厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的價值

謝思欣 謝 金 黃映婷 江惠瓊

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

充血性心力衰竭為常見心血管疾病之一，具有病情危急、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，發(fā)病后以心室、心房超負(fù)荷為臨床表現(xiàn)，若未及時控制可影響心肌收縮功能，不僅可降低心臟排血量，同時可改變心室結(jié)構(gòu)[1]。室性心律失常為引起充血性心力衰竭患者猝死的高危因素，調(diào)查顯示二者合并出現(xiàn)猝死率高達(dá)50%-60%，因此在入院確診后需及時展開科學(xué)、合理治療[2]。厄貝沙坦是一種抗心律失常藥物，應(yīng)用后具有抗心律失常、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌組織缺血的作用，亦可應(yīng)用與嚴(yán)重心力衰竭患者的死亡率控制，但單一應(yīng)用臨床療效有限，近年有研究發(fā)現(xiàn)在控制血壓基礎(chǔ)上（例如美托洛爾等）進(jìn)行抗心律失常可提高整體療效，為明確兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用價值，本文遴選70 例充血性心衰合并室性心律失常患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月入本院進(jìn)行治療的70 例充血性心衰合并室性心律失常患者，按隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18-80 歲者；（2）無藥物禁忌證者；（3）動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏>30次/h 者[3]；（4）伴有與室性早搏相關(guān)的心悸癥狀者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）室性早搏不多且無明顯癥狀者[4]；（2）情緒激動、精神緊張等因素所致的室性早搏者；（3）用藥禁忌證者；（4）臨床資料丟失者；（5）電解質(zhì)紊亂者；（6）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

納入研究70 例患者入院后均實(shí)施鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、吸氧等常規(guī)治療，同時指導(dǎo)其合理飲食、科學(xué)作息，并維持機(jī)體水電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。

對照組給予地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020678）與呋塞米（東北制藥集團(tuán)股份有限公司，H21020460）進(jìn)行治療，地高辛口服.0125-0.5mg/次，1 次/d；呋塞米口服20-40mg/次，1 次/d，若利尿效果不滿意可在用藥6-8h 后追加20-40mg，持續(xù)給藥3 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，J20130049）配合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）治療，厄貝沙坦口服初始劑量為75mg/次，1 次/d，最大劑量為300mg/次，1 次/d；美托洛爾口服初始劑量為12.5mg/次，2 次/d，最大劑量為50mg/次，2 次/d，持續(xù)給藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)室性早搏改善情況評價臨床療效，顯效：患者室性早搏頻率<10 次/h 且其他臨床癥狀消失；有效：患者室性早搏頻率<20 次/h 且其他臨床癥狀緩解；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

（2）采用心功能監(jiān)測儀測定治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）變化。

（3）臨床指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率、腦尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件整理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z檢驗(yàn)）；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）或Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、病程、心功能分級與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（97.14%） 高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

治療前兩組3 項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組LEVDD、LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35治療前160.92±28.21 160.14±28.25 0.115 0.908治療后129.11±28.41 152.24±20.43 3.910 0.000治療前96.32±30.25 96.24±30.28 0.011 0.991治療后69.51±26.49 82.18±19.52 2.277 0.026治療前30.49±4.52 30.42±4.55 0.064 0.948治療后43.28±8.42 36.32±4.14 4.388 0.000 LEVDD（mm）LVESV（mm） LVEF（%）

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組收縮壓、舒張壓、心率、BNP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35收縮壓（mmHg）105.19±10.52 111.54±10.42 2.537 0.014舒張壓（mmHg）69.28±4.92 80.32±5.28 9.049 0.000心率（次/min）75.51±8.49 82.19±9.25 3.147 0.002 BNP（ng/mL）230.22±99.82 469.32±95.25 10.252 0.000

3 討 論

充血性心衰是一種持續(xù)進(jìn)展的綜合征，可分為不同的階段，每個階段神經(jīng)內(nèi)分泌的物質(zhì)均在患者生理病理進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，導(dǎo)致心衰持續(xù)惡化[6]。心衰合并心律失常時可通過一種或多種機(jī)制誘發(fā)，在原有心臟病變基礎(chǔ)上構(gòu)成心律失常的形態(tài)性基礎(chǔ)，心衰發(fā)作時水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液調(diào)控異常等均可誘發(fā)心律失常，繼而威脅患者生命[7]。

藥物為目前治療充血性心衰合并室性心律失常的主要方案，但既往利尿、鎮(zhèn)靜類藥物僅可緩解患者病情，對改善心功能無明顯價值，本文對比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效（97.14%）高于對照組（80.00%），心功能優(yōu)于對照組且血壓、心率經(jīng)治療后被控制在合理范圍內(nèi)，由此證實(shí)厄貝沙坦配合美托洛爾可有效控制心衰合并室性心律失常患者病情，分析：厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，應(yīng)用后可直接作用于AT1 受體，并達(dá)到抑制機(jī)體血管增生的目的[8-10]；其次該藥物的應(yīng)用可激活A(yù)T2 受體，促使兩種受體發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能的目的，此外厄貝沙坦應(yīng)用后無明顯不良反應(yīng)，且不會抑制激肽酶，因此治療安全性及有效性較高。美托洛爾作為β 受體阻滯劑，通過調(diào)節(jié)心功能可改善心力衰竭程度，同時與機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺結(jié)合既可提高機(jī)體內(nèi)β 受體密度，緩解交感神經(jīng)興奮性，將其與厄貝沙坦聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，在控制患者病情的同時降低室性早搏次數(shù)。

綜上所述，厄貝沙坦配合美托洛爾可改善充血性心衰合并室性心律失常患者病情，同時促進(jìn)其心功能恢復(fù)，值得借鑒。