隔姜灸聯合針刺在產后尿潴留中的應用

李海霞,郝建軍

（1.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原 030024；2.山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院,山西 太原 030013）

產后尿潴留可歸于中醫“癃閉”范疇,指女性分娩后由于各種原因引起排尿困難,使大量尿液聚集于膀胱,一般分為完全性尿潴留和不完全性尿潴留,前者指產婦無法排出尿液,后者指產婦可排出部分尿液,但無法排盡[1]。有研究顯示,完全性和不完全性尿潴留均會嚴重影響子宮收縮,從而導致子宮收縮乏力而引發產后出血,而尿潴留也是引起產后泌尿系統感染的主要原因[2]。因此,產后6 h內產婦能否自行排尿為產后監測的重要指標之一。我科采用隔姜灸聯合針刺療法治療應用常規物理療法治療后仍無法自行排尿的產后尿潴留患者,獲得了滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月在山西中醫藥大學附屬醫院婦產科單胎順產后診斷為產后尿潴留的產婦60例,年齡22～35歲,孕周37～41＋6周,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組平均年齡（28.83±3.02）歲,平均孕周（38.86±1.05）周。觀察組平均年齡（27.47±5.12）歲,平均孕周（38.61±1.02）周。兩組產婦年齡、孕周比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》中倫理委員會批準研究項目的7條基本標準。

1.2 診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）》中“癃閉”的診斷標準[3]及《中醫婦科學》中“產后排尿異常”的診斷標準[4]制定：產后6 h產婦尿意明顯,但經過反復用力排尿,仍無法自行排出尿液,伴有小腹脹急憋痛,檢查膀胱充盈。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；單胎順產；無產科并發癥者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 皮膚有破損者；既往有泌尿系統疾病病史或排尿異常病史；精神障礙和/或意識障礙者；使用利尿劑進行治療者；依從性差、無法配合者。

2 治療方法

兩組產婦均采用毛巾熱敷膀胱部位、聽流水聲等物理方法促進排尿約半小時。

2.1 對照組 采用針刺治療。患者取仰臥位,選取足三里、氣海、陰陵泉、中極4個穴位,選用0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針（北京科苑達醫療器械有限公司）,足三里、陰陵泉直刺25～30 mm,中極、氣海斜刺20～25 mm,針刺得氣后,足三里、氣海行補法,中極、陰陵泉行瀉法,15 min重復手法1次,留針30 min。

2.2 觀察組 在對照組基礎上配合隔姜灸治療。選取神闕、關元、水道、中極4個穴位,切姜片約3 cm×3 cm大小,厚0.5～1.0 cm,在姜片上針刺數孔,置于所選穴位,艾絨做中等大小艾炷置于姜片上并點燃,產婦感覺皮膚有燒灼感時換掉艾炷,連灸3壯,至所灸部位出現潮紅。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①首次排尿時間：分別記錄兩組產婦從采取措施到首次排尿的時間。②膀胱殘余尿量：參照《實用泌尿外科學》中殘余尿量診斷標準[5],首次排尿后采用超聲測量膀胱殘余尿量,大于50 mL為異常。

3.2 療效評定標準 參照參考文獻[5-6],并根據患者自行排尿情況及膀胱殘余尿量進行綜合評定。治愈：自行排尿順利,膀胱殘余尿量≤50 mL,無小腹憋痛；有效：能自行排尿,但不暢,膀胱殘余尿量＞50～100 mL,無明顯小腹憋痛；無效：無法排尿或自行排尿,膀胱殘余尿量＞100 mL,自覺有小腹憋脹及尿不盡感。總有效＝治愈＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布時以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗,不符合正態分布時以中位數（下四分位數,上四分位數）[M（Q1,Q3）]表示,采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）首次排尿時間比較 觀察組首次排尿時間為0.75（0.50,1.68）h,平均排尿時間為1.43 h；對照組為2.65（0.70,4.33）h,平均排尿時間為2.86 h。觀察組首次排尿時間早于對照組,差異有統計學意義（P＝0.036＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿潴留產婦首次排尿時間比較[例（%）]

（2）膀胱殘余尿量比較 觀察組首次排尿后殘余尿量為13.50（9.00,20.25）mL,少于對照組的21.00（15.75,81.25）mL,差異有統計學意義（P＝0.016＜0.05）。觀察組首次排尿后殘余尿量正常25例,多于對照組的16例,差異有統計學意義（P＝0.012＜0.05）。

（3）臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的80.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿潴留產婦臨床療效比較[例（%）]

