持續質量改進對微創手術器械處理效果及手術感染發生率的影響

曾 嬋，蘇曉彤，姜玉顏，關月云，阮荷花

（陽江市婦幼保健院消毒供應室，廣東 陽江 529500）

近年來隨著我國醫療水平的提高，新型手術器械不斷出現并被廣泛應用，這使得常規手術器械管理的不足之處逐漸凸顯。目前各級醫療單位對手術器械（尤其是各種微創手術器械）的管理工作都非常重視，強調對手術器械的管理進行質量改進，以提高手術治療的有效性與安全性。持續質量改進是近年來較為常用的一種管理方法，將其應用于醫療衛生管理中的效果明顯。本文主要是探討持續質量改進對微創手術器械處理效果及手術感染發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至2021 年12月在我院進行婦科微創手術的100 例患者。其納入標準是：進行婦科腹腔鏡手術或宮腔鏡手術；病歷資料完整；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。將2021 年1 月至12 月在我院進行微創手術的100 例患者作為研究組。將2020 年1 月至12 月在我院進行微創手術的100 例患者作為對照組。研究組患者的年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（25.69±10.21）歲。對照組患者的年齡為23 ～65 歲，平均年齡為（28.71±10.18）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組患者的圍手術期，采用常規的方法對微創手術器械進行管理，包括對微創手術器械的清洗、消毒、殺菌等工作進行管理。在研究組患者的圍手術期，對微創手術器械的管理工作進行持續質量改進，方法是：1）完善管理制度。全方位分析微創手術器械的各項管理制度，包括微創手術器械的收發、清洗、消毒、維修保養等制度。詳細記錄微創手術器械的使用情況，關注其日常保養工作，要求每天保養完成后在記錄單上打卡簽字。嚴格規范及完善手術室的手術操作流程，要求醫護人員在手術前、手術中和手術后對微創手術器械進行仔細的清點和核對。明確每位醫護人員的職責，要求其各項手術操作均嚴格遵照流程開展。隨機抽查醫護人員的工作流程及各項規章制度的落實、執行情況，對未嚴格執行工作章程的醫護人員進行處罰。定期組織專業人員對手術室及消毒供應室的工作人員進行考核，考核內容為手術室的工作流程及手術器械的管理，并將其考核成績與個人的工資、獎金等掛鉤。2）加強醫護人員的培訓。定期安排專業人員對手術室與消毒供應室的工作人員進行培訓，使其學習新的知識與技能，不斷提高個人的綜合能力與素質。對部分專業技術與綜合能力強的醫護人員進行精細化管理與培訓，使其掌握精細化管理的專業知識，進而提升手術室及消毒供應室管理的整體水平。3）高度重視細節管理。安排專業人員對微創手術器械進行檢測、維護和保養，根據手術器械的規格和類型等對其進行統一管理，確保每種手術器械均放在固定的位置，并有詳細的標記。每天檢查微創手術器械，觀察其有無破損，評價其清洗及消毒情況，并及時將記錄內容上報。手術室的醫護人員將每天使用過的微創手術器械統一整理后交給專業人員（消毒供應中心的工作人員），經清洗、消毒、殺菌、干燥、包裝等處理后再將微創手術器械送到手術室，在此期間注意做好交接工作。4）建立手術室器械管理系統。在院內建立手術室器械管理系統，確保各臨床手術科室信息通暢、更新及時。加大對信息系統的管理力度，以便及時查閱相關信息。

1.3 觀察指標

比較兩組患者微創手術器械相關不良事件的發生率及手術感染的發生率。采用本院自制的“微創手術器械管理質量調查問卷”調查30 名手術室的醫護人員對微創手術器械管理質量的評價，評分項目包括管理、質量、安全、服務、文書記錄5 個維度，各維度的總分均為100 分，評分越高表示微創手術器械的管理質量越高[1]。采用本院自制的“手術室工作質量調查問卷”調查30 名手術室的醫護人員對手術室工作質量的評價，評分項目包括手術室環境、溝通狀況、技巧、態度4 個維度，各維度的總分均為100 分，評分越高表示手術室的工作質量越好[2]。采用本院自制的“微創手術器械管理滿意度調查問卷”調查30名手術室的醫護人員對微創手術器械管理的滿意度。該問卷的總分為100 分，≥90 分為非常滿意，60 ～89 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+ 比較滿意例數）/ 總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者微創手術器械相關不良事件發生率的比較

研究組患者微創手術器械相關不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者微創手術器械相關不良事件發生率的比較

2.2 兩組患者手術感染發生率的比較

研究組患者手術感染的發生率為3.0%（3/100）， 對照組患者手術感染的發生率為10.0%（10/100），二者相比差異有統計學意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.3 醫護人員對微創手術器械管理質量評分的比較

研究組醫護人員對微創手術器械管理質量的評分高于對照組醫護人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 醫護人員對微創手術器械管理質量評分的比較（分，± s ）

表2 醫護人員對微創手術器械管理質量評分的比較（分，± s ）

組別 管理評分 質量評分 安全評分 服務評分 文書記錄評分研究組（n=30） 94.3±2.5 95.0±3.4 95.8±3.9 95.2±3.0 95.5±3.4對照組（n=30） 88.1±3.8 89.4±4.5 90.2±4.2 89.5±4.3 90.2±3.6 t 值 7.466 5.438 5.352 5.955 5.862 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 醫護人員對手術室工作質量評分的比較

研究組醫護人員對手術室工作質量的評分高于對照組醫護人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 醫護人員對手術室工作質量評分的比較（分，± s）

表3 醫護人員對手術室工作質量評分的比較（分，± s）

組別 環境評分 溝通狀況評分 技巧評分 態度評分研究組（n=30） 96.5±2.0 95.3±2.8 95.8±2.5 95.4±2.3對照組（n=30） 90.3±4.2 89.7±4.5 88.5±4.6 89.2±4.2 t 值 7.300 5.787 7.637 7.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 醫護人員對微創手術器械管理的滿意度

研究組醫護人員對微創手術器械管理的總滿意率高于對照組醫護人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 醫護人員對微創手術器械管理的滿意度

3 討論

微創手術器械的精密度高，器械做工精細且價格昂貴，一旦損壞很難修復，需要更換新的器械，從而會增加醫療成本。另外，微創手術器械的特殊性強，需要對其運送、清洗、消毒等環節進行全方位的管理，以最大程度地消除器械循環使用過程中的安全隱患。本研究的結果顯示，研究組患者微創手術器械相關不良事件的發生率和手術感染的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組醫護人員對微創手術器械管理質量的評分、對手術室工作質量的評分及對微創手術器械管理的總滿意率均高于對照組醫護人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對微創手術器械的管理工作進行持續質量改進的效果顯著。筆者認為，對微創手術器械的管理工作進行持續質量改進具有以下優點：1）可在一定程度上減少手術器械使用過程中因人為操作失誤等造成的資源損耗。2）可加強手術室各環節的配合，有利于增強醫護人員的責任心，降低手術感染的發生率，提高整體醫療水平和患者的滿意度，減少醫療糾紛[4]。3）可使手術室的醫護人員在良好的醫療環境下工作，提高各個環節的工作質量，為患者營造良好的手術治療氛圍，消除各種安全隱患[5]。

綜上所述，對微創手術器械的管理工作進行持續質量改進能顯著提高微創手術器械的管理質量，降低患者微創手術器械相關不良事件的發生率及手術感染的發生率，提高手術室醫護人員的滿意度。