妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響

秦少珠，彭慧星，胡壬喜，鄭雪峰，江永嘉

（廣東醫科大學附屬惠東醫院婦產科，廣東 惠州 516300）

孕婦在妊娠及分娩期間，會對其盆底肌造成一定的損傷（包括直接損傷和間接損傷，前者主要為機械損傷，后者主要為陰部神經受損造成的損傷），導致其出現產后膀胱功能障礙，引起尿潴留、尿失禁等并發癥，影響其生活質量[1]。研究指出，孕婦在妊娠晚期進行盆底肌功能鍛煉，能有效預防其出現產后膀胱功能障礙，或減輕其產后膀胱功能障礙的嚴重程度，促進其尿動力學的恢復[2]。基于此，本文將近年來在我院進行定期產檢及分娩的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對象，探討妊娠晚期孕婦進行盆底肌鍛煉對其產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年10 月在我院進行定期產檢及分娩的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠且首次分娩；產前檢查結果無異常；認知功能正常且病歷資料完整；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在妊娠期高血壓、先兆流產、先兆早產等妊娠期并發癥；病歷資料缺失；有盆底肌鍛煉禁忌證。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有孕婦50 例。對照組孕婦的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.73±3.18）歲；其入選本研究時的孕周為29 ～33 周，平均孕周為（31.28±1.25）周；其體質量為48 ～74 kg，平均體質量為（61.28±2.59）kg。觀察組孕婦的年齡為21 ～36 歲，平均年齡為（29.52±3.10）歲；其入選本研究時的孕周為29 ～33 周，平均孕周為（31.15±1.12）周；其體質量為48 ～75 kg，平均體質量為（61.94±2.63）kg。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組孕婦均進行定期產檢和常規的產前指導。在此基礎上，指導觀察組孕婦進行盆底肌鍛煉，方法是：向孕婦說明女性的盆底結構及功能，使其認識到產后膀胱功能障礙的危害及進行盆底肌功能鍛煉的意義，以提高其自我鍛煉意識，積極地配合盆底肌鍛煉。囑孕婦在每次鍛煉前將膀胱排空，做好身心準備。指導孕婦取平臥位，將雙腿屈曲并稍分開，囑其進行盆底肌的收縮及放松鍛煉。初始鍛煉時保持節奏緩慢，每次收縮、放松各保持10 s，之后逐步加快鍛煉的速度，每次收縮、放松分別保持2 s、4 s，每天鍛煉3 組，每組鍛煉10 次。完成上述鍛煉后，指導孕婦取站立位，將雙腿分開合適的距離，囑其進行盆底肌的收縮及放松鍛煉。初始鍛煉時保持節奏緩慢，每次收縮、放松各保持10 s，之后逐步加快鍛煉的速度，每次收縮、放松分別保持2 s、4 s，每天鍛煉1 組，每組鍛煉10 次。之后指導孕婦雙腿分開至肩部兩倍的寬度，進行與上述操作及強度相同的盆底肌鍛煉。一直鍛煉至分娩。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦產后尿潴留、尿失禁的發生率。比較兩組產婦產后的尿動力學指標，包括最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時逼尿肌壓力、膀胱初感容積。比較兩組孕婦的盆底肌張力。盆底肌張力分為0 ～5 級。0 級：陰道肌肉無收縮。1 級：陰道肌肉有顫動。2 級：陰道肌肉存在不完全收縮，能重復收縮2 次，每次保持2 s。3 級：陰道肌肉可完全收縮，并能重復收縮3 次，每次保持3 s，但無對抗。4 級：陰道肌肉可完全收縮，能夠重復收縮4 次，每次保持4 s，可有輕微對抗。5 級：陰道肌肉可完全收縮，能夠重復收縮5次，每次保持5 s，且有持續性對抗。盆底肌張力為3 ～5 級表示其功能正常。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產后尿潴留、尿失禁發生率的對比

觀察組孕婦產后尿潴留、尿失禁的發生率分別為0.00%、2.00%，對照組孕婦產后尿潴留、尿失禁的發生率分別為8.00%、14.00%。觀察組孕婦產后尿潴留、尿失禁的發生率均低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦產后尿潴留、尿失禁發生率的對比[ 例（%）]

