腹腔鏡胃癌D2根治術治療胃癌的效果及對患者淋巴結清掃數目和術后并發癥的影響

黃 蒙，蘇曉文，曾曉奇

（廣東省高州市人民醫院腫瘤外科，廣東 高州 525200）

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。此病在50 歲以上的中老年群體中具有較高的發病率，且男性的患病率高于女性。據統計，在我國所有惡性腫瘤中，胃癌的發病率居第二位，其致死率居第三位[1]。世界衛生組織的調查數據顯示，在胃癌患者中，約有42% 的患者其發病原因是飲食習慣和生活習慣不良[2]。早期胃癌患者的癥狀不明顯，部分患者可出現上腹不適、噯氣等癥狀[3]。Sun 等[4]研究指出，進行手術治療雖然能有效切除癌灶，但可能出現殘癌、區域淋巴結轉移等情況，術后患者存在病情復發的風險。因此，選擇一種合適的手術方式治療胃癌至關重要。研究指出，采用開腹胃癌D2根治術治療胃癌可有效清除癌灶，清掃淋巴結，延緩患者病情的進展。但進行該手術對患者造成的創傷較大，其術后的并發癥較多，恢復較慢。本文主要是探討用腹腔鏡胃癌D2根治術治療胃癌的效果及對患者淋巴結清掃數目和術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是我院2018 年6 月至2019年10 月收治的78 例胃癌患者。其納入標準是：意識清晰，知曉研究內容，并自愿參與本研究；對治療的依從性較好；病情符合胃癌的診斷標準，且經術后病理學檢查得到確診；術前未服用過免疫增強劑或抑制劑；具有進行手術治療的指征。其排除標準是：有手術禁忌證；存在肝腎功能障礙；有腹部手術史；臨床資料不全；存在腫瘤細胞腹腔廣泛轉移或其他器官遠處轉移。按照信封法將其分為常模組和觀察組，每組各有患者39 例。在常模組患者中，有男22 例，女17 例；其年齡為43 ～69 歲，平均年齡為（56.39±4.28）歲；其腫瘤的直徑為1.58 ～4.15 cm，平均直徑為（3.14±0.69）cm；其中，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有12 例、15 例、12 例；胃竇癌、胃底賁門癌、胃體癌的患者分別有17 例、10 例、12 例。在觀察組患者中，有男26 例，女13 例；其年齡為46 ～70 歲，平均年齡為（57.26±3.95）歲；其腫瘤的直徑為1.98 ～4.61 cm，平均直徑為（3.29±0.74）cm ；其中，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有14 例、14 例、11 例；胃竇癌、胃底賁門癌、胃體癌的患者分別有13 例、11 例、15 例。兩組患者的臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對觀察組患者進行腹腔鏡胃癌D2根治術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位。于臍部做一個小切口，用氣腹針穿刺，注入CO2，建立人工氣腹，保持腹內壓為12 mmHg。經該切口置入腹腔鏡。分別于患者左右鎖骨中線肋緣下及左、右上腹部戳孔，作為手術的操作孔，并置入相應的手術器械。在腹腔鏡下觀察患者腹腔內各器官的情況，找到腫瘤，觀察腫瘤的位置、大小等。在橫結腸系膜前葉上緣處切開胃結腸韌帶，觀察小網膜囊，明確胃后壁腫瘤是否侵入胰腺及胃周淋巴結。分離橫結腸系膜前葉，切斷并結扎小血管，向上分離至胰腺下緣，分離胰腺包膜至胰腺上緣。分離前后兩葉腹膜，在胃網膜右動脈根部行4 組淋巴結清掃，在胃十二指腸處行5 組淋巴結清掃，在十二指腸上緣行12 組淋巴結清掃，在肝總動脈處行8 組淋巴結清掃。完成淋巴結清掃后，對患者進行遠端胃切除術或全胃切除術。行遠端胃切除術時，胃小彎的切斷線位于側賁門下4 cm 處，胃大彎側的切斷線位于第2 支胃短血管上方。對患者實施食管空腸吻合術，重建其消化道。放置引流管，關閉腹腔，縫合手術切口，完成手術。對常模組患者進行傳統的開腹胃癌D2根治術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位。在其上腹部正中處做一個15 ～20 cm的手術切口，打開腹腔。觀察腹腔內的情況，確定病灶的大小、位置及周圍情況后進行清掃淋巴結及手術切除操作，具體的操作方法與觀察組患者相同。術畢放置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、切口大小（觀察組患者的切口長度為各個切口長度的總和）、術后住院時間及術后并發癥（如幽門梗阻、切口感染、消化道出血、吻合口瘺等）的發生率。比較兩組患者術前及術后1 d 血清炎性因子的水平。血清炎性因子包括血清白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C 反應蛋白（CRP），檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的外周靜脈血5 mL，經離心處理后分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 的水平。血清IL-8 的正常范圍為8.1 ～21.3 μg/L，血清IL-6 的正常范圍為0 ～3.9 pg/mL，血清TNF-α 的正常范圍為0.29 ～0.81 μg/L，血清CRP 的正常范圍為0 ～10 mg/L。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料（如手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、切口大小、術后住院時間、血清炎性因子水平）用±s表示，用t檢驗，計數資料（如術后并發癥的發生率）用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者的淋巴結清掃數目相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的術中出血量少于常模組患者，其術后住院時間短于常模組患者，手術切口小于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。常模組患者的手術時間短于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s ）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數目（枚） 切口大小（cm） 術后住院時間（d）觀察組（n=39） 239.62±25.31 182.15±20.62 35.62±10.32 7.15±0.95 11.26±3.58常模組（n=39） 200.36±26.47 222.36±21.45 35.91±10.48 17.28±1.06 16.35±4.06 t 值 6.695 8.440 0.123 26.894 5.872 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.451 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率為5.13%，常模組患者術后并發癥的發生率為23.08%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

