高血壓合并肺癌患者的圍手術期護理措施及效果分析

方 瑞

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

肺癌作為臨床常見、高發性惡性腫瘤疾病類型之一，具有高病發率、高病死率等特點，現高居惡性腫瘤疾病發病的首位，其中多數（約80%）為非小細胞肺癌，早期積極實施手術切除可對病灶進展予以控制，延緩患者無腫瘤生存周期[1]。調查發現，多數肺癌患者合并高血壓，手術風險將大大提高，不良心理應激、手術創傷、術后疼痛應激等均可造成患者血壓波動，影響手術順利開展，同時術后腦梗死、心肌梗死等并發癥風險大大提高，導致患者預后不良。因此，肺癌合并高血壓患者圍術期護理要求較高，需提前評估預防、識別高血壓，及時給予干預。快速康復外科（ERAS）理念是在循證醫學、康復醫學理論支持及指導下，優化圍術期護理措施，最大限度控制手術應激[2]。為評估基于ERAS 理念的圍術期護理干預的臨床價值，現取90 例高血壓合并肺癌患者展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年9 月至2021 年9 月入院的90 例高血壓合并肺癌患者為研究對象，在隨機數字表法原則下分為對照組和觀察組，每組45 例。納入標準：（1）接受CT 等檢查證實為肺癌，且無淋巴轉移、周圍器官累及；（2）合并高血壓，血壓值超過140/90mmHg；（3）術前均未進行放化療。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）合并其他惡性腫瘤疾病；（3）存在認知障礙、嚴重精神問題；（4）凝血功能不正常；（5）肝腎功能不全。此次研究已獲取醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知曉自愿，簽署文件。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：行常規護理，術前對患者既往病史、吸煙、認知水平、心理及生理狀況等進行評估，術前1d 進行健康宣教，進行肺功能、咳嗽訓練，遵醫囑應用降壓藥物；術前禁飲4h、禁食12h，給予灌腸，術后1d 給予流食，逐步恢復普食；術后出現高血壓情況時及時口服降壓藥，指導術后活動等。

1.2.2 觀察組：實施ERAS 理念下圍術期護理，實施措施如下：

（1）術前護理：①術前評估：入院24h 對患者進行評估，主要涉及對照組常規評估內容，另添加高血壓病程、使用藥物、認知情況、用藥依從性等評估。②術前宣教：主動與患者及家屬溝通，取得其信任感，采取多樣化形式開展宣教，詳細介紹低鹽膳食、戒煙戒酒、適當運動、服用降壓藥、心理狀態調節等，監測血壓變化。③針對患者負面情緒實施針對性心理疏導，最大限度消除焦慮、抑郁情緒。④合理應用降壓藥物，為患者安排用藥時間，頑固性高血壓及時調節用藥方案，設計圍術期血壓控制目標。如術后發生高血壓情況，及時上報并分析原因，給予對癥處理。⑤腸道準備：術前禁食6h、禁飲2h，術前給予5%、250-500mL 葡萄糖注射液。

（2）術中護理。合理調節手術室內溫度及濕度，提前預熱沖洗液、術中輸液，預防低體溫；實施合理措施，緩解患者疼痛。

（3）術后護理。①充分鎮痛：給予多模式鎮痛，止痛泵、止痛藥口服、嗎啡皮下注射等無縫隙銜接，合理安排；通過聽音樂、心理疏導、看電視等方式，分散患者注意力，緩解疼痛。②術后指導早期活動：麻醉清醒后協助患者進行體位變化、四肢活動，循序漸進，術后1d 進行床邊站立、捶腿等活動，術后2d 指導下床活動。③限制輸液量：應用目標導向液體治療，控制術中與術后輸液總量2500-3000mL。

1.3 觀察指標

比較兩組術前、術后收縮壓、舒張壓水平。

觀察術后并發癥發生情況，并統計總發生率[3]，包括心律失常、心衰、低血壓、腦梗等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組在術日晨、術后晨的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）45 45術日晨156.36±7.96 152.58±7.06 2.383 0.019術后晨149.63±5.26 141.53±5.14 7.388＜0.001術日晨94.47±7.69 86.56±7.52 4.933＜0.001術后晨85.63±8.63 82.63±7.41 2.358 0.020舒張壓 收縮壓

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

肺癌作為高發性惡性腫瘤疾病的一種，致病因素較多，與遺傳、環境因素、肺部感染、物理輻射等存在相關性，近年來，受到環境污染問題加劇的影響，其發病率呈明顯升高勢態。肺癌合并高血壓手術風險將大大提高，同時圍術期護理難度增加，故需提供更為優質的護理服務[4]。

ERAS 理念是通過優化整合多學科理念到快速康復路徑中，組織不同科室醫療人員，整合及協調醫療資料，可實現為患者提供全面優質護理服務，加快術后康復速度的目的[5]。本次研究結果：觀察組患者術日晨、術后晨的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，同時術后并發癥低于對照組（P＜0.05）。可見，基于ERAS 理念下圍術期護理可提高患者血壓管理效果，預防術后并發癥。分析如下：在ERAS 理念下開展圍術期護理干預，針對圍術期高血壓危險因素，不良心理、應激反應、疼痛、血液黏稠度等，經過術前評估對圍術期護理措施進行優化及改進，開展健康宣教及針對性心理疏導，消除患者負面情緒，降低不良應激反應，并加強腸道準備，科學液體管理，精準控制液體輸入量，合理應用降壓藥物，明確藥物劑量、種類，以控制圍術期高血壓[6]；同時指導術后早期下床，促進血液流動，改善心輸出量，控制血壓，并實施多模式鎮痛措施，聯合應用藥物鎮痛、非藥物鎮痛、自控鎮痛泵等措施，有效緩解患者不良心理及生理應激，改善血壓，控制并發癥的風險[7]。

綜上，對于肺癌并發高血壓患者實施在ERAS理念下圍術期護理，對控制圍術期血壓、降低術后并發癥發揮重要作用。