玉屏風散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的效果研究

張路欣

（安國市草羹堂中醫館，河北 安國 071200）

腎病綜合征是一種以蛋白尿及水腫為主要病理表現的臨床綜合征[1-2]。該病的發病機制較為復雜，誘發原因尚不明確。由凝血功能異常、血脂異常導致的腎功能異常、血液高凝狀態是腎病綜合征的主要病理特點[3]。目前臨床上多采用糖皮質激素治療腎病綜合征，部分患者的治療效果尚可，但也有部分患者的療效欠佳。此外，長期應用糖皮質激素會導致患者出現較多的不良反應，影響其對用藥的依從性。因此，探討科學合理的腎病綜合征治療方案至關重要。中藥藥性溫和，且能實現辨證論治。用中藥治療腎病綜合征可起到標本兼治的作用，能有效改善此病患者的病情，且用藥的安全性較高[4]。本文主要是分析用玉屏風散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月某醫院收治的114 例成人腎病綜合征患者作為研究對象。其納入標準是：病情經實驗室檢查及影像學檢查被確診為原發性腎病綜合征，且滿足《常見腎臟病診療學》中的相關診斷要求；病情符合《中醫臨床診療指南釋義：腎與膀胱病分冊》中關于“水腫”的診斷標準；存在肢體水腫、疲乏、便溏、納呆、尿少、便稀、脈沉細等表現；對研究知情，并簽署了同意書。其排除標準是：患有繼發性腎病綜合征；合并有出血性疾病（如消化道出血）；存在全身感染或嚴重的肝腎功能障礙；無法提供完整的臨床資料。隨機將其分為常模組和研討組，每組各有患者57 例。在常模組患者中，有男32例，女25 例；其年齡為20 ～77 歲，平均年齡為（48.79±13.26）歲；其病程為1 ～20 個月，平均病程為（10.69±5.87）個月。在研討組患者中，有男30 例，女27 例；其年齡為22 ～75歲，平均年齡為（48.65±13.24）歲；其病程為1 ～19 個月，平均病程為（10.43±5.84）個月。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進行西醫治療，方法是：基于患者的癥狀表現及病情的嚴重程度，針對性地給予其飲食控制、降低尿蛋白及利尿等基礎治療，同時讓其口服醋酸潑尼松片（生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020689 ；規格：5mg×100 片），初始劑量為1mg·kg-1·d-1，最大用藥劑量不能超過60mg/d。持續用藥8 周后，根據患者病情的變化合理調整用藥劑量，再治療4 周。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎上加用玉屏風散合知柏地黃湯加減進行治療。玉屏風散合知柏地黃湯加減的組方是：黃芪60g、白術60g、防風30g、熟地黃24g、知母24g、黃柏24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g。根據患者的病情加減用藥：腰痛者加鉤藤12g、夏枯草9g、菊花9g ；小便頻繁者去除方中的澤瀉，加鎖陽10g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚2 次服用。連續治療4 周為1 個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[5-6]。顯效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀基本消失。有效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀明顯減輕。無效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀未減輕。比較兩組患者治療前后的中醫證候積分。本研究中主要評估患者的水腫、疲乏、便溏、納呆四項中醫證候，單項中醫證候的分值均為0 ～3 分（其中0 分表示無癥狀，1 分表示癥狀輕微，2 分表示癥狀較嚴重，3 分表示癥狀十分嚴重），患者的中醫證候積分越高表示其病情越嚴重。比較兩組患者治療期間并發癥（如感染、蛋白質代謝紊亂、急性腎損傷等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料（如中醫證候積分）用±s表示，用t檢驗，計數資料（如治療的總有效率、并發癥的發生率）用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研討組患者治療的總有效率為98.25%，常模組患者治療的總有效率為78.95%，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療期間中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分均低于治療前，差異有統計學意義P＜0.05）。治療后，研討組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分均低于常模組患者，差異有統計學意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療期間中醫證候積分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者治療期間中醫證候積分的比較（分，± s ）

注：△與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 水腫積分 疲乏積分 便溏積分 納呆積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=57） 2.18±0.57 1.32±0.34△ 2.07±0.55 1.21±0.30△ 2.11±0.52 1.15±0.34△ 2.04±0.53 1.08±0.31△研討組（n=57） 2.23±0.58 0.73±0.27△ 2.14±0.56 0.67±0.25△ 2.17±0.53 0.61±0.28△ 2.09±0.54 0.52±0.26△t 值 0.4642 10.2597 0.6733 10.4399 0.6101 9.2561 0.4989 10.4496 P 值 0.6434 ＜0.0001 0.5021 ＜0.0001 0.5430 ＜0.0001 0.6188 ＜0.0001

2.3 兩組患者治療期間并發癥發生率的比較

治療期間，研討組患者并發癥的發生率為1.75%，常模組患者并發癥的發生率為12.28%，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥發生率的比較

3 討論

腎病綜合征是指由多種原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、血脂異常為主要表現的一種臨床綜合征。此病患者隨著病情的進展，可出現脂肪代謝紊亂、蛋白質代謝紊亂、血栓栓塞等并發癥，威脅其生命安全[7]。目前西醫對此病患者主要是進行抗炎（應用糖皮質激素）、利尿消腫（應用利尿劑）等治療[8]。研究指出，在對腎病綜合征患者進行西醫治療的基礎上，聯用中藥湯劑進行治療，可提高其療效，改善其腎功能，減少其不良反應，降低其并發癥的發生率[9]。中醫學將腎病綜合征歸于“水腫”“腰痛”等范疇[10]。中醫學認為，水液輸布失調，脾腎虧虛，情感失調，外感濕邪是誘發水腫的主要原因[11]；人體正氣虧虛，水濕內停，濕濁阻惡，氣機不暢，形成瘀毒，是水腫的主要病機。中醫治療本病多從利水消腫、滋補肝腎、活血化瘀等方面著手。本研究所用的玉屏風散合知柏地黃湯中，黃芪可益氣固表，白術可健脾益氣、燥濕利水，防風可疏風清熱、解表止血，熟地黃可滋陰補血、益精填髓，知母可滋陰補腎、益氣健脾，黃柏可退火解熱，山藥可健脾益胃，山茱萸可滋補肝腎、澀精固脫，茯苓可利水滲濕，澤瀉可利水消腫，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀。諸藥合用，可共奏利水消腫、滋補肝腎、活血化瘀之功。

本研究的結果證實，在對成人腎病綜合征患者進行西醫常規治療的基礎上，為其加用玉屏風散合知柏地黃湯加減能顯著提高其療效，改善其臨床癥狀，降低其并發癥的發生率。