腹腔鏡下輸卵管開窗術與保守療法治療輸卵管妊娠的效果比較

朱玉英

（桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵附著在正常宮腔以外地方（如輸卵管、卵巢等）的一種婦產科疾病。異位妊娠是臨床婦產科的常見病，其中以輸卵管妊娠最為多見。據統計，輸卵管妊娠占異位妊娠患者總數的95% 以上。本文納入的異位妊娠患者均為輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠的發生主要與患者存在輸卵管功能異常、炎癥、發育不良及有輸卵管手術史等因素有關。早期異位妊娠患者多無明顯癥狀，隨著孕囊的增大，患者可出現陰道不規則出血、急性腹部疼痛等癥狀，輸卵管一旦破裂，可發生大出血及劇烈腹痛，危及患者的生命安全[1]。臨床上治療輸卵管妊娠的方式有保守療法和手術療法，其中保守療法多以甲氨蝶呤（MTX）藥物治療為主，手術療法則主要為腹腔鏡手術[2]。本文主要是比較用腹腔鏡下輸卵管開窗術與保守療法治療輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年9 月我院收治的116 例輸卵管妊娠患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合輸卵管妊娠的診斷標準，且經B超檢查得到確診；無心肝腎等器官疾病；術前評估無手術禁忌證；對本研究知情，并簽署了知情同意書；附件區有胎心搏動、包塊，血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平持續升高；輸卵管未發生破裂；孕周＜9 周。其排除標準是：既往有異位妊娠病史；不愿參與本研究；對本研究所用的藥物過敏；合并有精神疾病或神經系統疾病；存在輸卵管妊娠以外的其他異位妊娠（如卵巢妊娠、腹腔妊娠）。按照治療方法的不同將其分為常模組（n=27）和手術組（n=89）。常模組27 例患者的年齡為21 ～36 歲，平均年齡為（28.75±4.50）歲；其平均停經時間為（50.26±3.78）d。手術組89 例患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡 為（27.98±5.06） 歲；其 平 均 停 經 時 間 為（50.89±3.90）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進行保守治療，方法是：口服米非司酮片（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033551），200 mg/ 次，1 次/d ；肌內注射甲氨蝶呤﹝生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司）；批準文號：國藥準字H31020644 ﹞，10 mg/ 次，1 次/d，連續用藥3 d 后暫停用藥，第7 d 檢測患者血β-hCG 的水平，若其血β-hCG的水平下降不足15%，則再用藥1 次，用藥劑量為10 mg。對手術組患者進行腹腔鏡下輸卵管開窗術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉（麻醉藥物為異丙酚），使其保持仰臥位。在臍緣下做一個1 cm 左右的手術切口，常規建立人工氣腹（氣腹壓為13 mmHg 左右）后置入腹腔鏡。在下腹部兩側分別做一個小切口，作為手術操作的主、副操作孔。在腹腔鏡下找到輸卵管，于輸卵管妊娠最突出部位做一個1 ～1.5 cm 的切口，將妊娠物用無損傷鉗擠出或夾出。取出妊娠物后，用生理鹽水對輸卵管進行沖洗，確保絨毛等妊娠組織在輸卵管內無殘留。進行常規電凝止血后于輸卵管近端注射30 mg 的甲氨蝶呤，以防患者再次發生輸卵管妊娠。最后退出手術器械，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標

治療前、治療后3 個月及6 個月，比較兩組患者的女性性功能指數（FSFI）評分。FSFI 包括19 個評分指標，總分為95 分，患者的評分越高表示其性功能越佳。治療后對兩組患者均進行8個月的隨訪，統計并比較其輸卵管妊娠的再發率及宮內妊娠率。治療前后，比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。患者的HAMD 評分、HAMA評分越低，表示其心理健康水平越高。治療前后，比較兩組患者性激素的水平。性激素包括雌激素（estradiol，E2）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH） 和 促 卵 泡 生 成 激 素（follicle stimulating hormone，FSH），檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的肘靜脈血4 mL，以3000 r/min的轉速對血液標本進行10 min 的離心處理，取上清液，保存在-70℃的冰柜中待檢。采用上海紀寧實業有限公司提供的試劑盒并以電化學發光法測定血清中E2、LH、FSH 的水平，所有操作均嚴格按照說明書的要求開展。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料（本研究中所有的計量資料均符合正態分布）用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 或Fisher 確切概率法檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比

治療前，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月，手術組患者的FSFI 評分低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比（分，± s ）

