圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對(duì)神經(jīng)外科高血壓術(shù)后壓力性損傷的影響

蔡美旋

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是以持續(xù)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的慢性病，若未及時(shí)得到有效干預(yù)，持續(xù)的高壓狀態(tài)會(huì)對(duì)血管形成刺激，引發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。對(duì)于行手術(shù)治療的高血壓患者而言，其手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后需臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫可增加局部發(fā)生壓力性損傷（pressure injury，PI）的風(fēng)險(xiǎn)，故需做好圍術(shù)期的護(hù)理[2]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理主要是圍繞高血壓的特點(diǎn)及PI 高危因素開(kāi)展一系列的評(píng)估及干預(yù)，常見(jiàn)的壓瘡預(yù)防工具有氣墊床、翻身墊、水墊等，可對(duì)PI 的發(fā)生產(chǎn)生一定的預(yù)防作用。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)泡沫敷料可緩解局部的壓力，有效預(yù)防PI 的發(fā)生[3]。鑒于此，為進(jìn)一步探索圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料預(yù)防PI的效果，本文將醫(yī)院神經(jīng)外科接收的112 例高血壓手術(shù)患者納入研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院神經(jīng)外科接收的112 例高血壓患者納入研究，均行手術(shù)治療，就診于2020 年1 月至2021 年12 月期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有手術(shù)指征，且行手術(shù)治療；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證；（4）近期無(wú)重大手術(shù)或創(chuàng)傷史；（5）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前發(fā)生PI 者；（2）存在麻醉禁忌證；（3）對(duì)本次使用的泡沫敷料過(guò)敏者；（4）合并創(chuàng)面感染者；（5）伴嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者；（6）合并其他皮膚病患者。將納入的研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、試驗(yàn)組，各56 例。

1.2 方 法

1.2.1 參照組：圍術(shù)期護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、主管護(hù)師、壓力性損傷專科護(hù)士共同組成專業(yè)護(hù)理小組，參與PI 防護(hù)相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，包括PI 高危因素、填寫(xiě)護(hù)理評(píng)估單、PI 發(fā)生后處理及上報(bào)流程等，并負(fù)責(zé)科室內(nèi)護(hù)理人員關(guān)于PI 的專業(yè)培訓(xùn)及臨床護(hù)理工作指導(dǎo)。（2）制定護(hù)理方案：根據(jù)PI 發(fā)生的高危因素，如年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并尋找循證依據(jù)，結(jié)合高血壓病情的特點(diǎn)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。（3）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：小組成員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者術(shù)中發(fā)生PI 的風(fēng)險(xiǎn)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并檢查皮膚和關(guān)節(jié)狀況，及時(shí)篩選高危患者，結(jié)合預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位等采取預(yù)防性護(hù)理措施。②健康教育：同時(shí)播放PI 的相關(guān)視頻，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促使其意識(shí)到PI 的高危因素、危害及防護(hù)的重要性。（4）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：于患者頭頸部、肩胛部、骶部、膝部、踝部等受壓部位墊軟枕。患者病情允許的前提下，每隔2h 協(xié)助患者翻身，并適當(dāng)按摩四肢。常規(guī)使用氣墊床、翻身墊、水墊。②一般護(hù)理：術(shù)后及時(shí)為患者更換清潔衣物，保持皮膚清潔干燥及床單平整、潔凈。各類管道需使用高舉平臺(tái)法妥善固定，并采取二次固定。③皮膚護(hù)理：術(shù)后定時(shí)對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)PI 相關(guān)護(hù)理評(píng)估單，詢問(wèn)患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（5）高血壓護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定時(shí)為患者發(fā)放藥物，并告知其藥物的名稱、作用、服用時(shí)間、劑量等，并加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的觀察。②血壓監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者血壓，注意定時(shí)間、定部位、定體位。指導(dǎo)患者血壓測(cè)量的方法，囑其需準(zhǔn)確掌握。③健康教育：向患者介紹高血壓防治的相關(guān)知識(shí)，包括病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。④生活指導(dǎo)：提倡低鹽、低脂、低膽固醇飲食，禁煙，限制酒精的攝入，多食新鮮的瓜果蔬菜。結(jié)合自身的勞動(dòng)力、體重進(jìn)行合理的體育鍛煉。保持情緒平穩(wěn)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。

