用中藥外敷結合艾灸治療癌性胸腹水的效果分析

鄒 洋

（遵義市中醫院，貴州 遵義 563000）

癌性胸腹水是晚期消化道惡性腫瘤患者較為嚴重的一類并發癥。此病主要是由腹膜轉移、肝轉移或低蛋白血癥所致。大量胸腹水可引起乏力、納差、腹脹、腹痛、腰痛、尿量減少等癥狀[1-2]。研究發現，患者發生癌性胸腹水后其生存期通常為3 ～6 個月甚或更短。改善患者的癌性胸腹水癥狀對控制其腫瘤的發展，減輕其疼痛、壓迫癥狀，提高其生活質量，延長其生存期等有著重要的意義。臨床研究顯示, 采用單純腹腔穿刺引流法治療癌性胸腹水的療效較差，治療后患者的病情易復發，其1年生存率小于10%。治療癌性胸腹水常用的治療手段還包括全身化療及腹腔灌注化療，但進行上述治療后多數患者都會出現嚴重的不良反應，部分患者無法堅持完成治療[3-4]。本文對我院收治的70 例癌性胸腹水患者進行研究，旨在探討用中藥外敷結合艾灸治療癌性胸腹水的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2017 年1 月至2020 年12 月收治的癌性胸腹水患者70 例為研究對象。其納入標準是：1）經病理檢查被確診患有癌性胸腹水；2）Kamofsky 評分≥50 分；3）其本人及其家屬了解本研究的實施方法，并簽訂知情同意書。其排除標準是：1）存在其他嚴重的器質性疾病或嚴重感染；2）對本次研究中所用的藥物過敏。根據治療方式的不同將其分為對照組（n=29）與觀察組（n=41）。對照組29 例患者中有男性16例，女性13 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡（57.63±4.97）歲；其中原發疾病為胃癌的患者有7 例，為結腸癌的患者有8 例，為直腸癌的患者有6 例，為肝癌的患者有4 例，為食管癌的患者有2 例，為胰腺癌的患者有1 例，為膽管癌的患者有1 例。觀察組41 例患者中有男性23例，女性18 例；其年齡為42 ～79 歲，平均年齡（57.94±4.35）歲；其中原發疾病為胃癌的患者有12 例，為結腸癌的患者有9 例，為直腸癌的患者有7 例，為肝癌的患者有5 例，為食管癌的患者有3 例，為胰腺癌的患者有3 例，為膽管癌的患者有2 例。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療，方法是：患者取仰臥位，在超聲定位下進行腹腔穿刺并留置引流管，定時抽取胸腹水。在此基礎上，對觀察組患者進行中藥外敷聯合艾灸治療，方法是：將十棗湯和濟生腎氣丸的組方藥物打粉，取藥粉適量，用適量的酒和醋滲濕后（可捏成塊狀為度），用紗布攤成餅狀，覆蓋于患側胸腹腔上，同時予艾灸治療30 ～45 min，隔日治療1 次。對患者臨床癥狀的改善情況進行觀察分析。

1.3 觀察指標

1）對兩組患者療效的評估參照《惡性腫瘤的化學治療》中的相關標準進行。完全緩解（CR）：治療后患者的胸腹腔積液消失（持續＞4 周）；部分緩解（PR）：治療后患者胸腹腔積液的深度減小＞50%（持續＞4 周）；穩定（SD）：治療后患者胸腹腔積液的深度減小≤50% 或無變化；進展（PD）：治療后患者胸腹腔積液的深度有所增加。有效率=（CR 例數+PR 例數+SD 例數）/ 總例數×100%。2）分別于治療前后采用Kamofsky評分法對兩組患者的病情進行評價。3）分別于治療前后使用SF-36 評價量表對兩組患者的生存質量進行評估。4）統計兩組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為87.80%，對照組患者治療的總有效率為79.31%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者Kamofsky 評分的比較

治療前，兩組患者的平均Kamofsky 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者中Kamofsky 評分的變化情況為降低者有31 例，為穩定者有6 例，為升高者有4 例，其平均Kamofsky 評分為（66.27±14.85）分；對照組患者中Kamofsky 評分的變化情況為降低者有17 例，為穩定者有7 例，為升高者有5 例，其平均Kamofsky 評分為（75.31±14.36）分；觀察組患者Kamofsky 評分的變化情況、平均Kamofsky評分均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Kamofsky 評分的比較

2.3 治療前后兩組患者生存質量的對比

治療前，兩組患者的平均SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的平均SF-36 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的對比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的對比（分，± s ）

組別 治療前 治療后對照組（n=29） 45.63±4.89 64.26±4.75觀察組（n=41） 46.14±5.54 79.46±4.80 t 值 1.618 0.896 P 值 0.092 0.023

2.4 治療后兩組患者不良反應情況的對比

治療后，觀察組患者中有3 例患者出現不良反應，其不良反應的發生率為7.32% ；對照組患者中有2 例患者出現不良反應，其不良反應的發生率為6.90% ；兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應情況的對比

