新型生物陶瓷材料在微創根管治療中對患牙根管形成填充能力、髓腔清潔的影響

劉蕾 張富華 薛浩偉

(1合肥市口腔醫院 安徽醫科大學合肥口腔臨床學院牙體牙髓二科，安徽 合肥 230001；2安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科)

根管治療是目前臨床上常用治療牙髓炎、牙根尖周炎、牙根感染的一種治療方法。隨著微創技術引入牙科治療，醫生在治療中借助手術顯微鏡等放大設備，提高手術精度，將微創技術結合于根管治療的各個步驟中〔1〕，形成了微創根管治療技術。根管治療的每個步驟都影響根管治療的最終效果，根管治療的填充對根管治療效果也有至關重要的影響。根管填充不當可導致牙縱裂。在進行根管治療時應遵循最大限度保護健康牙組織，更多保留頸周牙本質及其他牙體結構的基本理念，但至今還沒有一種完全符合微創牙髓病學治療理念的完備的根管填充方法〔1,2〕。AH-PLUS糊劑是目前臨床上廣泛應用的根管填充材料〔3〕，吸收較快，易導致根管內空虛，引起根管內再感染〔4〕。新型生物陶瓷材料iRoot SP是一種新型陶瓷化合物，可以與生物相容，具有優異的密閉性及良好的抗菌能力〔5〕。新型生物材料目前已廣泛應用于臨床治療中，早在1993年，新型生物材料三氧化物聚合體已成功應用于牙髓病的治療中。本研究擬分析新型生物材料iRoot SP和AH-PLUS糊劑作為根管填充物對患者治療后成功率、疼痛程度、根管形成填充能力、髓腔清潔效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年9月至2020年9月在合肥市口腔醫院進行微創牙科根管治療患者70例。新型組35例，男18例，女17例，年齡60～85歲，平均(71.35±7.54)歲；平均體重指數(BMI)(21.56±1.86)kg/m2。常規組35例，男20例，女15例，年齡60～85歲，平均(72.06±7.37)歲；平均BMI為(21.79±1.71)kg/m2。納入標準：①所選患者需進行微創根管治療；② 年齡60～85歲；③本研究所使用的藥物成分無既往過敏史。排除標準：①患嚴重感染性疾病，凝血功能障礙，其他系統嚴重的功能障礙；②有精神疾病者，意識不清者，交流有障礙者。本研究已征得患者知情同意，患者均已簽署知情同意書。本研究方案經合肥市口腔醫院倫理委員會批準。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均用現代微創根管治療術、均拍攝X射線片，檢查牙周損壞程度，行牙周基底基礎治療，開髓，拔髓，采用M3微創根管銼或Protaper根管銼進行根管預備，超聲波沖洗根管封捻，換藥，直至根管內干燥，無異味無滲出，炎癥反應基本消失。然后行根管填充：常規組使用AH-PLUS糊劑加熱牙膠充填根管，流動樹脂墊底，納米樹脂充填，恢復牙齒外形；新型組使用iRoot SP糊劑加單尖法充填根管，流動樹脂墊底，納米樹脂充填。術后立即拍攝X射線片，欠充根管重新填充。填充完好后用光照燈照射根管使封閉劑固化。

1.3即刻填充效果評價 適充：根管三維填充致密，根充材料在根尖止點處或距根尖孔小于2 mm；超充：根充材料超過根尖孔；欠充：根管三維空虛或材料與根尖距離超過2 mm〔6〕。總填充有效率=(適充+超充)/總例數×100%

1.4牙周指數評價 評估治療前和治療后患者菌斑指數(PLI)、探診后出血指數(BI)、牙周袋探診深度(PD)、牙齦指數(GI)。

1.5疼痛程度評價 填充后，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度〔7〕，總分0～10分，得分越高，說明患者疼痛越嚴重。

