簡易膀胱測壓在神經源性膀胱患者中的應用研究

王益慧

（江蘇省鹽城市東臺市人民醫院康復中醫科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

神經源性膀胱在目前臨床上屬于一種常見的疾病，神經源性膀胱是由于膀胱控制中樞或者周圍神經出現病因損傷而導致患者出現的注尿以及排尿障礙，由于脊髓損傷出現的排尿障礙[1]，則記錄為現代化的神經源性膀胱。排尿障礙一般情況下是患者在發生脊髓損傷后的一種主要功能性障礙[2]，是對脊髓損傷患者生活質量產生影響的主要問題，相關研究人員認為在對患者進行實際治療時，為了保障患者的治療效果，應當針對患者進行膀胱測壓，通過有效的護理支持以及配合，能夠使患者的機體功能得到改善，最大限度的消除患者在治療過程中出現的不良反應[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

實施雙色球分組法將本院收治的28 例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者進行分組，時間段為2021 年1 月至2022 年1 月，其中抽到黃色球的患者為對照組，抽到橙色球為實驗組，每組14 例研究樣本。研究納入的患者均對實驗知情且符合前列腺增生的診斷標準，對照組中患者年齡在30-72歲范圍內，平均（56.7±5.1）歲，實驗組中年齡在32-76 歲范圍內，平均（57.1±5.8）歲。

納入標準：（1）患者符合良性前列腺增生合并急性尿潴留診斷標準；（2）年齡在80 歲及以下的患者；（3）患側上肢明顯運動功能障礙者；（4）簽署知情同意書的患者；（5）首次發病且發病15 天～1 個月以內者；（6）意識清楚，查體配合，無嚴重失語者。

排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙，如心衰、呼衰等疾病；（2）嚴重認知功能障礙；（3）病情尚未穩定，生命體征不平穩，如進展期腦梗死或腦出血；（4）體內留有金屬異物，如心臟支架等；（5）既往有癲癇病史；（6）有顱骨缺陷。

所有研究樣本的一般信息之間差異無統計學意義，能夠進行研究和對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組內患者在接受護理時選擇常規護理，對患者進行手術的常規宣教，消除患者的焦慮情緒。

實驗組患者在接受治療和護理時，選擇簡易膀胱測壓進行輔助處理，具體方式如下。

在對患者進行治療時，醫務人員需要針對患者進行有效的方式選擇膀胱測壓。康復護士采用導尿法測定患者的膀胱殘余尿量為300mL，則需要進一步對患者的個體狀況進行治療，并完成患者的壓力測定，患者可能表現為尿潴留，考慮由于患者的神經源，泌尿及松弛患者的膀胱容量增大，進而增大患者的膀胱順應性，根據檢測結果，醫務人員需合理為患者安排導尿的時間以及次數。在對患者進行處理時，需要將患者每日的飲水量控制在2000mL 以內，對輸液量進行有效的限制。若患者在康復期間的日間飲食為全流質飲食，例如牛奶或者水果等，護理人員需要根據患者的個體狀況對每日的飲食攝入水量作出相應的調整，在患者飲水時需要注意在30min 間斷攝入患者，切不可在飲水時突然進行大量的短時間飲水，告知患者以及患者家屬，在晚上6 點后需要盡量避免飲水，而在晚上8 點以后則應當嚴格禁止飲水。叮囑患者在日常生活中需要減少各種利尿的飲品或食品，例如酒精或者西瓜汁等。護理人員在與患者進行交流時，需告知患者應當如何進行自身尿量和輸液量的計算，指導患者對應的放尿方式，而患者初次放尿需要控制在晨起時，將導管夾閉，在日間一般情況下每隔三小時進行一次放尿即可。在第2 階段進行處理時，一般情況下針對患者進行反射排尿訓練，訓練患者的排尿意識，在對患者進行訓練時，需要引導患者保持臥床狀態，處于自身的舒適體位，護理人員可引導患者進行全身放松以及尿意明顯保持全身的肌肉都處于放松狀態，嘗試憑借自主意識進行排尿，而此時患者可以緩緩將導尿管夾壁處打開進行緩慢放尿，通過冥想的形式來轉變自身的排尿能力。在第3 階段，則需要根據患者的膀胱狀況進行護理評估。膀胱痙攣的護理最關鍵的就是止痛，給予解痙攣藥物和止痛藥，并進行自控鎮痛泵的安置，讓患者自行調控，能夠有效控制膀胱痙攣，另外對氣囊導管的位置進行合理調節，避免氣囊內液體太過充盈及避免牽拉強度過大，盡量在最短時間內將尿管拔除，在導尿管被血塊堵塞后及時給予高壓沖洗，直到完全清除血塊，才能保證尿路的暢通。為避免尿路感染，需要根據患者情況合理選擇抗生素進行治療，并在任何環節中執行無菌操作，告知患者需保證尿道的清潔和干燥，在首次排氣后每天保持飲水量超過280mL，時刻注意液體是否反流，對患者的體溫變化密切關注以及是否存在睪丸以及附睪疼痛、腫脹等情況，發現后及時告知醫生處理。手術結束后及時給予含納的液體，能夠有效避免患者術后發生TUR 綜合征，而針對已經出現的患者需要逐漸將輸液速度減慢，并給予利尿劑和脫水劑等對癥處理。而若患者的膀胱功能滿意，需要根據患者尿道外括約肌肌肉的力量進行訓練方案的制定，指導患者進行盆底肌群功能鍛煉，也就是縮肛練習，同時向患者講解尿失禁的發生原因，部分患者因為不了解可能會認為非常嚴重，所以有必要適當和患者溝通，減少其心理負擔，只要其堅持就可以有所改善，但不包含因為膀胱功能障礙而導致的尿失禁，這種情況需要手術或者藥物治療，而如果是由于手術導致尿道括約肌受損的尿失禁，基本是很難恢復的。定期為患者進行翻身護理，并進行下肢的按摩，術后1-2 天內讓患者主要在病床運動，進行被動或早期的膝關節、踝關節主動運動，并給予彈力襪，還可以將床腳適當抬高，防止在同一位置重復進行靜脈穿刺。為避免發生肺部感染，在患者術后6h 就可以讓其保持半臥位，指導其進行有效咳嗽以及深呼吸，定期進行扣背并及時吸痰，針對痰液濃稠的患者及時進行霧化吸入。在進行并發癥預防護理的同時，需要重點關注患者的心理狀態，讓患者家屬多和其溝通以了解目前的心理狀態，通過健康宣教、鼓勵等方式，提高患者的治療信心。

