肌筋膜手法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療盆底功能障礙的效果探究

玉 丹，鄧發(fā)娟，羅金榮，陸玥昕，覃文娟

（平果市婦幼保健院，廣西 平果 531499）

盆底功能障礙（PFD）是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，是指由于盆底支持組織出現(xiàn)缺陷、損傷而導(dǎo)致的一組疾病。多胎妊娠、多產(chǎn)女性是PFD 的主要發(fā)病人群。杜可[1]研究指出，絕經(jīng)后的女性及生育多的女性發(fā)生PFD 的風(fēng)險(xiǎn)較高。PFD 易導(dǎo)致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁、性生活質(zhì)量下降等問(wèn)題。近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的女性開(kāi)始重視產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。臨床上治療PFD 的方法較多，主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療雖然療效較好，但費(fèi)用較高，且會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于其康復(fù)[2]。目前臨床上對(duì)PFD 患者主要是進(jìn)行保守治療，常用的方法有電刺激療法、盆底肌肉訓(xùn)練、肌筋膜手法等。其中肌筋膜手法是一種安全無(wú)創(chuàng)的可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的方法。采用肌筋膜手法治療PFD 時(shí)，通過(guò)對(duì)痙攣的盆底肌肉進(jìn)行有效的按壓、拉伸，可緩解肌肉緊張，促進(jìn)盆底的血液循環(huán)，緩解疼痛。本文主要是探討用肌筋膜手法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療PFD 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取我院2021 年1 月至2022 年1 月收治的88 例PFD 患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合PFD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)體格檢查、盆底功能測(cè)試、影像學(xué)檢查等得到確診；存在壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活質(zhì)量下降等癥狀；一般狀況良好且認(rèn)知功能正常，能滿(mǎn)足本研究的基本需求；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有嚴(yán)重的盆腔疾病；合并有精神疾病、心血管系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者44 例。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組患者單純接受盆底肌肉訓(xùn)練，方法是：1）電刺激。采用法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀（型號(hào)為PHENIX U4）對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療，治療時(shí)將探頭置于其陰道內(nèi)，按照反饋曲線(xiàn)對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的生物反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練順序?yàn)棰耦?lèi)肌纖維至Ⅱ類(lèi)肌纖維，每次訓(xùn)練20 ～30 min，每周訓(xùn)練2 次。2）Kegel 運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者取去枕平臥位，將雙手置于腹部，用鼻吸氣，吸氣時(shí)隆起腹部；經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)盡量收縮腹部。吸氣時(shí)抬起臀部，收縮臀部、腹部肌肉與盆底肌肉，保持5 ～10 s 后在呼氣時(shí)放松肌肉。連續(xù)訓(xùn)練10 次為1 組，每天訓(xùn)練60 組。指導(dǎo)患者取坐位，交叉雙足，雙手放于腰間，站起并緊縮肛門(mén)，每次收緊持續(xù)5 ～10 s，然后放松5 ～10 s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次訓(xùn)練10 ～15 min，每日訓(xùn)練2 ～3 次。指導(dǎo)患者將膀胱排空，深呼吸，吸氣時(shí)用力收縮陰道、肛門(mén)，持續(xù)3 ～5 s 后呼氣，連續(xù)訓(xùn)練5 ～10 min，每天訓(xùn)練3 ～4 次。觀察組患者在對(duì)照組訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上采用肌筋膜手法進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒。治療師戴手術(shù)專(zhuān)用的無(wú)菌手套，并在手套外涂潤(rùn)滑劑。用右手拇指在陰道口處由上至下對(duì)大陰唇進(jìn)行按摩，待患者適應(yīng)后，將食指、中指緩慢伸入陰道，沿一側(cè)盆底肌筋膜走向進(jìn)行按摩，按摩過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)陰道1 點(diǎn)鐘、6 點(diǎn)鐘及11 點(diǎn)鐘的位置。按摩時(shí)若遇到高度敏感的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)按摩此處。按摩的力量由輕到重。持續(xù)按摩20 ～30 s 后，指導(dǎo)患者收縮陰道與肛門(mén)，手指向肛提肌收縮的反方向按壓，形成一個(gè)針對(duì)收縮的持續(xù)阻力，囑患者收縮肛提肌來(lái)對(duì)抗這個(gè)阻力，保持收縮3 ～5 s。針對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。采用相同的方法按摩對(duì)側(cè)盆底肌，20 min/次，3 次/ 周。兩組患者均持續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者盆底肌Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力的分級(jí)。盆底肌Ⅰ類(lèi)肌纖維的肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)和5 級(jí)。0 級(jí)：陰道肌肉不能持續(xù)收縮。1 級(jí)：陰道肌肉能持續(xù)收縮1 s。2 級(jí)：陰道肌肉能持續(xù)收縮2 s。3 級(jí)：陰道肌肉能持續(xù)收縮3 s。4 級(jí)：陰道肌肉能持續(xù)收縮4 s。5 級(jí)：陰道肌肉能持續(xù)收縮5 s 或5 s 以上。盆底肌Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌力分為5 個(gè)級(jí)別，即1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)和5 級(jí)。1 級(jí)：患者能以最大力和最快速度收縮和放松陰道1 次。2 級(jí)：患者能以最大力和最快速度收縮和放松陰道2 次。3 級(jí)：患者能以最大力和最快速度收縮和放松陰道3 次。4 級(jí)：患者能以最大力和最快速度收縮和放松陰道4 次。5 級(jí)：患者能以最大力和最快速度收縮和放松陰道5 次或5 次以上。治療前后，比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者的PFD 評(píng)分。本研究主要從膀胱、盆腔及腸道癥狀3 個(gè)方面對(duì)患者PFD 的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0 ～80 分，患者的評(píng)分越高表示其PFD 越嚴(yán)重[4]。治療后，比較兩組患者的36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。SF-36 包括精神狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、情感職能、生理功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度的滿(mǎn)分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)的比較

