參與型護理對高血壓患者動靜脈內瘺成形術圍手術期血壓控制的影響

湯雪丹

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

動靜脈內瘺成形術是血液透析治療的主要血管通路，近年隨著醫學技術飛速發展，顯微鏡手術是動靜脈內瘺成形術的新術式，主要是醫師利用顯微鏡將患者的一側的動、靜脈吻合，其具有血管解剖結構顯示清楚、血管外部修剪精細、避免外膜混入血管內部等特征，能夠顯著提高手術成功率和安全性[1]。但是血透患者合并高血壓的發生率極高，若高血壓患者在行顯微鏡下動靜脈內瘺成形術圍手術期血壓控制不當，可引起機體血流動力學紊亂，影響手術進程[2]。因此，對于合并高血壓的手術患者，需在術前良好控制血壓穩定，以確保手術順利進行，術后譫妄、認知障礙等并發癥發生[3]。參與型護理模式目前以廣泛應用于高血壓患者長期疾病管理中，證實其不僅能夠提高患者的依從性，還可以改善患者的生活質量[4]，但其應用于高血壓患者圍手術期管理中未見報道。為此，本研究觀察參與型護理模式對高血壓患者顯微鏡下動靜脈內瘺成形術圍手術期血壓控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年10 月在我院行顯微鏡下動靜脈內瘺成形術的高血壓患者58 例進行研究，并將其隨機分為對照組和觀察組，各29 例。研究對象的納入標準：（1）符合《高血壓基層診療指南（2019 年）》[5]中原發性高血壓的診斷標準；（2）符均為終末期腎衰竭患者，行血液透析治療，且需進行顯微鏡下動靜脈內瘺成形術；（3）符麻醉ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級；（4）符簽訂了知情同意書。排除標準：（1）符伴有心衰、惡性心律失常、心臟瓣膜疾病；（2）符需長期服用抗血小板聚集藥物、抗凝藥；（3）符存有精神類疾病、認知功能或溝通障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以常規外科護理，主要包括：術前遵醫囑給予患者降壓藥物進行血壓管理，做好術前各項準備工作；術中協助醫師完成手術操作；術后術肢基礎護理，病情觀察，傷口護理、疼痛評估及非藥物干預（放松療法、轉移注意力等），必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，飲食和運動指導等。

1.2.2 在此基礎上，觀察組實施參與型護理模式，具體方法，具體如下：

（1）邀請患者參與對高血壓認知宣教：在術前通過溝通評估患者對“血壓水平對手術的影響”的認知程度，及時糾正其錯誤認知，針對性為患者提供從入院到出院全過程中的血壓控制信息，適時予以表揚，使其積極配合血壓管理工作。此外，告知患者圍手術期通過飲食、運動、生活作息控制血壓穩定的重要性和方法、注意事項等，且告知患者其所用降壓藥物的有效性和安全性，并以反問的方式了解患者對高血壓控制的認知程度，引起其重視。

（2）邀請患者參與制定術前、術后護理計劃：告知患者如何配合手術治療及血壓控制，使其能夠全面了解顯微鏡手術要求、圍手術期血壓控制方法等，再與患者協商討論，根據患者自身情況共同制定合理的護理計劃，調動其積極性，使其在意識上接受、行為上積極配合。

（3）術后：及時告知患者手術情況，主動詢問患者術后感受并與患者共同進行疼痛評估，給予患者自控鎮痛以減少疼痛應激刺激，且患者麻醉清醒后及時遵醫囑予以降壓藥物治療，并告知術后正確的飲食和運動康復方法，指導其勿因術后恢復而忽略血壓控制。

1.3 觀察指標

（1）符比較兩組術前血壓達標率、延遲手術比例。血壓達標判斷標準[6]：術前血壓≤140/90mmHg。若患者術前血壓>200/100mmHg 需延遲手術。（2）符比較兩組術前（進入手術室時測量）、術后2h 患者的腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、C 反應蛋白（CRP）水平變化。（3）符比較兩組術后并發癥發生狀況，如譫妄、認知功能障礙等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件，計數資料以n（%）描述，行χ2檢驗，等級資料予以秩和檢驗；計量資料以±s表示，組間對比行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組、對照組性別、年齡、疾病類型、高血壓分級對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術前血壓達標率及延遲手術比例比較

觀察組患者術前血壓達標率顯著高于對照組，且延遲手術比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術前血壓達標率及延遲手術比例比較[n(%)]

2.3 兩組術前、術后應激反應指標比較

術后2h 兩組的AD、NE、CRP 水平均較術前顯著升高，但觀察組上述各項指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術前、術后應激反應指標比較（±s）

表3 兩組術前、術后應激反應指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）29 29術前54.16±5.98 54.17±4.69 0.035 0.972術后2h 98.70±11.01 136.74±11.65 97.938 0.000術前142.75±11.28 143.15±11.25 1.040 0.299術后2h 158.36±13.52 166.51±13.05 17.922 0.000術前3.64±1.01 3.60±0.80 1.320 0.187術后2h 8.82±3.24 16.86±7.53 40.517 0.000 AD（pmol/L）NE（pmol/L） CRP（mg/L）

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率3.45%，較對照組20.69%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

顯微鏡下動靜脈內瘺成形術為臨床為血液透析患者建立血管通路的主要方法，但在術中麻醉、術后疼痛等應激因素會影響患者機體血壓波動，使其圍手術期血流動力學紊亂，增加圍手術期并發癥發生風險。高血壓主要是由心理精神、遺傳、社會等多因素相互作用而導致的慢性、進行性心腦血管疾病，其中心理精神因素在高血壓發生發展中的作用已不斷被證實[7]。過度緊張或精神刺激可促使大腦皮層興奮性增加，大腦皮層下血管運動中樞失衡，不斷釋放神經遞質進而參與高血壓發生發展[8]。因此，在控制合并高血壓患者顯微鏡下動靜脈內瘺成形術圍手術期血壓過程中，需重視患者生理因素，減輕患者心理、生理應激反應[9]。本研究對觀察組患者實施參與型護理管理，結果顯示，觀察組的術前血壓達標率顯著高于對照組，且延遲手術比例明顯低于對照組，術后2h 觀察組的腎上腺素、去甲腎上腺素、C 反應蛋白水平顯著低于對照組，且觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示高血壓患者顯微鏡下動靜脈內瘺成形術圍手術期實施參與型護理模式能夠顯著提高術前血壓控制效果，減輕患者應激反應，利于預防或減少并發癥發生。這主要是因為參與型護理模式符合生物-心理-社會醫學模式的理念，其在護理過程中讓患者參與其中，充分調動其主觀能動性，增強其主動參與護理的意識，在術前加強患者對高血壓、手術相互影響的宣教，顯著提高患者對高血壓相關治療、護理知識的了解，使其能夠積極配合血壓管理工作[10]；同時在圍手術期讓患者參與護理計劃的制定，根據患者的實際情況制定針對性的護理方案，使患者感到被尊重，改善其遵醫囑行為，促進血壓管理效果，且在術后主動詢問患者的感受，積極解決，使其感到關懷，減少其心理負擔，進而減輕機體應激反應。

綜上，參與型護理模式能夠更好地控制行顯微鏡下動靜脈內瘺成形術高血壓患者的血壓水平，使其能夠盡快進行手術，并可減輕圍手術期應激反應，利于減少并發癥發生，值得推廣。