在對患者進行以上三個階段的膀胱訓練時，需給予患者溴比斯的明藥物治療。患者每日治療兩次，每次用藥劑量為60mg，若患者在治療過程中出現惡心嘔吐和痙攣狀況出現無法耐受的情況時，需要暫停藥物治療，避免對患者機體功能產生損傷。

1.3 評價標準

最終對所有研究樣本的并發癥發生率、自主排尿時間、殘余尿量進行分析比較。

顯效：治療后患者的排尿功能恢復正常，不影響患者的日常生活；有效：治療后患者的排尿功能有明顯改善，患者存在殘余排尿的情況，但基本不影響患者正常生活；無效：治療后患者的排尿功能未見恢復，甚至出現惡化情況。

1.4 統計學方法

臨床統計相關數據時使用（SPSS 24.0）軟件進行數據分析，明確為正態分布時使用均數（±s）統計病患臨床數據及病患基礎資料。對于不符合正態分布的計量資料采用中位數（最小值～最大值）表示，使用百分比（%）表示計數資料、例數，采用t，χ2對臨床數據進行檢測；以P＜0.05 記錄差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

并發癥發生率：對照組為20.00%，實驗組為3.00%，兩組數據之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比(n,%)

2.2 兩組患者自主排尿時間和殘余尿量相比對比

自主排尿時間和殘余尿量相比，兩組之間實驗組顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自主排尿時間和殘余尿量對比（±s）

表2 兩組患者自主排尿時間和殘余尿量對比（±s）

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2.3 兩組患者治療總有效率對比

在治療完成后，兩組患者治療總有效率存在差異，而實驗組患者總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自主排尿時間和殘余尿量對比(n,%)

3 討論

對于脊髓損傷神經源性膀胱患者在進行治療時，最終的康復治療目標是降低膀胱內壓增加患者的膀胱容量，同時實現低壓儲尿和低壓排尿使患者的膀胱功能能夠得到恢復[4]，通過這種方式則能夠有助于改善患者的排尿癥狀，減少殘余尿量，同時避免患者出現尿路感染的情況，通過這種方式有助于保護患者的腎功能，并降低患者腎功能衰竭的發生率，目前臨床上針對神經源性膀胱患者在進行治療時需要采用合理的護理方案，并配合個性化的護理，有助于改善患者的病情。在常規護理中患者存在排尿困難的情況，醫務人員需要給予患者導尿管進行導尿，則能夠解決患者的排尿需求[5]，但由于泌尿系統的開放也十分容易導致患者出現感染，由于排空出現障礙，患者的膀胱處于過度充盈狀態，會引發患者出現粘膜水腫，進而影響患者的防御機制下降十分容易出現尿路感染，所以護理人員需要選擇一種合理的方式對患者進行有效的護理，進而改善患者的膀胱功能，使患者的治療效果得到改善[6]。

簡易膀胱測壓護理配合方式在應用過程中將整個治療階段分割至三個階段，并配合一種藥物進行治療[7]，三個階段進行膀胱康復訓練，主要針對患者不同時期的恢復狀況設置對應的訓練措施，第一階段主要針對患者的排尿習慣進行評估，最主要目的是使患者在手術完成后膀胱處于正常的收縮狀態，避免尿量過少或者過多的情況發生，而第二階段則是通過主觀意識活動和訓練時患者完成反射性的排尿訓練[8]，最終達到引導患者。有主動排尿的效果，第三階段則是通過增強腹內壓等代償性的排尿訓練來使患者膀胱排空，避免出現尿潴留或者尿路感染的情況。相較于以往的單純用藥來說，簡易膀胱測壓護理配合處理方式應用于神經源性膀胱患者的治療中[9]，能夠更為有效的改善患者的臨床病情[10]。

綜上所述，在進行神經源性膀胱患者的處理時，將簡易膀胱測壓應用于其中，能夠有助于使患者的處理質量得到提升，使患者及早自主排尿有助于降低并發癥的發生率，有助于早日促進患者回歸家庭和社會，具有良好的可應用價值。