術前，兩組患者血清IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 d，兩組患者血清IL-8、IL-6、TNF-α的水平均高于術前，血清CRP 的水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 d，觀 察 組 患 者 血 清IL-8、IL-6、TNF-α、CRP的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

表3 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

注：* 與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 血清IL-8（μg/L） 血清IL-6（pg/mL） 血清TNF-α（μg/L） 血清CRP（mg/L）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d觀察組（n=39）12.36±3.52 40.36±10.14* 9.25±1.52 36.41±10.74* 116.35±8.36 142.15±20.41* 60.35±3.58 23.51±3.96*常模組（n=39）12.54±3.41 56.32±8.25* 9.31±1.95 52.28±9.26* 117.24±9.52 169.24±19.59* 61.29±3.41 32.41±4.03*t 值 0.229 7.625 0.152 6.989 0.439 5.980 1.109 9.837 P 值 0.410 ＜0.001 0.440 ＜0.001 0.331 ＜0.001 0.136 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，胃癌的發病率逐年升高，且此病患者的發病年齡呈年輕化趨勢。胃癌可發生于胃的各個部位，但好發于胃竇部、胃小彎及胃前后壁[5]。研究顯示，早期胃癌的癥狀與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病相似，易被忽略，因此我國早期胃癌的診斷率和治愈率均較低[6]。胃癌D2根治術是指完整地切除原發腫瘤、轉移淋巴結及受累的組織，確保胃、十二指腸斷端無癌細胞殘留，并重建消化道的一種術式。李可可等[7]研究指出，開腹胃癌D2根治術是治療胃癌的一種常用方法，但手術切口較大，對患者機體造成的損傷較為嚴重，術中出血較多，術后并發癥的發生率較高，不僅會加重患者術后的疼痛感，還可引起嚴重的應激反應，延長其術后恢復的時間，增加其術后并發癥的發生風險[8]。本研究的結果顯示，與常模組患者相比，觀察組患者的術中出血量、切口大小、術后住院時間及術后并發癥的發生率均更優，兩組患者的淋巴結清掃數目相近。提示用腹腔鏡胃癌D2根治術治療胃癌的效果較佳。究其原因主要是：1）進行腹腔鏡手術不僅能直觀地了解病灶的部位和大小，清晰地探查各解剖平面及血管走向，還能有效減輕手術創傷，有利于術后患者的恢復。2）在腹腔鏡下采用超聲刀對淋巴結進行清掃，具有較好的層次性和整體性，能降低淋巴結漏掃的幾率，減少癌細胞的脫落和增殖。3）術中能避免患者腹腔內各器官的大面積暴露，進而可降低其術后感染的發生率。馮東升[9]認為，腹腔鏡胃癌D2根治術具有操作簡單、視野清晰等特點，可最大程度地減輕病灶周圍組織的損傷，提高手術的整體效果。血清炎性因子是評估手術應激反應的有效指標。本研究的結果顯示，術后1 d 觀察組患者血清IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對胃癌患者進行腹腔鏡胃癌D2根治術對其造成的創傷較小，其術后的應激反應較輕。這與錢晨等[10]的研究結論相符。

綜上所述，用傳統的開腹胃癌D2根治術與腹腔鏡胃癌D2根治術治療胃癌時，患者的淋巴結清掃數目相當，但用腹腔鏡胃癌D2根治術治療此病能減少患者的術中出血量和術后并發癥，且術后其機體的炎癥反應較輕，恢復的速度較快。