有氧呼吸操對老年病科患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力水平的改善效果

李新玲 朱頎峰 孫爽 宋少堂

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 1呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050031；2精神衛(wèi)生科；3石家莊市平安醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；4石家莊市循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)

老年病科是近些年來設(shè)立的一個(gè)專業(yè)性臨床科室，診治的疾病類型多樣，如心腦血管疾病、糖尿病、老年感染性疾病等〔1〕。隨著年齡的增加，老年病科患者普遍存在肺通氣功能改變情況，日常生活中最為常見的癥狀即為呼吸困難，發(fā)作時(shí)往往影響其工作學(xué)習(xí)乃至正常睡眠〔2〕。有氧呼吸操是將呼吸功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)融于呼吸操之中形成的一種康復(fù)治療手段，對提升呼吸肌做功、緩解呼吸困難、改善生存質(zhì)量、預(yù)防呼吸衰竭、強(qiáng)身健體均具有重要意義〔3,4〕。將有氧呼吸操應(yīng)用于老年病科患者康復(fù)治療中是否能夠促使其獲益最大化成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容，本研究擬分析有氧呼吸操對老年病科患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力水平的改善效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科2018年3月至2019年9月收治的100例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各50例。對照組男33例、女17例；年齡62～84歲，平均(73.21±11.52)歲；病癥類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支氣管炎14例；病程2.5～10.0年，平均(6.25±3.75)年；美國心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)15例；吸煙史41例；飲酒史33例。觀察組男35例、女15例；年齡61～85歲，平均(73.33±12.14)歲；病癥類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支氣管炎15例；病程3～10年，平均(6.50±3.50)年；美國心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)17例；吸煙史40例；飲酒史35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定者；具備良好的認(rèn)知功能及一定運(yùn)動(dòng)能力者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者；需要長期臥床靜養(yǎng)者；病情反復(fù)加重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2康復(fù)治療方法 對照組：采取常規(guī)康復(fù)治療，(1)膈肌訓(xùn)練：叮囑患者將手置于腰間，緩慢吸氣數(shù)次以感覺到膈肌運(yùn)動(dòng)。隨后一只手置于胸部，另一只手置于腹部，膈肌呼吸結(jié)合腹部運(yùn)動(dòng)，頭部稍稍后仰進(jìn)行鼻子深吸氣，充分收縮腹部，經(jīng)口呼氣，吸呼比例為1∶2，3～4次，10～15 min/次。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：叮囑患者取站立位，體質(zhì)較弱者可以改為半臥位或坐位，兩只手置于胸腹部，全身處于自然放松狀態(tài)，靜息狀態(tài)下呼吸。在吸氣過程中用鼻子深吸氣且盡量挺腹，胸部則維持靜止不動(dòng)狀態(tài)，而呼氣時(shí)經(jīng)口呼出同時(shí)最大程度上收緊腹部，放慢呼吸頻率以促使肺泡充分膨脹，呼吸頻率控制在7～8次/min為宜，如此往復(fù)，10～20 min/次，2次/d。在熟練掌握后逐步增加呼吸次數(shù)及時(shí)間，促使其自覺養(yǎng)成正確的呼吸習(xí)慣。(3)縮唇呼吸訓(xùn)練：叮囑患者用鼻子吸氣，用口呼氣，在呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣的同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間之比控制在1∶2或1∶3，縮唇的程度與呼吸流量根據(jù)患者實(shí)際情況合理設(shè)定，距離口唇15～20 cm處同一個(gè)平面的蠟燭火焰能夠隨著氣流改變但又不熄滅為最佳。(4)步行：運(yùn)動(dòng)量以停止運(yùn)動(dòng)后5 min心跳恢復(fù)至正常水平為宜，初始時(shí)以小距離為主，在適應(yīng)后逐漸增加步行距離并調(diào)整步行速度，3～5次/w，30～45 min/次。康復(fù)治療時(shí)長為6個(gè)月。

