經支氣管鏡大容量肺灌洗治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病的效果分析

龐釗智

（化州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東 化州 525100）

塵肺病是指在職業活動中長期吸入無機物、有機粉塵等生產性粉塵，導致粉塵在肺內潴留所引起的一種不可逆性彌漫間質性肺疾病[1]。塵肺病是全球范圍內最嚴重的職業病之一。我國作為礦石貯備大國，塵肺病患者的數量龐大。流行病學調查數據顯示，截至2018 年，我國塵肺病病例累計報告87.3 萬例，約占全部累計報告職業病病例的90% 以上。塵肺病患者出現并發癥是導致其死亡的主要原因。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease, COPD）是塵肺病患者最常見的并發癥，其發生率高達76.80%[2-3]。并發COPD 會加重塵肺病患者的肺功能損害，加速其病情的進展，甚至可加快其死亡。相關的研究顯示，大容量全肺灌洗可清除塵肺病合并COPD患者支氣管和肺泡腔內的纖維化因子、粉塵、炎癥細胞等，緩解其病情[4-5]。本文對100 例塵肺病合并COPD 患者進行臨床隨機對照研究，探討對此病患者進行經支氣管鏡大容量肺灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年1 月我院收治的100 例塵肺病合并COPD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合塵肺病[6]合并COPD[7]的診斷標準；脫離粉塵環境的時間超過6 個月，其本人（或其家屬）知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有其他呼吸系統疾病（如支氣管哮喘、活動性肺結核、巨大肺大泡等）；COPD 處于急性期；合并有免疫系統疾病或存在凝血功能障礙；存在嚴重的心、肝、腦、腎等器官功能障礙。按照1:1 的比例隨機將其分為觀察組和對照組，每組各有患者50 例。在觀察組患者中，有男36 例，女14 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡為（42.95±6.18）歲；其接觸粉塵的時間為5 ～12 年，平均時間為（8.52±2.41）年；其中，塵肺病分期為Ⅰ期的患者有26 例，為Ⅱ期的患者有14 例，為Ⅲ期的患者有10 例；肺功能分級為Ⅰ級的患者有4 例，為Ⅱ級的患者有22 例，為Ⅲ級的患者有14 例，為Ⅳ級的患者有10 例。在對照組患者中，有男40例，女10 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡為（43.51±6.03）歲；其接觸粉塵的時間為4 ～15年，平均時間為（8.62±2.00）年；其中，塵肺分期為Ⅰ期的患者有25 例，為Ⅱ期的患者有15 例，為Ⅲ期的患者有10 例；肺功能分級為Ⅰ級的患者有6 例，為Ⅱ級的患者有20 例，為Ⅲ級的患者有11 例，為Ⅳ級的患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行基礎治療，包括使用沙丁胺醇、糖皮質激素、茶堿類藥物、噻托溴銨等藥物對其進行治療。在此基礎上，對觀察組患者進行經支氣管鏡大容量肺灌洗治療，方法是：分別在其入院后的第3 天、第5 天和第7 天對其實施肺灌洗治療。治療時，對患者進行雙腔氣管插管機械通氣及全身麻醉，麻醉起效后經鼻插入支氣管鏡。在支氣管鏡的抽吸回路中連接一個20 mL容量的灌洗瓶，在灌洗瓶中注入37℃的生理鹽水10 mL，以觀察回收液體的顏色。進行肺灌洗治療時，每次注入的灌洗量為50 mL，注入灌洗液后在0.2 mPa 的負壓下進行肺灌洗治療，直至灌洗回收液清亮或灌洗量達到3000 mL。每次進行肺灌洗治療時，可根據患者的實際情況選擇單肺灌洗或雙肺灌洗。在治療的過程中密切觀察患者的心電圖、血氧飽和度等指標，若發現異常情況需及時進行處理。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發生不良反應（如血氧下降、竇性心動過速、氣道黏膜損傷、一過性血壓升高、電解質紊亂、呼吸衰竭等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善，其肺功能改善的程度＞85%。有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，其肺功能改善的程度介于35% ～85% 之間。無效：治療后患者的病情較之前無明顯變化甚至加重。分別于治療前和治療后1 年評估兩組患者的肺功能指標、呼吸困難評分和圣喬治呼吸問卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評分。肺功能指標包括用1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC），這兩項指標均由專業醫師測定。呼吸困難評分采用呼吸困難嚴重程度分級標準進行評定，分值為0 ～5 分，患者的評分越高表示其呼吸困難癥狀越嚴重。SGRQ 的分值為0 ～100分，患者的評分越高表示其健康狀況越差。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為90.00%，對照組患者治療的總有效率為70.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1和FVC 均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（L，± s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（L，± s）

FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 1.52±0.19 1.77±0.06 2.77±0.15 2.99±0.16對照組（n=50） 1.53±0.10 1.62±0.08 2.76±0.13 2.84±0.20 t 值 0.329 10.607 0.356 4.141 P 值 0.743 ＜0.001 0.722 ＜0.001組別

2.3 治療前后兩組患者呼吸困難評分、SGRQ 評分的比較

治療前，兩組患者的呼吸困難評分、SGRQ評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的呼吸困難評分和SGRQ 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的呼吸困難評分和SGRQ 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者呼吸困難評分、SGRQ 評分的比較（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者呼吸困難評分、SGRQ 評分的比較（分，± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

呼吸困難評分 SGRQ 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 2.95±0.34 1.52±0.50* 52.16±4.11 41.48±2.65*對照組（n=50） 2.88±0.45 1.78±0.42* 52.95±5.03 45.28±4.10*t 值 0.878 2.816 0.860 5.504 P 值 0.382 0.006 0.392 ＜0.001組別

2.4 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，兩組患者血氧下降、竇性心動過速、氣道黏膜損傷、一過性高血壓、電解質紊亂及呼吸衰竭的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較[ 例（%）]

3 討論

塵肺病的主要發病機制是患者長期吸入生產性粉塵，且粉塵在肺內長期潴留，導致肺組織出現彌漫性纖維化。肺組織持續出現彌漫性纖維化可引起肺部的病理改變，誘導COPD 的發生[8-9]。因此，有效清除肺內殘留的粉塵是臨床上治療塵肺病合并COPD 的關鍵[10]。目前，臨床上對塵肺病合并COPD 患者主要是進行藥物治療、肺灌洗治療和肺移植治療等。對此病患者進行藥物治療雖然能在一定程度上改善其臨床癥狀，但不能清除其肺內潴留的粉塵，無法從根源上緩解其病情。對此病患者進行肺移植治療雖然療效最佳，但費用高且肺來源稀少，不符合我國塵肺病的治療現狀。對此病患者進行肺灌洗治療既能從根本上清除其肺內潴留的粉塵，還能改善其免疫功能。雙腔氣管插管機械通氣下全肺灌洗是臨床上治療塵肺病的標準方案，能有效清除殘留在肺泡乃至肺間質中尚未被包裹的粉塵和塵細胞，改善機體的免疫功能和血管纖維化相關因子的水平，從而可延緩疾病的進展。但全肺灌洗操作復雜，且可能引起呼吸機相關性肺損傷。這些因素都限制了全肺灌洗的臨床應用。大容量肺灌洗治療在粉塵和塵細胞的清除效果上與全肺灌洗相當，且能有效避免患者出現低氧血癥、呼吸機相關性肺損傷、心動過速等不良反應[11-12]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其FEV1和FVC 均高于對照組患者，其呼吸困難評分和SGRQ 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示對塵肺病合并COPD 患者進行經支氣管鏡大容量肺灌洗治療能有效改善其肺功能和呼吸困難癥狀，且治療的安全性高。但大容量肺灌洗治療也存在不足之處，如對于病情較重者的患者來說，進行大容量肺灌洗治療可能會導致其出現一些并發癥，致使其病情進一步加重。

綜上所述，在對塵肺病合并COPD 患者進行常規治療的基礎上，對其實施經支氣管鏡大容量肺灌洗治療的效果顯著，能有效提高其療效，改善其肺功能，減輕其呼吸困難的癥狀，且治療的安全性較高。但鑒于本研究的樣本量較小且未能針對患者的年齡、性別等因素進行分層研究，故未來仍需通過大樣本、多中心的研究進行深入探討和分析。