1.2.2 試驗(yàn)組：在上述圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上使用泡沫敷料。于術(shù)前1d 及術(shù)后至出院前在患者的受壓部位粘貼泡沫敷料，粘貼范圍超出受壓部位1-2cm，并壓緊邊緣；每班觀察泡沫敷料的粘貼情況，一般2-3d 更換1 次，若出現(xiàn)卷邊、松脫等情況需及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后血壓水平變化及護(hù)理期間PI 發(fā)生情況完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）血壓水平：于護(hù)理前（術(shù)前1d）、護(hù)理后（出院前1d）使用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓（肱動(dòng)脈）：囑患者取平臥位，測(cè)量前需休息10min，每次定時(shí)、定血壓計(jì)、定人、定部位、定體位測(cè)量，統(tǒng)計(jì)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）平均值。（2）PI 發(fā)生情況：美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2016 年制定的PI 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷6 個(gè)分期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別參照組試驗(yàn)組χ2/t值P 值例數(shù)（n）56 56男29（51.79）32（57.14）女27（48.21）24（42.86）年齡（歲）57.13±5.92 57.28±6.04 0.133 0.895高血壓病程（年）8.95±2.24 8.76±2.13 0.460 0.646體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）24.51±1.33 24.83±1.45 1.217 0.226性別0.324 0.569

2.2 兩組血壓水平比較

兩組護(hù)理前、后SBP、DBP 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：參照組護(hù)理前后比較，tSBP=0.029，P=0.977，tDBP=0.245，P=0.807；試驗(yàn)組護(hù)理前后比較，tSBP=0.471，P=0.639，tDBP=0.554，P=0.581。

組別參照組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）56 56護(hù)理前123.88±12.23 122.18±12.07 0.740 0.461護(hù)理后123.95±13.02 123.27±12.44 0.283 0.778護(hù)理前78.61±7.79 78.14±7.55 0.324 0.746護(hù)理后78.25±7.76 78.95±7.92 0.472 0.638 SBP DBP

2.3 兩組PI 發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組PI 總發(fā)生率為3.57%，參照組為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PI 發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

PI 是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，好發(fā)于骨隆突處、皮膚與醫(yī)療或其他器械接觸處，由于強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚或/和軟組織長(zhǎng)期受壓所致，使得血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被阻斷，皮膚及皮下組織無(wú)法得到氧氣及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而發(fā)生缺血缺氧壞死[6]。相關(guān)資料表明，對(duì)于高血壓患者而言，其較正常健康人群更易出現(xiàn)血管纖維化、動(dòng)脈粥樣硬化等病變，使得小動(dòng)脈受累而對(duì)毛細(xì)血管的灌注產(chǎn)生影響，降低皮膚組織彈性，引發(fā)PI[7]。同時(shí)手術(shù)治療可對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體的血液流變學(xué)產(chǎn)生影響，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床、患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、既往病史等諸多因素的影響，可顯著增加高血壓患者術(shù)后發(fā)生PI 的風(fēng)險(xiǎn)；一旦發(fā)生PI，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間、增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低其生活質(zhì)量，甚至對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓手術(shù)患者PI 的預(yù)防尤為關(guān)鍵。

本研究對(duì)部分患者采取圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料，結(jié)果顯示該組護(hù)理后，患者SBP、DBP 均較護(hù)理前無(wú)明顯變化，且與同時(shí)期的常規(guī)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生負(fù)性影響，有助于圍術(shù)期血壓的穩(wěn)定。在聯(lián)合護(hù)理中，可結(jié)合高血壓的病情特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，從而維持患者血壓水平的穩(wěn)定。在護(hù)理中，通過(guò)用藥指導(dǎo)可促使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，規(guī)避自行減藥、停藥等不良行為，從而確保藥物治療效果，控制血壓水平；通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)掌握患者的血壓變化，從而采取合理的用藥方案及護(hù)理措施；通過(guò)健康教育提升患者的認(rèn)知水平，促使其加強(qiáng)對(duì)自身病情的了解，積極配合護(hù)理工作；通過(guò)生活指導(dǎo)保證患者合理飲食、鍛煉，保持心情愉悅，可規(guī)避多種因素的影響，加強(qiáng)對(duì)血壓的控制。本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合護(hù)理組PI 總發(fā)生率為3.57%，低于常規(guī)組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料可有效控制PI的發(fā)生。既往研究表明，泡沫敷料有良好的隔絕效果，可減少皮膚與接觸物的摩擦，從而降低摩擦力；同時(shí)泡沫內(nèi)部含有多層結(jié)構(gòu)，可有效分散剪切力，將剪切力轉(zhuǎn)移至受壓部位以外的皮膚，重新分布皮膚的壓力，從而有效緩解皮膚受壓情況，降低PI 風(fēng)險(xiǎn)[9]。沈小星[10]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理后，可將患者的PI 發(fā)生率由常規(guī)組的12.50%降低至0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研結(jié)果一致，證實(shí)聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理可有效減少PI 的發(fā)生。但本研究選取的樣本量較少，且為單中心研究；缺乏對(duì)遠(yuǎn)期護(hù)理指標(biāo)如壓瘡預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的觀察，研究結(jié)果有局限性。因此，今后還需進(jìn)行更多的完善，包括擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、增加遠(yuǎn)期護(hù)理指標(biāo)觀察等，進(jìn)一步證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料可有效規(guī)避諸多風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，有效控制患者的血壓水平，降低PI 風(fēng)險(xiǎn)，在神經(jīng)外科高血壓手術(shù)患者中取得滿意的護(hù)理效果。