全方位護理對EICU 呼吸衰竭行有創機械通氣患者的療效

李磊

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

呼吸衰竭是指由于各種原因導致肺通氣和（或）換氣功能障礙，以至于不能有效的進行氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1-2]。呼吸衰竭是EICU 常見的危重疾病之一，其病因主要有氣道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、胸廓畸形或神經肌肉病變等。呼吸衰竭會導致患者缺氧或二氧化碳潴留，抑制心血管中樞或心肌，從而導致心臟驟停[3]。目前，有創機械通氣是EICU 治療呼吸衰竭患者重要的治療手段之一，但長時間有創機械通氣可引起一系列副作用，如氣道損傷、呼吸機相關性肺炎、呼吸肌萎縮等[4]，導致呼吸衰竭患者無法順利脫機，進一步導致住院時間延長、醫療費用增加及死亡風險增加[1]。因此，早期全方位護理干預，確保患者順利脫機，避免并發癥發生，是重癥監護室呼吸衰竭行有創機械通氣患者臨床護理的重點和難點[7-10]。本研究主要探究全方位護理對于EICU吸衰竭行有創機械通氣患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月在我院EICU住院并明確診斷為呼吸衰竭患者52 例。納入標準：（1）根據臨床指南明確診斷呼吸衰竭；（2）18歲≤年齡≤60 歲；（3）行有創機械通氣治療；（4）知情并簽署相關知情同意書。排除標準：（1）合并其它臟器功能衰竭者：如腎衰竭、肝功能不全和心力衰竭等；（2）伴有肋骨骨折或胸廓畸形者；（3）理解能力較差患者或者文盲；（4）合并腫瘤、免疫性疾病者；（5）合并精神病者。所有患者按照1:1 隨機分成治療組26 名，對照組26。治療組男性15 例，

女性11 例，平均年齡為（44.2±11.5）歲，Ⅰ型呼吸衰竭者12 例，Ⅱ型呼吸衰竭14 例。對照組男性14例，女性12 例，平均年齡為（45.3±13.2）歲，Ⅰ型呼吸衰竭者13 例，Ⅱ型呼吸衰竭13 例。兩組在性別、年齡和呼吸衰竭類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：（1）健康宣教：為患者講解呼吸衰竭的原因、危害、護理和預防等知識，指導患者練習縮唇呼吸、腹式呼吸法加強呼吸功能鍛煉；（2）心理護理：加強患者的心理溝通，建立良好醫患之間關系，鼓勵和安慰患者，引導患者穩定自己的情緒，避免不良情緒導致應激狀態，避免在重癥監護室出現恐懼、擔憂的心理負擔；（3）排痰護理：指導患者有效咳嗽、排痰，避免氣道阻塞；指導患者正確的飲食，防止嗆咳，導致吸入性肺炎。治療組在常規護理的基礎上，給予全方位護理，包括：（1）康復護理：在有創機械通氣早期指導患者坐位訓練指導，肢體進行被動、主動活動，2 次/天，每次20 分鐘；根據患者體能耐受情況，可予輪椅上踩腳踏車訓練；指導患者進行抬臀運動訓練，50 次/天，一天2 次；最后再根據患者體能耐受情況，循序漸進的行坐-站-行鍛煉；（2）加強排痰護理：在為患者進行機械輔助通氣護理時，將床頭抬高 30°，有助于呼吸道通暢，防止誤吸等發生；為患者拍背，每次15min，每日2 次，促進痰液排除。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理后的住院臨床指標：機械通氣時間、EICU 入住時間及住院時間；（2）比較兩組護理后的肺功能指標：潮氣量、肺活量和用力呼氣量；（3）比較兩組護理后的并發癥。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22 錄入、統計和分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料則以率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理后的住院臨床指標