4 討論

西醫認為,發生產后尿潴留的高危因素有產鉗助產、手轉胎頭、不良情緒、產程延長、會陰部損傷、分娩鎮痛6個方面。產鉗助產在牽引過程中,易損傷盆底、陰部的肌肉及神經,使膀胱敏感性下降,逼尿肌及膀胱內括約肌功能失調。手轉胎頭屬于經陰道的侵入性操作,操作者操作時機不當及操作不熟練均可損傷盆腔臟器,使其下垂,從而影響膀胱的形態和功能。產婦生產過程中的不良情緒,如對分娩過程認識不足,因疼痛引起的精神緊張、焦慮,也會使其對排尿產生排斥,從而使膀胱收縮性下降。生產過程中,胎兒胎頭未娩出前長時間壓迫膀胱,會引起膀胱三角及尿道口水腫,明顯增加排尿時的阻力。會陰部撕裂傷或側切傷口疼痛、水腫,可使產婦懼怕排尿,造成排尿困難。分娩鎮痛雖然能緩解生產過程中的疼痛,但麻醉鎮痛藥干擾了脊髓和腦橋之間的傳導信號,抑制了正常的排尿反射過程,增加了產后尿潴留發生的風險。西醫治病提倡針對病因治療,但治療產后尿潴留時僅是盡量避免上述高危因素的發生,以減少尿潴留的發生,如分娩前做好早期宣教,加強評估,產程中避免人工干預,疏導產婦緊張、焦慮情緒,盡量減少尿潴留的發生,分娩后加強觀察及護理工作,督促產婦克服恐懼心理,早下地,早排尿,避免產后并發癥的發生。

《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”可見,產后尿潴留病位在膀胱,膀胱氣化功能正常與否決定小便能否正常排出。產后尿潴留的發生與其特殊的生理特點密切相關,產婦孕期氣血下聚胞胎,肺脾之氣相對不足,而產時耗氣傷血,產后憂思勞累,進一步加劇肺脾氣虛,上虛無以制下,無力通調水道,膀胱氣化不利,則產后小便不通；產婦產時耗損腎氣,腎陽虛衰,無以溫煦膀胱,氣化失司,膀胱水液內停,引發小便不通；產程耗傷津液,膀胱局部受壓過久,氣血運行不暢,瘀滯胞宮、胞絡,或瘀久化熱,瘀熱蘊結,膀胱氣化失司而致小便不通。產后尿潴留多屬腎氣虛,治療應以補腎溫陽、通利小便為主。現代研究證實,針刺能促進神經恢復與再生,增強膀胱排尿反射及輸尿管蠕動功能,提高逼尿肌興奮性,從而加強膀胱收縮,促進排尿功能恢復[7]。研究證實,針刺天樞、水道、陰陵泉、三陰交等穴位治療產后尿潴留有一定療效,但見效較慢[8]。產婦易焦慮,尿潴留會加重其精神負擔,所以本研究在針刺基礎上,配合隔姜灸治療。

隔姜灸法屬于中醫外治法的一種,是在直接灸的基礎上發展而來的。《傷寒論》提出了“陽證宜針、陰證宜灸”的治療原則,指出灸法的獨特作用,但傳統灸法的艾熏容易引起發泡、化膿、瘢痕等情況,人們不易接受。晉·葛洪改進其治法,首創隔物灸法,減少了艾灸的弊端,之后隨著傳統醫學的不斷發展,隔姜灸由此誕生。隔姜灸和針刺聯合應用,將熱力、藥力共同作用于腧穴,激發經絡腧穴的生物物理學特性,加強對經絡、穴位的直接刺激,使作用力透達深處,從而促進氣血運行,溫通經絡,活血祛瘀,以疏通膀胱氣機,固本培元,增強膀胱的氣化功能,達到通利小便的作用[9-10]。時宗澤[10]指出隔姜灸可用于治療各種原因引起的尿潴留,且療效明顯。本研究所選穴位多位于任脈,任脈調節陰經氣血,為“陰脈之海”,膀胱位于小腹部,是任脈所過部位,在任脈施灸有利于調節肺、脾、腎功能,促進膀胱氣化。關元為任脈與三陰經交會穴,可益腎健脾、固本培元；足三里為足陽明經合穴,陽明經多氣多血,能補益氣血,兩穴共同作用以促進膀胱氣化功能的恢復。中極為膀胱募穴,善治腑病；陰陵泉為胃脾經合穴,五行屬水,善治水濕,兩穴相配可通調水道、化氣行水。水道位于膀胱區,為水液病變常用穴位,可通調水道、利水消腫。

本研究結果顯示,隔姜灸聯合針刺治療產后尿潴留的綜合療效有效率為93.3%,侯桂紅等[11]采用隔姜灸中極治療腰椎手法復位術后尿潴留患者總有效率為92.3%,劉慶華[12]采用隔姜灸治療術后尿潴留患者93例的有效率為93.5%,與本研究結論一致。隔姜灸和針刺療法,操作簡單,不良反應少,能加快患者自主排尿,減輕其生理及心理痛苦,有利于產后恢復,縮短住院時間。