1.6治療效果評價 綜合評估患者臨床癥狀和治療后3個月的檢查結果。成功：患者無自覺癥狀，修復無松動，邊緣密合，無繼發性齲齒；牙周健康，無繼發炎癥，無牙髓折斷及繼發性破裂情況，咀嚼功能正常，X射線檢查顯示根尖周暗影區消失，硬骨板恢復正常。有效：患者咀嚼功能正常，無自發癥狀，無繼發炎癥，X射線檢查顯示根尖周投射區明顯縮小。失敗：修復體松動或脫落，邊緣間縫隙，繼發牙齦炎，無法正常咀嚼，X射線檢查顯示根尖周暗影區擴大或有折痕，牙體出現折裂或修復體破裂。總成功率=(成功+有效)/總例數×100%。

1.7不良反應 嚴密觀察并術后回訪記錄兩組在治療期間及術后所出現的不良反應情況，并對癥處理。

1.8統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組即刻填充效果比較 新型組術后即刻填充有效率為91.4%(32/35，適充22例、超充10例、欠充3例)，常規組為57.1%(20/35，適充19例、超充1例、欠充15例)，兩組間差異有統計學意義(χ2=5.085，P=0.024)。

2.2兩組治療前后牙周指數比較 治療后，兩組牙周PLI、BI、PD、GI較治療前明顯下降(P<0.05)； 且新型組明顯低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后牙周PLI、BI、PD評分比較

2.3兩組疼痛程度比較 治療前新型組與常規組VAS評分〔(7.01±0.31)、(6.83±0.57)分〕差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月兩組均顯著下降，且新型組〔(2.65±0.31)分〕顯著低于常規組〔(3.48±0.75)分，均P<0.05〕。

2.4兩組治療效果及成功率比較 手術后3個月，新型組成功率為94.3%(33/35，成功26例、有效7例、失敗2例)，常規組為80.0%(28/35，成功15例、有效13例、失敗7例)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.371，P=0.037)。

2.5兩組不良反應比較 新型組出現局部瘙癢1例， 局部紅腫1例，不良反應發生率為5.7%；常規組出現局部腫痛2例，局部瘙癢1例， 局部紅腫1例，不良反應發生率為11.4%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

牙髓及牙周疾病是老年人牙齒缺損的主要原因，也是影響老年口腔健康的主要因素。根管治療是治療牙髓疾病、牙周疾病、根尖周疾病最為根本的治療方式〔8〕。隨著微創醫療技術的發展，微創更為精細化的技術，能夠降低患者口腔治療的痛苦，提升治療效果。微創根管治療也成為了根管治療創新的主要方向〔2〕。老年人群是牙髓及牙周疾病的高發人群，老年人口腔健康關乎其生活質量。然而老年人抵抗力下降，易發生炎癥，導致牙周疾病遷延不愈，病變累及根尖〔9〕。G-厭氧菌、螺旋體是口腔感染的主要致病病原微生物〔10〕。傳統治療方式很難完全清除根管內及牙周袋內壁的厭氧菌〔11〕，這也是導致老年人根管治療預后不佳的主要因素。隨著新型生物材料在醫療中的應用，為治療牙髓、牙根尖周疾病提供了新思路，根管填充物的選擇對根管治療成功率及預后效果有至關重要的影響。

本研究結果表明，新型生物材料iRoot SP作為根管填充材料在填充效果、改善牙周情況、改善炎癥、緩解疼痛、提高成功率等方面和傳統填充材料AH-PLUS糊劑相比均有更優異的表現，與以往研究結果有一定相似性〔7〕。對于iRoot SP材料的以往研究較少，需要進一步探討。

綜上，新型生物材料iRoot SP作為根管填充材料，對根管填充能力、髓腔清潔、改善炎癥、緩解疼痛、提高術后成功率均有更好的影響。為微創根管治療填充物的創新提供了可行性，對患者術后治療方案的選擇和預后提供了參考。