綜合康復治療在分泌性中耳炎致聽力損傷患兒中的應用效果評價

張 鈺，譚 力

（重慶市墊江縣人民醫院耳鼻喉科，重慶 408300）

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為主要特征的一種中耳非化膿性炎性疾病。兒童是此病的高發群體。分泌性中耳炎是導致兒童聽力下降的常見原因之一[1]。兒童的腺樣體肥大，易使咽鼓管發生堵塞，導致鼓室內產生負壓，從而可引起分泌性中耳炎。在臨床上，一些分泌性中耳炎患兒多在聽力受到明顯影響后方才就診，從而導致其治療受到延誤[2]。此病患兒若長期得不到有效的治療，可對其語言功能和聽力功能的發育造成影響，危害較大。研究指出，聽力損傷患兒聽力、語言功能的發展與其治療時間、年齡等密切相關[3]。本文主要是探討對分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進行綜合康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2018 年1 月至2021 年10 月期間我院收治的200 例分泌性中耳炎致聽力損傷患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合分泌性中耳炎的診斷標準；存在不同程度的聽力受損；年齡≤3 歲，語言功能尚未發育完全；無智力障礙；其監護人知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：入組前接受過相關的康復訓練；合并有遺傳性代謝疾病；患有遺傳性耳聾；存在由其他原因導致的聽力損傷。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒100 例。觀察組患兒的年齡為1 ～3 歲，平均年齡為（1.76±0.51）歲；其中，男性患兒有52 例，女性患兒有48 例。對照組患兒的年齡為1 ～3 歲，平均年齡為（1.79±0.52）歲；其中，男性患兒有51 例，女性患兒有49 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患兒發病的急性期，對其均進行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。在此基礎上，對對照組患兒進行耳部按摩治療，方法是：醫生用指腹輕柔按摩患兒患側的耳門穴、聽會穴、聽宮穴、翳風穴，每個穴位均按摩5 min，每天按摩1 次，持續按摩20 d 為1 個療程。觀察組患兒在對照組患兒治療方案的基礎上進行綜合康復治療，方法是：1）感音訓練。以不同頻率、強度的聲音對患兒進行一對一的感音刺激訓練，每次訓練30 min，每天訓練1 次，持續訓練20 d為1 個療程。2）音樂感知訓練。利用體感音波反饋系統將音樂中16 ～150 Hz 的低頻信號逐漸變為振動覺的傳導方式，使音樂的“外源性振動”與人體的“內源性振動”產生同頻共振，對患兒的骨傳導產生刺激作用，從而使其大腦的聽力控制中樞被激活。每次訓練30 min，每天訓練1 次，持續訓練20 d 為1 個療程。3）運動訓練。指導并輔助患兒進行運動訓練（包括爬行訓練、步行訓練、騎平衡車訓練等），以促進其血液循環，提高血氧含量，加快新陳代謝。每次訓練30 min，每天訓練1 次，持續訓練20 d 為1 個療程。兩組患兒均持續治療3 個療程

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及治療前后其患耳的氣導閾值、骨導閾值。用顯效、有效、無效評估患兒的療效。顯效：治療后患兒的聽力明顯改善，中耳積液基本消失。有效：治療后患兒的聽力有所改善，中耳積液明顯減少。無效：治療后患兒的聽力未得到改善，中耳積液未減少。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為80.00%，對照組患兒治療的總有效率為56.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒患耳氣導閾值、骨導閾值的比較

治療前，兩組患兒患耳的氣導閾值、骨導閾值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒患耳的氣導閾值、骨導閾值均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒患耳氣導閾值、骨導閾值的比較（dB，± s ）

表3 治療前后兩組患兒患耳氣導閾值、骨導閾值的比較（dB，± s ）

組別氣導閾值 骨導閾值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 50.27±14.58 26.32±7.63 26.24±4.03 17.56±3.01對照組（n=100） 50.77±14.26 32.23±9.78 26.57±4.32 20.87±6.86 t 值 0.245 4.764 0.559 4.418 P 值 0.807 ＜0.001 0.577 ＜0.001

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病。此病在兒童中具有較高的發病率。從解剖學方面來看，人的咽鼓管是連接鼻咽腔和中耳腔的管道，能夠調節中耳氣壓，使中耳內外的壓力基本保持平衡。若咽鼓管堵塞，會引起傳導性耳聾、中耳積液（指中耳內積聚大量的漿液性分泌物或滲出液）等病理性改變，進而導致分泌性中耳炎的發生[4]。兒童的腺樣體肥大，加之易發生呼吸道感染，因此易出現咽鼓管堵塞的情況，使鼓室內產生負壓，從而可導致其發生分泌性中耳炎。此外，小兒在平臥位下進食也會增加其分泌性中耳炎的發生風險[5]。目前，臨床上對病情處于急性期的分泌性中耳炎患兒主要是進行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。研究指出，若分泌性中耳炎患兒不合理使用抗生素，可導致其病情遷延不愈[6-7]。此病患兒的臨床表現主要是聽力下降、中耳積液，部分患兒還可出現耳痛、耳鳴等癥狀。對此病患兒進行耳內鏡檢查，可見鼓膜處于充血、內陷狀態，有時甚至可觀察到液平面。小兒分泌性中耳炎具有易反復發作的特點，因此治療時有效預防患兒病情的復發至關重要[8]。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為80.00%，對照組患兒治療的總有效率為56.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒患耳的氣導閾值、骨導閾值均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與趙斐斐等[9]的研究結果基本一致。可見，對分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進行綜合康復治療的療效較為理想。對此病患兒進行綜合康復治療可通過感音訓練、耳部按摩、音樂感知訓練及運動訓練等激發其聽神經沖動，促進相關神經遞質的合成與釋放，使聽神經突觸進一步得到活化，對聽覺神經的傳導功能起到調節作用，提升聽敏度，進而可有效改善患兒的聽力[10]。

綜上所述，對分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進行綜合康復治療的效果顯著，能有效改善其病情，促進其聽力的恢復。