圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤合并高血壓的影響

林 素

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病之一，多表現(xiàn)為長期經(jīng)量增多、陰道分泌物異常以及下腹部不適等癥狀，嚴(yán)重者甚至影響妊娠，對(duì)患者身心健康造成一定影響；而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，多數(shù)女性需承受家庭和工作等多方面負(fù)擔(dān)，尤其中年女性精神壓力明顯增加，致使高血壓發(fā)病率升高[1]。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤多采取手術(shù)治療，但受手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉的影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)陰道出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥；而對(duì)于合并高血壓者，血壓控制效果與手術(shù)成敗以及預(yù)后密切相關(guān)，且子宮肌瘤合并高血壓的患者圍術(shù)期發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，而有研究指出，圍術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)可控制子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可提升其生活質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究將分析圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者血壓控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年12 月至2021 年12 月收治的子宮肌瘤合并高血壓患者76 例，按照雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓（SBP）水平≥140mmHg，舒張壓（DBP）水平≥90mmHg；患者自愿簽署知情同意書；意識(shí)及精神正常，可配合完成研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；患有精神疾病及語言、視聽、認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；伴有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好飲食指導(dǎo)及血壓監(jiān)測，并注意觀察患者心理變化，及時(shí)予以相應(yīng)心理干預(yù)，同時(shí)做好健康宣教、消毒工作；術(shù)后遵醫(yī)囑記錄患者體溫、血壓以及陰道出血情況，并密切監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)增加護(hù)患溝通頻次，對(duì)患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后消毒，避免感染等基礎(chǔ)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教與心理干預(yù)：患者入院后，詳細(xì)向其講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)后以及術(shù)前檢查流程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，且針對(duì)文化水平不高、擬行子宮次全切或全切的患者，必須向其全面詮釋手術(shù)治療的必要性以及對(duì)性生活產(chǎn)生的影響，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張等心理。②血壓護(hù)理：叮囑患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，并隨時(shí)對(duì)其血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)；此外，向患者科普不良情緒對(duì)血壓水平的影響，同時(shí)教會(huì)患者緩解負(fù)面情緒的方法，或通過列舉成功案例，提高患者治療信心，防止其因過度擔(dān)憂、緊張而興奮交感神經(jīng)，影響血壓水平。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者定時(shí)定量、科學(xué)膳食，多吃富含蛋白質(zhì)食物，多食蔬菜、水果，若患者存在水腫應(yīng)限制鹽的攝入，同時(shí)要補(bǔ)充鈣和鐵劑，且手術(shù)前1d 以易消化食物為主，術(shù)后8h 內(nèi)則要禁飲禁食。④作息指導(dǎo)：告知患者保持充足的睡眠，指導(dǎo)其養(yǎng)成作息規(guī)律的良好習(xí)慣，不僅可提高手術(shù)耐受性，還可有效防止因交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)血壓升高。

（2）術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測病情：術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，每間隔30min 測量一次血壓，待其生命體征平穩(wěn)后，每間隔2h 測量一次血壓，若測量期間發(fā)現(xiàn)患者血壓異常升高，需立即告知主治醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥治療；同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者切口及引流情況，防止出現(xiàn)腹腔活動(dòng)性出血及其他并發(fā)癥。②鎮(zhèn)痛護(hù)理：詳細(xì)向患者解釋術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的，防止因過度疼痛而導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，對(duì)血壓水平造成影響，同時(shí)根據(jù)患者自身疼痛狀況選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，以降低血壓升高發(fā)生率。③預(yù)防便秘：術(shù)后待患者肛門排氣后便可進(jìn)食，叮囑患者以半流食、流食為主，逐漸過度至普食，多食水果、蔬菜，多喝水，防止便秘；對(duì)于連續(xù)72h 未排便或有便秘癥狀的患者，可采用開塞露加速排便，避免因腹內(nèi)壓增加而造成患者血壓升高，從而影響切口愈合。④康復(fù)護(hù)理：考慮到子宮肌瘤合并高血壓患者的外周小血管硬化程度較高，故推薦術(shù)后適當(dāng)延長患者下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間，護(hù)理人員在患者臥床過程中可幫助其實(shí)施床上康復(fù)鍛煉，如翻身訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢支撐以及坐起等練習(xí)；術(shù)后48h，待患者血壓穩(wěn)定后，由護(hù)理人員協(xié)助其下床進(jìn)行活動(dòng)，并且全程陪同，4-6 次/d，以患者不感疲憊為度。