觀察組：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用有氧呼吸操，(1)戶外鍛煉：叮囑患者自然站立，雙腳自然分開并與雙肩保持同寬，雙手叉腰進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身，旋轉(zhuǎn)時(shí)呼氣，復(fù)位時(shí)吸氣，左右各1次。1只手搭在對側(cè)肩膀上，另1只手水平伸出，上半身自然旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)呼氣，復(fù)位時(shí)吸氣，左右各1次。展臂擴(kuò)胸，擴(kuò)胸時(shí)吸氣，抱胸時(shí)呼氣。雙下肢交替抬高，抬高時(shí)吸氣，收回時(shí)呼氣。雙手放于雙側(cè)胸廓對稱部位肋骨下，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，呼氣時(shí)雙手用力擠壓胸部。以上每個(gè)步驟既可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以完整練習(xí)。(2)床上鍛煉。叮囑患者平臥于病床上，于腹部置于1個(gè)2.5～5.0 kg沙袋，初始鍛煉時(shí)沙袋重量從小至大并結(jié)合患者體力水平，在鼓腹時(shí)將沙袋頂至最高，維持該姿勢5～10 s后放松呼吸，3～5次/d，15～30 min/次。康復(fù)治療時(shí)長6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率、肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力水平、生存質(zhì)量評(píng)分。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)，檢測儀器為德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀。運(yùn)動(dòng)耐力水平利用6 min步行試驗(yàn)〔5〕測定。生存質(zhì)量評(píng)分利用美國醫(yī)學(xué)局研究組研制的SF-36量表(SF-36)〔6〕評(píng)定，分值35～140分，數(shù)值越高生存質(zhì)量越高。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療6個(gè)月后肺功能指標(biāo)測定結(jié)果制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后6個(gè)月肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平；有效：治療后6個(gè)月肺功能指標(biāo)較治療前改善70%及以上；無效：治療后6個(gè)月肺功能指標(biāo)較治療前改善<70%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 觀察組總有效率〔92.00%，顯效40例(18.00%)、有效6例(12.00%)，無效4例(8.00%)〕高于對照組〔80.00%，顯效25例(50.00%)、有效15例(30.00%)、無效10例(20.00%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.025,P=0.025)。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月，兩組均顯著提高(P<0.05)；且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力水平、生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組運(yùn)動(dòng)耐力水平、生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均高于治療前(P<0.05)；且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力水平、生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

年齡自然增長下老年人機(jī)體組織結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯老化，使得免疫抵抗能力大幅降低〔7〕。加之活動(dòng)量的降低及協(xié)同功能的喪失，使其晚年容易患有多種疾病，如原發(fā)性老年疾病、繼發(fā)性老年疾病、老年人易感性疾病等〔8〕。心肺疾病在臨床中十分常見，也是老年人常見病、多發(fā)病且共同特點(diǎn)均伴有呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量〔9，10〕。我國已成為全球范圍內(nèi)人口老齡化問題十分嚴(yán)重的國家之一，由此導(dǎo)致老年病發(fā)病率也將處于進(jìn)一步上升態(tài)勢。

呼吸操是一種具有強(qiáng)身健體、增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力的健身操，鍛煉過程中可以充分調(diào)節(jié)全身器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到提高健康水平的目的，在呼吸系統(tǒng)疾病患者中得到了廣泛應(yīng)用〔11，12〕。羅薇〔13〕研究證實(shí)，自編呼吸康復(fù)操有助于提升慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力水平。本研究結(jié)果與其相吻合，但在具體數(shù)值上存在顯著差異性，分析原因可能是已有研究選取的慢性阻塞性肺疾病患者病情較重，而本研究中老年病科患者病情普遍較輕。進(jìn)一步研究結(jié)果提示，有氧呼吸操能夠促使老年病科患者獲益最大化，原因在于有氧呼吸操的初衷在于通過有氧運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉來促使患者自主養(yǎng)成高效率的呼吸習(xí)慣，以便于增強(qiáng)肺活量，改善肺通氣功能〔14，15〕。在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加入擴(kuò)大胸廓、膈肌活動(dòng)度的健身操，能夠促使患者吸入更多的新鮮空氣，最大程度上將殘留于體內(nèi)的二氧化碳呼出，短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)糾正呼吸困難的目的〔16，17〕。長期練習(xí)則可以充分調(diào)動(dòng)機(jī)體各系統(tǒng)、器官組織，增強(qiáng)肌肉力量、提高呼吸幅度及提升通氣量，維持良好的肺功能〔18〕。與現(xiàn)有研究成果相比，本研究的創(chuàng)新之處在于進(jìn)一步豐富了呼吸訓(xùn)練方案內(nèi)容，采取的戶外鍛煉+床上鍛煉模式有效保障了呼吸訓(xùn)練的連續(xù)性和完整性，且各鍛煉簡便易行，容易被患者掌握，使其依從性處于較高水平，又為最終取得理想的康復(fù)治療效果奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，本研究亦存在一定的不足之處，如樣本量小、觀察指標(biāo)少等，故進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象例數(shù)、拓展觀察指標(biāo)體系成為今后工作需要重點(diǎn)完善的內(nèi)容。

綜上，有氧呼吸操有助于進(jìn)一步提升老年病科患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力水平，具有重要的推廣使用價(jià)值。