一次性根管治療后即刻修復法治療牙隱裂的效果探究

張文麗 ，田林清 ，羅應偉

（1. 昆明浩博口腔醫療有限公司西山西園路口腔診所，云南 昆明 650000；2. 昆明醫科大學附屬口腔醫院綜合科，云南 昆明 650000 ；3. 昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650000）

牙隱裂是牙齒折裂的一種，是指牙齒表面在某些因素的長期作用下出現不易觀察到的非生理性細小裂紋，一般不會被輕易發現，很難給予有效診斷，易出現誤診、漏診情況[1]。臨床上常采用根管治療后全冠修復法治療此病。本文對我院收治的86 例牙隱裂患者進行研究，旨在比較為牙隱裂患者采用一次性根管治療后即刻修復法與常規根管治療后修復法進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的牙隱裂患者86 例作為研究對象。其納入標準是：1）伴有牙髓炎但無根尖周炎；2）牙髓活力檢測的結果呈陽性；3）未接受過根管治療[2]；4）吃冷熱食物后有刺激痛癥狀。其排除標準是：1）不具備良好的配合度；2）根管鈣化嚴重，牙周袋＞3 mm ；3）因不同原因退出本研究。根據治療方案的不同將其分為對照組與研究組（43例/ 組）。對照組患者中男、女患者的例數分別為23 例、20 例；其年齡為22 ～76 歲，平均年齡(49.84±2.05) 歲；其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數分別為24 例、19 例。研究組患者中男、女患者的例數分別為22 例、21 例；其年齡為23 ～77 歲，平均年齡(50.13±2.24) 歲；其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數分別為25 例、18例。兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行術前X 線片診斷，明確其患牙的具體情況，并叮囑其在治療期間勿用患牙咬硬物。為對照組患者采用常規根管治療后修復法進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，為其開髓封入失活劑，然后在第7 天進行根管預備、沖洗、消毒。為消毒后的根管封入樟腦酚，7 d 后復診時如根管內無異味、無異常分泌物、患者無疼痛不適，可進行牙膠尖根管充填術。如患者存在腫脹或叩痛癥狀，可對患牙再次進行沖洗消毒后封入藥物。在其無明顯的不適癥狀后，再進行根管充填術。于良好根充7 ～15 d 后進行全冠修復。為研究組患者采用一次性根管治療后即刻修復法進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，對其進行常規的開髓、拔髓、根管預備處理。在此期間，采用雙氧水和生理鹽水交替對根管進行反復清洗、消毒，然后用無菌紙尖吸干根管內的液體。用根管黏合劑牙膠尖進行根管填充，進行多尖冷側壓充填。確定完善根充后用磷酸鋅水門汀墊底，然后用3M 納米樹脂補牙。按全冠要求備牙，制備完成后取模送加工廠制作全冠。椅旁制作臨時冠，并粘結臨時冠。若2 周后無明顯不適癥狀，可用金屬烤瓷冠或全瓷冠對患牙進行永久性全冠修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 按照TTAN1 標準[3]將兩組患者的療效分為以下三個等級：1）顯效：治療后患者無腫脹、疼痛癥狀，X 線檢查結果顯示其無明顯的根尖病變，其咀嚼功能顯著改善；2）有效：治療后患者無不適癥狀，其咀嚼功能有所改善，X線檢查結果顯示其存在根尖變鈍、吸收的情況，但無根尖及周圍組織炎癥病變；3）無效：治療后患者的臨床癥狀未緩解，甚至在加重?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估手術前后兩組患者的疼痛感，分值范圍為0 ～10分，評分越低表示疼痛越輕。

1.3.3 咬合、咀嚼功能評分 采用我院自制的咬合功能量表評估兩組患者治療后的咬合功能，采用我院自制的咀嚼功能量表評估其治療后的咀嚼功能，兩項評分的滿分均為100 分，評分越高表示上述功能越好。

1.4 統計學方法

對研究數據采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

對照組患者治療的總有效率為79.07%，研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[ 例(%)]

2.2 兩組患者手術前后疼痛評分的對比

在術前，兩組患者的疼痛評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，研究組患者的疼痛評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后疼痛評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者手術前后疼痛評分的對比（分，± s）

