社會支持和失禁對中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能的影響

關倍倍 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

記憶障礙是因病理生理性或情境性引起的永久性或暫時性忘記或不能回憶信息或技能的狀態。腦卒中已成為我國人口致死和致殘的首位原因，且呈現年輕化趨勢，據推算40歲以上居民腦卒中現患人數高達1 242萬〔1〕。腦卒中后認知障礙近1/2的患者表現為記憶功能受損，且高血壓水平與記憶密切相關〔2，3〕。腦卒中后記憶障礙逐漸發展為癡呆，給患者帶來極大的心理精神壓力，增加家庭負擔。目前記憶功能影響因素的研究頗多，但尚無對腦卒中伴高血壓患者的報道。隨著腦卒中后經濟負擔的驟然上升，患者社會關系和生活狀態都會發生明顯變化。本研究旨在探討社會支持和失禁對中老年腦卒中伴高血壓的影響，為臨床干預提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 于2018年9月至2019年4月選取唐山市華北理工大學附屬醫院住院治療符合診斷標準的患者為研究對象。納入標準：≥45歲；腦卒中符合診斷標準〔4〕，并經CT或磁共振成像(MRI)確診;有高血壓史;意識清楚，可以正常溝通者。排除標準：嚴重視聽障礙者；精神疾病者。共發放問卷410份，收回有效問卷394份(96.1%)。男199例，女195例，患者年齡平均(63.10±8.169)歲。

1.2研究方法 應用Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)〔5〕對患者進行記憶功能測評，同時收集患者一般資料及相關疾病資料。(1)RBMTⅡ：應用RBMTⅡ對患者的記憶功能進行測評。該工具包括12個項目：記姓和名、記被藏的物品、記預約時間、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶路線、定向和日期、路線延遲回憶、立即回憶信件和信件延遲回憶。每項均由初步積分換算為標準分，滿分24分。22～24分正常，17～21分輕度記憶障礙，10～16分中度記憶障礙，0～9分重度記憶障礙。中文版的RBMTⅡ是信效度較好的記憶評測工具，且靈敏度高。(2)領悟社會支持量表(PSSS)〔6〕：進行社會支持水平測試。該量表由Zimet等編制，并由國內學者姜乾金修訂形成中文版，是一種測量個人自我領悟多層面社會支持的工具，該量表包括家庭支持(條目3，4，8，11)、朋友支持(條目6，7，9，12)、其他支持(條目1，2，5，10)3個維度，共12個條目，采用7級評分法(1～7分)，以此類推，以總分反映個人領悟的社會支持水平，12～36分低支持水平，37～60分中間支持水平，61～84分高支持水平。(3)高血壓分期和危險分層判斷標準〔7〕，輕度：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg;中度：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg;重度：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.3統計分析 采用SPSS17.0軟件進行單因素t檢驗或方差分析，多因素線性回歸分析。

2 結 果

2.1中老年腦卒中伴高血壓患者記憶障礙 出血性腦卒中伴高血壓28例(7.1%)，缺血性腦卒中伴高血壓366例(92.9%)。394例中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能總標準分為(16.22±4.372)分。348例(88.3%)存在記憶障礙；輕度記憶障礙147例(37.3%)，中度記憶障礙167例(42.4%)，重度記憶障礙34例(8.6%)。

2.2影響中老年腦卒中伴高血壓患者記憶障礙的單因素分析 年齡、學歷、工作性質、性格類型、腦卒中病灶數量、肢體偏癱、高血壓分期和危險分層、家人治療疾病的態度、社會支持水平、大小便失禁影響中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3影響中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能的多因素分析 以單因素分析有意義的因素為自變量，記憶功能標準分總分為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，肢體偏癱、學歷、年齡、高血壓分期和危險分層、社會支持、腦卒中病灶數量、大小便失禁最終進入記憶功能標準分總分回歸方程。見表2。

表1 一般情況與中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能的關系分)

表2 影響中老年腦卒中伴高血壓患者記憶功能標準分總分的多因素分析

3 討 論

本研究顯示，腦卒中伴高血壓患者記憶障礙率高于吳曉丹〔8〕對腦卒中患者記憶障礙率(85.3%)的報道。本研究對象為腦卒中伴高血壓患者，故記憶障礙率更高。學歷越高記憶功能越好，年齡越大記憶功能越差，與大部分研究結果一致。左側大腦半球通過運動中樞控制右側肢體運動，右側大腦半球通過運動中樞控制左側肢體運動，任何一側半球損傷都會造成對側肢體偏癱。大腦皮層中神經元接收到各種感官或知覺信息時，會迅速傳遞到海馬區，海馬體具有轉換站功能，主管近期記憶，海馬體反復接收信號，神經元開始轉入大腦皮層形成持久記憶。而海馬體屬于大腦邊緣系統中的一部分，位于內側顳葉，另外大腦皮層中的額葉主要控制運動和推理、記憶等認知功能〔9〕。故患者損傷顳葉、額葉進而中斷海馬體及大腦皮層的信息處理過程并造成相應功能障礙，使患者同時出現肢體偏癱及記憶障礙。高血壓分期和危險分層級別越高代表血壓水平越高，故其記憶越差。大腦皮層其他功能區枕葉主要是視覺刺激的中心，顳葉主要處理聽覺刺激和其他言語某些記憶刺激，頂葉主要調節注意力〔10〕，而記憶功能需要聽覺、視覺、注意力多方面協調配合，患者損傷的大腦部位越多，即病灶數量也越多，故記憶功能越差。

社會支持指的是個體所處的社會和家庭環境給予的經濟幫助和精神心理關懷。本文與劉棟棟〔11〕研究結果一致，良好的社會支持可以減輕患者心理精神壓力和經濟負擔，使患者更愿意與他人交流、配合治療，進一步鍛煉大腦功能，改善受損的腦組織，促進身心健康，從而使記憶功能得到一定程度提高。

失禁不僅會增加患者精神上的煩惱和痛苦，如焦慮抑郁、失眠、失落等，還會對身體造成損傷，如陰部濕疹、皮炎等。患者腦卒中后由于中樞神經受損造成失禁，小便失禁發生率較高，且小便失禁與死亡和病殘相關〔12〕。大腦皮層是控制大小便的高級中樞，當糞便充滿直腸刺激腸壁感受器或膀胱內貯存的尿量達到一定程度刺激膀胱壁內牽張感受器，且在環境允許的條件下便產生排便排尿意識。大腦中額葉中運動皮層協調運動，前額葉具有理解、記憶、判斷功能。額葉損傷后大腦皮層控制排尿和排便意識無法形成，同時又會失去對排便過程中乙狀結腸、直腸收縮和肛門括約肌舒張的控制及排尿過程膀胱逼尿肌收縮的控制〔13〕，故患者會出現大小便失禁并伴記憶功能下降。

綜上，患者家屬應提高中老年腦卒中伴高血壓患者的社會支持水平，積極治療失禁，從而改善患者身心健康并提高生活質量。然而，本研究也存在一定的地區局限性，日后仍需對其他城市患者進行相應調查。