3 討論

絕大多數惡性腫瘤患者的病情都是在進入中晚期后才得到確診，這使得其失去了治療的最佳時機。中晚期惡性腫瘤患者常合并有胸腹水，其生活質量可受到嚴重的影響。目前，臨床上治療癌性胸腹水常用的方法包括胸腹腔穿刺引流、胸腹腔內注射生物反應調節劑等，但效果均不夠理想[5]。有研究指出，對癌性胸腹水患者進行熱療、熱療聯合中藥治療可有效控制其病情，減輕其疼痛、壓迫癥狀，提高其生活質量，延長其生存期。癌性胸腹水屬中醫“積聚”“鼓脹”等范疇，此病起病緩慢，病程較長。《醫法律·脹病論》中說：“脹病亦不外水裹、氣結、血癖”。《黃帝內經》中說：“心腹滿，旦食則不能暮食……名為鼓脹；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”。有學者指出，癌性胸腹水的病位在肝、脾、腎。癌癥可傷害肝脾，肝失調節、脾失健運則水濕內停。水濕不運，病可及血而致血瘀，反致脾氣更虛，水濕更盛。肝、脾、腎相互關聯，肝脾虛弱可致腎陽不足，命門火衰，從而可致脾陽更虛。周而復始，可使腹水加重，難于徹除。多數胸腹腔內的積液為寒性，中醫認為陰陽互根互生，以陽為主，陽主運、主化，陽主陰從，治療陰寒之邪，必須急補陽氣[6-9]。張仲景認為，“瘀血阻絡，經行不暢”是胸腹水的主要病因。瘀水互結，水液代謝失衡則水聚為邪，泛溢周身，故治療胸腹水時應將瘀水同治作為主要治則。采用藥物貼敷法治療疾病在我國有著悠久的歷史，早在《周禮·天官》中就有相關記載。中藥貼敷是臨床上治療惡性腫瘤時常用的一種中醫外治方法。此療法主要是以中醫基礎理論為指導，應用中草藥制劑貼敷于皮膚、孔竅、腧穴及病變部位，使藥物經皮膚、黏膜吸收后直達病灶，以發揮其治療作用[10]。在實際應用中，可結合艾灸熱療增強治療效果。現代臨床研究顯示，中藥外敷與熱療在癌性胸腹水的治療中有著較高的應用價值。王麗紅等[11]使用溫陽利水方研粉調糊后貼敷癌性胸腹水患者的相關穴位并結合熱療床輔助治療，治療后患者的胸腹水癥狀及生活質量均明顯改善。陳香政等[12]用實脾消水散外敷聯合西藥治療癌性胸腹水脾腎陽虛證，治療后患者治療的有效率、中醫證候評分及Kamofsky 評分均明顯優于接受常規治療的對照組患者。吳建國等[13]的研究表明，對癌性胸腹水患者應用順鉑腹腔化療聯合微波熱療進行治療的臨床效果良好，可明顯延長其生存期。本次研究中，觀察組癌性胸腹水患者在進行常規穿刺引流治療的基礎上應用了十棗湯和濟生腎氣丸打粉后貼敷聯合艾灸的治療方案。十棗湯是中醫常用的瀉下方劑，具有攻逐水飲之功效，主治懸飲內停、胸脅痛、水腫、腹脹；濟生腎氣丸可溫腎化氣、利水消腫，對腎陽不足、水濕內停所致的腎虛水腫具有顯著療效；兩方共用可起到溫陽、逐水、利水、補腎、扶正之功效[14-15]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為87.80%，對照組患者治療的總有效率為79.31%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者Kamofsky 評分的變化情況、平均Kamofsky 評分均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，用中藥外敷結合艾灸治療癌性胸腹水的效果顯著，可有效改善患者的Kamofsky 評分。治療后，觀察組患者的平均SF-36 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示，用中藥外敷結合艾灸治療癌性胸腹水可有效改善患者的生存質量，且安全性較高。有研究指出，進行艾灸治療可導致患者出現心率加快、心臟負荷增加的情況。筆者認為，在應用十棗湯和濟生腎氣丸打粉后貼敷聯合艾灸療法對癌性胸腹水患者進行治療時，應注意以下幾點：1）應密切觀察患者的生命體征，如其在貼敷艾灸中出現面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、心悸、頭暈、一過性血壓下降等情況，應立即停止治療，并對其進行對癥處理。2）應積極預防患者出現皮膚燙傷。護士若發現患者出現燙傷，應立即通知值班醫師、護士長，并立即暫停治療，對患者進行局部冷敷，必要時需請燒傷科會診。3）如患者大量出汗或發生脫水，需囑其多飲水，維持水電解質平衡。

綜上所述，用中藥外敷結合艾灸治療癌性胸腹水可獲得良好的效果，能夠有效提高患者的生存質量，且安全性較高。