組別 FSFI 評分治療前 治療后3 月 治療后6 月手術組（n=89）28.78±3.25 25.96±2.23 27.08±3.13常模組（n=27）28.90±3.17 27.17±2.30 28.04±3.79 t 值 0.169 2.451 1.327 P 值 0.866 0.015 0.187

2.2 治療后8 個月內兩組患者輸卵管妊娠的再發率及宮內妊娠率的對比

治療后的8 個月內，手術組患者的宮內妊娠率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者輸卵管妊娠的再發率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療后8 個月內兩組患者輸卵管妊娠的再發率及宮內妊娠率的對比[ 例（%）]

2.3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比

治療前，兩組患者的HAMD 評分、HAMA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，手術組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比（分，± s）

注：* 與常模組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時間 HAMD 評分 HAMA 評分手術組（n=89）治療前 27.36±8.05 29.30±7.89治療后 19.12±6.37#* 18.26±6.23#*常模組（n=27）治療前 27.54±8.20 29.15±8.04治療后 22.51±6.78# 23.47±7.25#

2.4 治療前后兩組患者性激素水平的對比

治療前，兩組患者血清E2、LH、FSH 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清E2、LH 的水平均高于治療前，血清FSH 的水平均低于治療前，差異有統計意義（P＜0.05）。治療后，手術組患者血清E2、LH 的水平均高于常模組患者，其血清FSH 的水平低于常模組患者，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者性激素水平的對比（± s ）

表4 治療前后兩組患者性激素水平的對比（± s ）

注：* 與常模組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時間 血清E2（pg/mL） 血清LH（IU/L） 血清FSH（IU/L）手術組（n=89） 治療前 35.62±3.76 3.02±1.40 7.16±3.20治療后 72.10±2.94#* 6.86±1.85#* 3.13±2.40#*常模組（n=27） 治療前 36.28±4.05 2.99±1.35 6.68±4.02治療后 60.81±3.32# 5.43±1.92# 5.50±2.36#

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上較為常見。正常情況下，女性在受精完成后，通過輸卵管纖毛的蠕動可將受精卵移植到宮腔。若女性存在輸卵管炎癥、粘連或功能異常，就會導致輸卵管纖毛的蠕動功能下降，使受精卵在輸卵管內著床并發育，導致輸卵管妊娠的發生。輸卵管妊娠患者若發生輸卵管破裂，可引起腹腔內大出血，威脅其生命安全[3]。近年來隨著人們孕期保健意識的提高及臨床檢測技術的完善，多數輸卵管妊娠患者均能在輸卵管破裂前獲得有效診治。對輸卵管妊娠患者進行保守治療時，多是采用甲氨蝶呤等藥物對其進行局部或全身性化學藥物治療，其治療機制是通過藥物作用殺滅胎盤絨毛組織，抑制滋養細胞的活性，促使胚胎組織壞死。對此病患者進行藥物治療的副作用較多，且壞死、脫落的胚胎組織可能存在吸收不全的現象，導致患者發生不完全性或完全性輸卵管堵，引起不孕，同時還可能導致稽留流產的發生[4]。用傳統的腹腔鏡下輸卵管切除術治療輸卵管妊娠雖然療效較好，但會影響患者的生育能力，不適用于部分有生育要求的患者[5]。腹腔鏡下輸卵管開窗術是一種新型的微創手術，具有療效確切、創傷小、手術指征廣泛、能保留輸卵管等優點，近年來逐漸成為臨床上治療輸卵管妊娠的主要術式。與傳統的腹腔鏡下輸卵管切除術相比，腹腔鏡下輸卵管開窗術的手術創傷更小，安全性更高，且能保留患者的生育能力，受到了廣大醫生和患者的青睞[6]。本研究的結果顯示，治療后3 個月，手術組患者的FSFI 評分低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6 個月，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后8 個月內，手術組患者的宮內妊娠率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，手術組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于常模組患者，其血清E2、LH 的水平均高于常模組患者，血清FSH 的水平低于常模組患者，差異有統計意義（P＜0.05）。可見，對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡下輸卵管開窗術可取得良好的療效。究其原因主要是，進行腹腔鏡下輸卵管開窗術可為術者提供良好的手術視野，從而能精確定位病灶，在確保手術精準性的前提下能最大程度地降低手術的侵入性傷害。同時，術中可全面評估患者患側輸卵管的情況，有效分離病灶周圍粘連的組織，進而可有效提高患者的宮內妊娠率[7-8]。

綜上所述，與用保守療法治療輸卵管妊娠相比，用腹腔鏡下輸卵管開窗術治療此病的效果更好，能更有效地改善患者性激素的水平，提高其宮內妊娠率，改善其負性情緒，且對其術后性功能恢復的影響較小。