兩組均干預(yù)至出院時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：于干預(yù)前、出院時(shí)使用血壓儀對(duì)兩組患者血壓水平進(jìn)行測量，包括SBP、DBP 水平。（2）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組術(shù)后住院期間切口感染、術(shù)后疼痛、陰道出血、深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、出院時(shí)采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]評(píng)定兩組生活質(zhì)量，該調(diào)查表包括情感職能、生理職能、軀體功能、生命活力等8個(gè)維度，共包含36 個(gè)條目，分值范圍為0-100 分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組年齡、肌瘤直徑、高血壓病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）38 38年齡（歲）42.43±3.21 42.69±3.47 0.339 0.736肌瘤直徑（cm）5.01±1.19 4.87±1.15 0.522 0.603高血壓病程（年）3.20±1.02 3.13±0.89 0.319 0.751

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

出院時(shí)，兩組DBP、SBP 水平均低于干預(yù)前，且觀察組上述水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）38 38干預(yù)前96.53±7.41 96.76±8.15 0.129 0.898出院時(shí)82.22±6.13a 89.45±5.37a 5.469 0.000干預(yù)前156.41±11.28 156.73±11.33 0.123 0.902出院時(shí)125.51±6.32a 139.55±7.09a 9.112 0.000 DBP SBP

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

出院時(shí)，相較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）38 38干預(yù)前52.35±6.24 52.56±6.38 0.145 0.885出院時(shí)75.58±8.13 63.71±7.24 6.721 0.000 t 值13.973 7.123 P 值0.000 0.000

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤之一，多高發(fā)于中年女性（30-50 歲），其病因尚未明確，臨床多認(rèn)為與干細(xì)胞、激素、遺傳等因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，給女性日常生活帶來一定影響[7]。目前，臨床雖可通過外科手術(shù)治療該病，但隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及精神壓力等因素致使高血壓發(fā)病率逐年增加，而對(duì)于合并高血壓者，手術(shù)治療時(shí)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉以及情緒等因素均可導(dǎo)致患者圍術(shù)期血壓異常波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升不良事件發(fā)生率[8]。針對(duì)此類特殊患者，圍術(shù)期予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定其血壓、降低不良事件以及預(yù)后恢復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，相較對(duì)照組，觀察組DBP、SBP 水平、并發(fā)癥總發(fā)生率更低，可見，圍術(shù)期予以針對(duì)性護(hù)理可降低子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于，圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前實(shí)施健康宣教，可增加患者對(duì)疾病的了解，提升疾病認(rèn)知度，有助于提高其治療依從性；心理干預(yù)可緩解患者不良心理狀況，不僅利于手術(shù)順利實(shí)施，還可防止情緒過激而造成血壓升高；血壓護(hù)理可有效穩(wěn)定患者血壓水平，降低手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；飲食干預(yù)及作息指導(dǎo)利于增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，確保其以良好的身體狀況接受手術(shù)，不僅有助于提高手術(shù)安全性和耐受性，還對(duì)術(shù)后感染、疼痛、出血等并發(fā)癥起預(yù)防作用[9]。手術(shù)結(jié)束后，患者身體素質(zhì)正處于最弱的時(shí)候，此時(shí)通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血壓和生命體征可及時(shí)了解和掌握患者病情變化，且通過加強(qiáng)病房巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效緩解其術(shù)后疼痛，避免因疼痛而造成患者血壓升高，預(yù)防便秘則有助于切口愈合；此外，術(shù)后根據(jù)患者病情早期協(xié)助其進(jìn)行床上或下床運(yùn)動(dòng)，可加速血液循環(huán)，促使胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而利于傷口結(jié)痂愈合，加快術(shù)后康復(fù)速度，且由護(hù)理人員全程陪同不僅可保障患者安全，還可提升康復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)，相較對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高，可見子宮肌瘤合并高血壓患者圍術(shù)期予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提升生活質(zhì)量。究其原因在于，圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尊重個(gè)體差異，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)圍術(shù)期，可全方面考慮患者身心健康，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效控制子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。