治療后，觀察組患者盆底肌Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力的分級(jí)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)的比較（級(jí)，± s）

表2 治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)的比較（級(jí)，± s）

盆底肌Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)觀察組（n=44） 4.87±0.12 3.94±1.02對(duì)照組（n=44） 3.12±0.35 3.02±1.04 t 值 8.526 9.637 P 值 ＜0.001 ＜0.001組別 盆底肌Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)

2.2 治療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較

治療后， 觀察組患者的SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 療后兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分觀察組（n=44） 52.13±2.51 50.12±2.51對(duì)照組（n=44） 61.45±2.13 60.12±2.87 t 值 7.865 8.021 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者PFD 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PFD 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PFD 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者PFD 評(píng)分的比較（分，± s）

表4 治療前后兩組患者PFD 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 PFD 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=44） 57.01±10.98 9.27±1.26對(duì)照組（n=44） 56.89±10.54 32.18±3.51 t 值 0.426 15.263 P 值 0.941 ＜0.001

2.4 治療后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者SF-36 中的精神狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、情感職能評(píng)分和生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 治療后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s ）

表5 治療后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 精神狀態(tài)評(píng)分 社會(huì)關(guān)系評(píng)分 情感職能評(píng)分 生理功能評(píng)分觀察組（n=44） 90.61±2.16 88.84±3.21 87.41±2.33 89.56±2.07對(duì)照組（n=44） 76.45±3.12 76.31±5.28 76.34±3.64 76.83±3.31 t 值 22.389 12.167 15.368 14.335 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

PFD 的發(fā)生與女性存在多胎妊娠、多次分娩及年齡因素等相關(guān)。此病患者主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、性生活質(zhì)量下降等，可對(duì)其日常生活、工作和社交產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。一些PFD 患者由于存在壓力性尿失禁的癥狀，導(dǎo)致其對(duì)正常的社交活動(dòng)產(chǎn)生逃避、恐懼等心理，嚴(yán)重危害其身心健康。盆底肌肉的肌纖維可分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，Ⅰ類(lèi)肌纖維可保持長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)力性收縮，Ⅱ類(lèi)肌纖維的耐受性較差，這兩類(lèi)肌纖維相輔相成，共同維持著盆底肌的正常工作。進(jìn)行外科手術(shù)能快速改善PFD，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者的接受度一般。另外，手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用較多，包括各種檢查費(fèi)用、麻醉藥物費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用等，使部分經(jīng)濟(jì)條件較差的患者難以進(jìn)行手術(shù)治療[7-8]。目前臨床上主要是采用電刺激療法、盆底功能訓(xùn)練等無(wú)創(chuàng)療法治療PFD[9]。盆底肌肉訓(xùn)練是一種保守療法，患者通過(guò)進(jìn)行盆底肌的收縮與放松訓(xùn)練，可增強(qiáng)其尿道括約肌的協(xié)調(diào)性與控制力，改善其壓力性尿失禁的癥狀[10-11]。肌筋膜手法是一種通過(guò)手法按摩來(lái)改善盆底功能的治療手段。與常規(guī)的機(jī)械治療相比，肌筋膜手法可根據(jù)患者的主觀感受調(diào)整操作的方式和力度，通過(guò)手法按壓?jiǎn)拘雅璧准〉谋倔w感覺(jué)，誘導(dǎo)盆底肌的自主收縮，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。另外，肌筋膜手法的治療費(fèi)用較低，患者更容易接受。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用肌筋膜手法聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療PFD 的效果顯著，能有效改善患者盆底肌的肌力和盆底功能，減輕其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。