組別 疼痛評分術前 術后研究組（n=43） 7.34±1.41 1.51±0.42對照組（n=43） 7.86±1.30 3.38±0.67 t 值 1.778 15.507 P 值 0.079 0.000

2.3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比

治療后，研究組患者咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比（分，± s ）

表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比（分，± s ）

組別 咬合功能評分 咀嚼功能評分研究組（n=43） 91.24±4.16 88.43±4.39對照組（n=43） 82.43±4.03 70.36±4.17 t 值 9.974 19.570 P 值 0.000 0.000

3 討論

牙隱裂是一種常見的口腔疾病，指的是牙冠表面出現不易觀察到的非生理性細小裂紋。此病易被誤診、漏診。當裂紋深入牙髓部位后，可引發牙髓炎、根尖周炎，若情況嚴重會導致牙齒折斷，從而可引發嚴重的疼痛感。盡早診斷和治療此病、及時保護全冠可預防牙齒折斷[5]。有研究指出，此病的發生與牙齒磨損、窩溝發育不良、牙齲壞、牙酸蝕、磨牙癥、咬合力過大、咬合創傷等因素有關。此病患者所表現出的臨床癥狀往往與裂紋方向及深度存在極大的關聯性。有研究指出，導致牙隱裂發生的內因主要包括牙齒硬組織發育不良、溝裂深或釉柱間存在比較大的釉板等，導致此病發生的外因主要包括牙體缺損過多、咬合創傷等。通過觀察此病患者的牙頜面可以發現，隱裂紋會貫通一個或兩個邊緣嵴達到相鄰面。與此同時，其常與發育溝相互重疊。通過涂抹碘酊液能夠發現其會滲入到隱裂之中，從而展現出比較清晰的裂隙。牙隱裂患者的患牙會因冷、熱刺激而出現疼痛，有的患者也會出現自發性疼痛。牙隱裂是導致牙齒缺損的主要因素。引發牙隱裂的常見因素包括以下幾點：1）咬合力不當。在咀嚼期間于某一位置集中用力，造成不同程度的牙齒磨損。2）牙齒本身結構因素。窩溝位置不僅是應力集中位置，也是牙齒發育鈣化結合的位置，此處易出現較深的裂痕[6-7]。3）上頜第一磨牙萌出的時間較早，又是咀嚼的主要用牙，需承受較大的咬合力，且易遭受被動撞擊，故其易發生隱裂。相關的研究表明，治療牙隱裂后，若全冠修復不及時，會增加牙齒折斷的發生率[8]。以往，臨床上主要是采用常規根管治療及全冠修復治療牙隱裂，但常引發治療后的牙髓炎或根尖周炎，甚至可導致牙齒折斷。劉曉一等[9]的研究表明，用一次性根管治療及全冠修復治療牙隱裂的效果較好，一次性根管治療所發揮的治療作用更加顯著，可減少復診頻次，縮短治療時間。在治療期間，經牙體制備后盡早完成全冠修復可有效預防應力進一步作用于隱裂處，從而可預防牙齒折斷的發生。有研究顯示，用一次性根管治療后即刻修復法治療牙隱裂可獲得較為理想的臨床療效[10-11]。相關的研究指出，治療牙隱裂的關鍵在于有效固定結扎、積極控制牙隱裂紋的深度，以便為之后的修復治療提供可靠保障。有文獻表明，采用常規根管治療后修復法對牙隱裂患者進行治療，很難取得令人滿意的效果。而采用一次性根管治療后即刻修復法對牙隱裂患者進行治療，不但能夠最大限度地清除其根管中病變的組織和病菌，同時可顯著提升其患牙根尖的穩定程度。本次研究的結果顯示，對照組患者治療的總有效率為79.07%，研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的疼痛評分低于對照組患者，其咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，采用一次性根管治療后即刻修復法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果。有研究指出，在進行一次性根管治療期間患者雖然也會出現疼痛感，但只要做好根管治療操作，并在發現患者出現疼痛時及時為其使用消炎藥，就能改善其疼痛的癥狀，保證治療的效果[12]。

綜上所述，采用一次性根管治療后即刻修復法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果，能夠改善其咬合、咀嚼功能，緩解其疼痛感。