依降鈣素注射液對老年骨質疏松患者血清中IL-6、性激素水平的影響及其臨床價值

龍雨

(河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000)

隨著人口老齡化進程加劇，骨質疏松及其相關骨折的發(fā)病率也在呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，經(jīng)過臨床大樣本病患的長期治療觀察發(fā)現(xiàn)，中國部分地區(qū)老年人骨質疏松的流行病學表明，骨質疏松患病率60歲人群為31.6%，80歲人群為55.0%，老年髖部骨折患者中約有17%在1年內死亡，28%的患者可在骨折前恢復生活質量，常伴有較為嚴重的功能性障礙及并發(fā)癥，其余患者會有不同程度的功能障礙〔1〕。所以，對于如何使用較正確的方法治療和預防老年骨質疏松，在近年來成為臨床工作的研究熱點〔2〕。在所有用于治療骨質疏松的藥物中，降鈣素的鎮(zhèn)痛作用特別明顯，且沒有成癮，疼痛的改善大多在給藥后1 w，適用于治療各種類型的疼痛性骨質疏松。其可抑制各種疼痛介質的釋放，阻斷其受體，刺激腦垂體釋放β-內啡肽，直接作用于下丘腦，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用且價格相對便宜〔3〕。本研究探討依降鈣素注射液對老年骨質疏松患者血清中白細胞介素(IL)-6、性激素水平的影響及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2018年3月于河池市人民醫(yī)院接受治療的106例老年骨質疏松患者，按治療方法不同分為研究組和對照組各53例，研究組男31例，女22例，年齡65～84歲，平均(74.3±2.3)歲，骨量變化：骨量減少38例，正常骨量15例；對照組男32例，女21例，年齡65～86歲，平均(71.1±6.6)歲，骨量變化：骨量減少38例，正常骨量15例。兩組年齡、性別、骨量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：①年齡≥65歲；②滿足國際臨床骨密度學會(ISCD)和世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質疏松診斷標準〔3，4〕；②最近3個月沒有服用和接觸過影響骨代謝的藥物。排除標準：①患有病理性的骨折或代謝性及內分泌性的骨病者；②合并有腦、心、腎、肝的腫瘤及造血系統(tǒng)等較為嚴重的原發(fā)性的疾病，或全身的情況較差已無法進行實驗的患者；③繼發(fā)性骨質疏松。

1.3治療方法 研究組給予依降鈣素注射液(鄭州正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20041166)治療，肌肉注射1次/w，20 U/次，連用4次，對照組進行骨科常規(guī)治療，口服葡萄糖酸鈣、維生素D，日光照射等。

1.4檢測方法 兩組于治療前后分別在采血前禁食11 h，并在禁食次日清晨進行空腹抽血3 ml，放在37℃恒溫箱內15 min后，進行3 000 r/min離心分離血清待檢〔5〕。采用免疫放射法對血清中雌二醇、IL-6、游離睪酮及睪酮進行測定。儀器為CF10光免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20182222395)、定標液、試劑盒等均由廣州倍愛康公司提供〔6〕。觀察兩組血清中IL-6、性激素水平的變化、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5評價指標 患者血清中雌二醇、IL-6、游離睪酮及睪酮在正常值范圍內為顯效或好轉，不在正常范圍內為無效。雌二醇正常值男性：50～200 mmol/L絕經(jīng)期女性：40～100 mmol/L；IL-6正常值56.37～150.33 pg/ml；游離睪酮正常值男性14.18～32.36 pg/ml，女性0～2.85 pg/ml；睪酮正常值成人男：14.0～25.4 nmol/L、成人女：1.3～2.8 nmol/L〔7〕。顯效指治療后患者疼痛、活動度等預后良好；緩解指患者治療后活動受限減輕，疼痛等癥狀減輕〔8〕。無效指癥狀、體征無緩解，功能障礙無恢復?？傆行实扔谠摻M緩解加有效例數(shù)除以該組總例數(shù)〔9〕。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清指標比較 治療前，兩組IL-6、雌二醇、游離睪酮及睪酮水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組雌二醇、游離睪酮及睪酮水平均顯著高于治療前，IL-6水平顯著低于治療前(均P<0.05)；而研究組同性別雌二醇、游離睪酮及睪酮水平顯著高于對照組，IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清指標比較

2.2兩組療效比較 研究組總有效率(86.80%；顯效31例、緩解15例、無效7例)顯著高于對照組(73.58%；顯效26例、緩解13例、無效14例；χ2=4.710，P=0.049)。

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況〔n(%),n=53〕

3 討 論

骨質疏松是一種廣泛性骨病，其特征是骨量低，骨脆性高，脆性骨結構受損，老年性骨質疏松是一種隨年齡增長不可避免的生理現(xiàn)象。依降鈣素注射液的作用原理是在破骨細胞轉化為成熟破骨細胞之前阻止細胞，從而有效地抑制破骨細胞活性并形成延遲骨吸收的保護膜，骨質疏松對腰椎和股骨近端的影響明顯，且該藥物在骨中具有長的半衰期，其可在骨組織中長時間保留，并且小劑量抑制骨吸收且具有治療效果，骨組織持續(xù)很長時間，從而使癥狀緩解數(shù)月或數(shù)年〔10～14〕。疼痛是骨質疏松最常見的癥狀，尤其在背部疼痛中最常見，骨小梁的破壞和喪失及骨膜下皮質骨的破壞導致骨痛和骨質疏松〔15〕。疼痛的治療應集中于抑制骨吸收，該患者的疼痛明顯且逐漸惡化并且在用依降鈣素注射液治療后有效，并在1個月后基本上緩解〔16〕。依降鈣素注射液抑制破骨細胞介導的骨吸收并改善骨密度，從而減少背部、骨骼和四肢的骨痛，從而改善患者的生活質量〔17〕。

原發(fā)性骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展與內分泌失調密切相關，雌激素、雄激素起著重要作用，它們的受體起著舉足輕重的作用，而骨量的減少和性激素的變化是導致骨質疏松的主要因素，一些學者認為，老年男性缺乏雌激素在骨質疏松的形成中起著非常重要的作用，甚至比雄激素更重要〔18～21〕。雌激素主要由腎上腺皮質和睪丸分泌，測定老年男性血清雌二醇水平，以確定雌激素與原發(fā)性骨質疏松之間是否存在關系，結果表明雌二醇水平隨著原發(fā)性骨質疏松的惡化逐漸增加，進一步證實了雌二醇缺乏會促進骨質疏松，該疾病的形成和惡化與目前的許多研究一致〔22～25〕。

綜上，依降鈣素注射液治療老年骨質疏松安全有效，老年骨質疏松患者血清中雌二醇、游離睪酮及睪酮水平的升高、IL-6降低與老年骨質疏松嚴重程度密切相關，對臨床治療、診斷老年骨質疏松有臨床價值。