經過全方位護理，治療組的機械通氣時間為（3.23±1.42）天，對 照 組 的 機 械 通 氣 時 間為（5.95±1.52）天，差 異有 統計 學 意 義（表1，P＜0.05）；治療組EICU 入住時間為（6.52±1.33）天，顯 著 低 于 對 照 組 的9.24±1.42 天（表1，P＜0.05）；治療組總體住院時間為（13.23±3.16）天，顯 著 低 于 對 照 組 的(16.23±3.23)（表1，P＜0.05）。

表1 兩組護理后的住院臨床指標的比較（±s）

表1 兩組護理后的住院臨床指標的比較（±s）

△與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組護理后的肺功能指標的比較

兩組護理前的潮氣量、肺活量和用力呼氣量比較差異無統計學意義（表2，P＞0.05）；經過全方位護理后，治療組的潮氣量增加至（593.84±10.12）mL（表2，P＜0.05），對照組的潮氣量增加至（431.83±9.78）mL（表2，P＜0.05），且治療組護理后的潮氣量顯著高于對照組（表2，P＜0.05）；治療組的肺活量增加至（3.93±0.54）L（表2，P＜0.05），對照組的肺活量增加至（3.02±0.48）L（表2，P＜0.05），且治療組護理后的肺活量顯著高于對照組（表2，P＜0.05）；治療組的用力呼氣量增加至（87.74±6.15）%（表2，P＜0.05），對照組的用力呼氣量增加至（65.15±5.72）%（表2，P＜0.05），且治療組護理后的用力呼氣量顯著高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 兩組護理后的肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組護理后的肺功能指標的比較（±s）

△與對照組比較，P＜0.05；與治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組并發癥比較

治療組出現口咽干燥2 例、氣道損傷1 例和腹脹2 例，對照組出現口咽干燥3 例、氣道損傷1例和腹脹2 例，兩組并發癥比較差異無統計學意義（表2，P＞0.05）。

表3 兩組并發癥的比較（例）

3 討論

呼吸衰竭是急診重癥監護室常見的疾病之一，臨床表現為呼吸困難、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等，最終導致循環系統和神經系統癥狀出現。有創機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一。但是常常會出現氣道損傷、呼吸機相關性肺炎、呼吸肌萎縮等并發癥，導致患者不良預后[11-13]。因此，一個良好的護理模式的運用對于呼吸衰竭患者至關重要。

全方位護理模[14-15]式選擇專業素質較強的護士組成的護理團隊，隊員必須經過培訓、考核，通過實施切實可行的護理操作，通過臨床護理實踐不斷進行優化和改進，最終使得呼吸衰竭行機械通氣的護理操作規范化，有利于整體護理質量的提高。全方位護理模式以患者為中心，以患者常見的并發癥為導向，通過各個環節持續改進，從而減少患者的并發癥，達到提高護理質量的目的[8]。

研究結果顯示，經過全方位護理，治療組的機械通氣時間、治療組EICU 入住時間和總體住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組的潮氣量、肺活量增和用力呼氣量顯著高于對照組（P＜0.05）。而兩組的并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）表明全方位護理有助減少重癥監護室呼吸衰竭行有創機械通氣患者的機械通氣時間、治療組EICU入住時間和總體住院時間，改善患者的肺功能。其生理機制可能是：早期的康復護理，有助于改善患者機體的血液循環，增強肌力的恢復，避免呼吸肌萎縮、下肢靜脈血栓等并發癥，進而改善患者整體機能和呼吸功能，加快患者的恢復，從而減少機械通氣時間、治療組EICU 入住時間和總體住院時間[16-18]。同時，體位和排痰加強護理，有助于患者保持呼吸道通暢，避免飲食嗆咳，從而避免呼吸機相關性肺炎、吸入性肺炎等的發生[9,19-21]，降低整體住院時間。既往研究結果顯示，早期全方位護理能降低患者住院的并發癥[9,17,22,23]，但本研究研究結果顯示，治療組和對照組兩組的并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究納入研究例數較少相關。

綜上所述，全方位護理有助于減少重癥監護室呼吸衰竭行有創機械通氣患者的機械通氣時間、治療組EICU 入住時間和總體住院時間，改善患者的肺功能。