熱患者通道，安排專人值守，嚴把入口關。把好醫院“入口”關是各項防控措施的關鍵[8]。工作人員憑工作證件量體溫后進入，患者及陪護落實“進院三件寶”，即測體溫、戴口罩、聯查雙碼，分診人員加強流行病學史詢問。二是在樓宇通道安裝門禁系統，嚴格執行患者和醫務人員“各行其道”，降低醫患共用電梯導致的交叉感染風險。三是各病區入口安排專人值守，對進入病區的探視人員測體溫、詢問流行病學史，并做好登記溯源。四是新入院患者先做核酸檢測，擇期手術或病情允許的患者，持核酸陰性報告后辦理入院證；急診危重患者做好防護的情況下，暫時安置在緩沖病室，救治的同時行核酸采集，采用快速檢測方式2 小時提供檢測結果，核酸陰性后轉至普通病室。五是加強陪護探視管理，按照指南要求[14]，住院患者原則上不陪護，必要時也僅限固定家屬1 人1 陪，按防控要求在規定時間內完成核酸檢測方可辦理陪護證件。

3 加強硬件改造，滿足防控要求

發熱門診是醫院自2003 年非典以來根據國家衛生部門相關標準啟動設置用于新的傳染疾病預防和控制模式[9-10]。研究發現，在近20 年來的非典、中東呼吸綜合癥、埃博拉感染等重大傳染病疫情期間，發熱門診發揮著極其重要的作用[11-12]。按照國務院聯防聯控267 號和507 號文件要求，對醫院發熱門診進行完善改造。首先完成了發熱門診的改建，由院感科牽頭，醫務科、護理部、后勤保障部、門診部等共同參與，進行現場評估論證，測量面積，統一初步意見，后勤保障部咨詢建筑商進行深入論證，形成論證報告，提交院長辦公會審議通過，再同院感科共同完成圖紙設計，請上級部門專家審核，實施發熱門診改建，從評估到改建完成總耗時40 天，改建后成為我市布局最規范、功能最齊全的發熱門診，主管部門下文要求市內醫療機構前來交流學習。二是設置緩沖病區和病室。將原病區進行優化整合，設置一個緩沖病區，安置急診新入院等待核酸結果的患者，每個病區至少設置一個單間隔離病室，用于病區內排查到風險患者的安置。三是配備了雙艙核酸采集工作站，兩艙之間設置了物理隔斷，分別采集發熱患者及陪護的核酸和預約住院患者及陪護的核酸，在院外區域新建了愿檢盡檢采集點。硬件的完善增強了核酸采集人員的防控屏障，大大降低了采集人員被暴露的風險。四是增加核酸檢測設備，提升核酸檢測能力。在原有PCR設備的基礎上，增添了新的普檢設備和快速檢測設備，快檢設備用于發熱患者和急診危重患者的核酸檢測，縮短了患者等待結果的時間。

4 強化院感培訓，提高防控技能

對院內各類人員進行新型冠狀病毒疫情的相關知識培訓是預防院內感染，最終戰勝疫情的關鍵[13]，自疫情發生以來，由院感科和醫務科、護理部牽頭組織，后保部、武裝保衛科配合，開展院內院外防控知識培訓共計34 次，培訓人群覆蓋了本院所有工作人員、轄區內醫共體成員單位醫護人員、集中醫學觀察點醫護人員，參培人次達8000 人次以上。院內培訓覆蓋率100%，培訓后考核合格率100%。參培人群涉及了醫務人員、行政后勤人員、保潔人員、安保人員、職業陪護，培訓形式包括理論講課、操作示教、現場指導等，培訓后采用現場或問卷星測試、理論提問、訪談等方式考核培訓效果。

疫情期間，院感科、疾控科聯合醫務科、護理部創新性地開展了“五個一”活動，將健康知識和疫情防控知識技能帶到社區、企業、學校、托幼機構和養老機構進行宣教，參加人員1000 多人，以此促進社會人群健康意識的增強，提高疾病防控能力。

5 組織應急演練，提高實戰能力

針對不同預案，分別由醫務科、護理部、院感科牽頭組織，相關部門參與的全院性應急演練21 次，通過演練發現問題，討論措施，完善預案，優化流程予以固化，再下發臨床科室組織學習和演練。如病區發現新冠肺炎疑似患者、病區封控等應急處置演練，對提高臨床科室應急處置能力，降低院內交叉感染風險發揮了積極的推動作用。

6 聯合督導檢查，加大監管力度

由院感科、醫務科、護理部、門診部、后保部等聯合開展督查，監察科參與監督，對科室疫情防控措施落實、預檢分診、發熱門診、三通道執行管理、陪護和探視管理、預防性消毒、醫療廢物處置等進行聯合督查50 余次。根據防控形勢組建了防控專班，內設若干個組，每組由一名院領導帶隊，實行科室包掛，每日督查定期通報，將督查發現的問題納入績效考核，促進臨床科室提高對疫情防控院感管理的重視。醫院落實院感三級巡查，扎牢防控袋子，構筑防控堅實屏障。

7 嚴格人員排查，堅持信息零報告

醫院堅持每天對工作人員和住院患者及陪護進行風險排查，實行零報告，由醫務科負責工作人員、院感科負責患者和陪護，每天收集審核信息，關注風險人群，對有風險地區旅居史或接觸使的工作人員及發熱原因不明的患者，及時溝通，由醫務科和院感科共同進行風險評估，必要時由院內專家會診排查。共排查發熱患者25 000 余例次，篩查患者近60 萬人次，篩查陪護30 萬余人次。通過聯合排查，及時發現院感風險點，及時干預處理，提高了臨床醫護人員的防控意識，降低了院內交叉感染風險，避免造成嚴重不良事件。

8 群策群力，防控管理出妙招

針對社會人群對防控管理配合度降低的現狀，為了促進措施的有效落實，群策群力出謀劃策。在排隊的地面畫出“悟空圈”指引排隊人員保持“一米線”安全距離；在市內首先采用“陪護腕帶”作為陪護身份識別方式，避免一證多人使用的弊端；為了減輕一級分診人員的工作強度，制作“詢問笑臉譜”，寫上進院人員需回答的內容，在人流高峰時作為口頭詢問的補充，以此減輕分診人員的工作強度。

9 精準管控到個人，疫苗接種100%

采用“分管領導親自抓，部門負責人直接管”的模式，建立疫苗接種工作群，對未完成疫苗接種的人員精準管控到個人，專人負責適時提醒，信息及時反饋報送，多部門共同努力，應接盡接率達到100%。

10 小結

本次新冠疫情對醫院感染管理防控體系是一次嚴峻的考驗，既是挑戰又是機遇。多年來對感控工作重視不夠，制度體系不完善的現狀，在這次疫情防控中也得到了明顯改善。疫情沒有結束，戰斗仍在繼續，要提高院內感染防控能力，實現院內新冠“零感染”目標，在強化人人參與感控的基礎上，加強部門間的溝通協作，多采用現場辦公、現場發現問題、現場提出解決措施、現場進行任務分配的方式，可促進部門間的團結協作、達成有效溝通，發揮各部門的最大管理效能，在“戴口罩抓發展”中促進防控措施的有效落實，應用MDT 模式多部門聯合制訂落實科學高效的防控措施，是保障醫患安全，打贏此戰役的重要環節。