2.2 兩組孕婦產后尿動力學指標的對比

觀察組孕婦產后的最大尿流率和最大膀胱容量均高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦產后的最大尿流率時逼尿肌壓力、膀胱初感容積相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦產后尿動力學指標的對比（± s ）

表2 兩組孕婦產后尿動力學指標的對比（± s ）

組別 最大尿流率（mL/s） 最大膀胱容量（mL） 最大尿流率時逼尿肌壓力（cmH2O） 膀胱初感容積（mL）對照組（n=50） 11.48±3.27 274.18±49.16 27.51±8.51 124.85±40.66觀察組（n=50） 16.29±4.72 383.18±51.84 30.74±8.94 128.78±40.67 t 值 5.9232 10.7882 1.8504 0.4832 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0673 0.6300

2.3 兩組孕婦產后盆底肌張力的對比

觀察組孕婦中產后盆底肌張力正常孕婦的占比高于對照組孕婦中此類孕婦的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦產后盆底肌張力的對比

3 討論

女性在分娩期間由于盆底肌受到的沖擊力過大，可加大膀胱頸的活動度，損傷韌帶及盆底肌，改變盆底組織的結構，影響膀胱的收縮及排空功能，最終可導致其出現產后排尿功能障礙[3]。如何有效預防產后膀胱功能障礙的發生是當前臨床上需要重點關注的問題。研究指出，妊娠晚期孕婦加強盆底肌功能鍛煉能增加其盆底肌的肌力，預防其出現產后膀胱功能障礙，提高其產后的控尿能力[4]。本研究的結果顯示，觀察組孕婦產后尿潴留、尿失禁的發生率均低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦產后的最大尿流率和最大膀胱容量均高于對照組孕婦，其中產后盆底肌張力正常孕婦的占比高于對照組孕婦中此類孕婦的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示妊娠晚期孕婦進行盆底肌鍛煉的效果顯著。女性的盆底肌是一組肌肉群，主要圍繞在尿道、陰道及直腸開口周圍，緊緊將尿道、陰道、膀胱等吊住，使其處于正確的位置[5]。盆底肌的肌力與機體的排尿功能、性功能等有著較密切的聯系。當盆底肌的彈性變差時，會導致女性的尿道、陰道、膀胱等器官無法維持在原來的位置，進而可出現功能障礙[6]。女性在妊娠期間，其子宮的重量會不斷加大，盆底支持組織（包括筋膜、韌帶、肛提肌等）會承受子宮的直接壓力，且子宮會上推膀胱，改變其尿道及膀胱的位置，使膀胱的容量變小，進而可導致其發生尿失禁[7]。女性在分娩時會過度牽拉盆底肌及韌帶，嚴重時可導致盆底肌及韌帶撕裂，改變了盆底支持組織的結構，進而可對盆底功能造成不良影響[8-10]。高麗娜等[11]研究指出，孕婦在分娩后會出現盆底支持組織中膠原總量減少、膠原組織連接變少及筋膜、盆底肌過度擴張的情況，使其盆底支持組織的彈力下降，引起肌纖維斷裂，進而可對其排尿功能造成影響。指導孕婦在妊娠晚期進行積極的盆底肌鍛煉，可顯著增加其盆底肌的肌力，并使韌帶、筋膜組織的彈性得以維持，減少分娩造成的盆底支持組織損傷，進而可顯著降低其產后膀胱功能障礙的發生率，維持其正常的排尿功能[12]。同時，在妊娠晚期進行盆底肌鍛煉還能在一定程度上提高孕婦順產的成功率，并對其會陰部起到保護作用。妊娠晚期盆底肌鍛煉簡單易行，孕婦可自行在家鍛煉，無痛苦，適用性好。

綜上所述，妊娠晚期孕婦進行盆底肌鍛煉能有效改善其產后的盆底肌張力和尿動力學，降低其產后尿潴留和尿失禁的發生率。