蛭蛇通絡膠囊對急性心肌梗死出院患者血清hs-CRP、Hcy 水平的影響

蔡 青

（湖北省黃岡市英山縣人民醫院，湖北 黃岡 438700）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見急重癥之一，AMI 患者在緊急救治后多需要進行長期抗血小板聚集、抗栓治療[1]。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷，療效顯著，可明顯降低血小板聚集率、降低冠脈血栓形成率，但部分患者對阿司匹林、氯吡格雷耐受性差、很難從治療中獲益[2]。蛭蛇通絡膠囊是一種用于輔助治療心腦血管疾病的中成藥，有“益氣活血、化瘀通絡”的功效[3]，且已有研究表明聯合阿司匹林可有效改善腦梗死患者凝血功能[4]，但其用于治療AMI 的相關研究相對較少，本研究采用蛭蛇通絡膠囊聯合阿司匹林、氯吡格雷治療觀察組患者，探討其治療AMI 的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院2020 年9 月至2021 年9 月在我院收治的100 例AMI 患者為研究對象，將該100例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例，且經醫院倫理委員會同意。納入標準：（1）疾病首發，經診斷為AMI 者[5]；（2）經臨床治療病情相對穩定，符合出院標準（生命體征穩定、臨床癥狀消失；無明顯心律失常；倒置的T 波恢復正常；復查心肌酶譜正常）[6]；（3）半年內未服用維生素B、葉酸等影響血漿Hcy 水平的藥物者；（4）患者及家屬均知情同意者。排除標準：（1）患有消化道疾病或肝腎功能障礙者；（2）患有惡性腫瘤或急慢性感染者；（3）用藥依從性差者，即Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）評分<6 分者[7]；（4）伴有精神性疾病或者意識障礙者。

1.2 方 法

兩組患者予以相同的出院指導：按時按量用藥；低鹽低脂低糖飲食，控制患者如高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾??；出院后注意放松精神，避免過勞、情緒過度激動等；適當運動；忌飲酒。用藥方法：對照組口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20171021），100mg/次，1 次/d；氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業有限公司；國藥準字H20123116）治療，75mg/次，1 次/d。觀察組患者在此基礎上增加口服蛭蛇通絡膠囊（陜西健民制藥有限公司；國藥準字Z20090658）4 粒/次，3 次/d。治療4周后對兩組患者進行臨床評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 分別于治療前后采用飛利浦CX50 彩色超聲診斷儀檢測左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）和左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）變化。

1.3.2 血清指標 分別于治療前后取靜脈血離心處理后采用免疫透射比濁法檢測高敏C 反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6 濃度（Interleukin-6，IL-6）水平，循環酶法測定同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平，試劑盒來自武漢艾迪抗生物科技有限公司。

1.4 統計學分析

選用SPSS22.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

出院時，兩組患者一般資料及治療依從性比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

注：MMAS-8 評分由Morisky 等于2008 年修訂，共8 個條目，總分8 分，得分越高表明依從性越好；8 分為依從性好，6-7 分為依從性一般，6 分以下為依從性差。

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數（n）50 50男26（52.00）31（62.00）女24（48.00）19（38.00）年齡（歲）62.41±5.32 63.61±4.12 1.261 0.210 8 分32（64.00）34（68.00）6-7 分18（36.00）16（32.00）高血壓21（42.00）19（38.00）0.167 0.683基礎疾病基礎疾病糖尿病4（8.00）7（14.00）0.919 0.337高血脂12（24.00）18（36.00）1.714 0.190性別1.020 0.313依從性0.178 0.673

2.2 兩組心功能比較

出院時，兩組患者的LVEDD、LVESSD、LVEF 水平均差異無統計學意義（P>0.05）；出院4 周后，兩組患者LVEDD 和LVESSD 均降低、LVEF 升高，且觀察組患者LVEDD 和LVESD 均低于對照組、LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組LVEDD、LVESSD、LVEF 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別例數（n）LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組觀察組t 值P 值50 50 57.87±4.56 58.03±4.12 0.184 0.854 55.12±3.58*53.35±2.31*2.938 0.004 39.76±3.45 40.05±3.75 0.402 0.688 37.63±3.43*36.13±3.12*2.288 0.024 50.35±5.75 50.41±5.91 0.051 0.959 56.23±4.67*59.87±4.36*4.029 0.000

2.3 兩組血清指標變化比較

出院時，兩組患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均差異無統計學意義（P>0.05）；出院4 周后，兩組患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均降低，且觀察組患者的hs-CRP、IL-6、Hcy 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組hs-CRP、IL-6、Hcy 水平比較（±s）

表3 兩組hs-CRP、IL-6、Hcy 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別例數（n）hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L） Hcy（μmol/L）對照組觀察組t 值P 值50 50治療前9.05±0.46 9.12±0.28 0.919 0.360治療后8.05±1.46*7.61±0.53*2.003 0.048治療前29.23±4.31 29.25±4.56 0.023 0.982治療后20.78±4.24*18.37±3.78*3.000 0.003治療前11.93±1.56 11.65±1.09 1.040 0.301治療后9.26±1.02*8.93±0.53*2.030 0.045

3 討 論

AMI 是目前國內外常見的一種心血管類疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化導致動脈血管堵塞，而出現心肌急性缺血缺氧壞死，患者表現為突然心絞痛、且含服硝酸甘油后不能緩解，實驗室檢查常見Hcy 水平增高和hs-CRP 等炎性因子水平增高[8]。AMI 在中醫上屬于“胸痹心痛”范疇，用中醫理論解釋為氣血不通、心脈阻滯，治療的關鍵在于益氣活血、化瘀通絡[9]。蛭蛇通絡膠囊功能主治為益氣活血、熄風通絡，由黃芪、人參、天麻、丹參、紅花、葛根、川芎、石菖蒲、郁金、水蛭、冰片、烏梢蛇等中藥配制而成的，其中重用黃芪、人參為君，可補氣固表、提高機體免疫力；以丹參、紅花、川芎、郁金、水蛭和烏梢蛇為臣，達到行氣活血、化瘀通絡的功效；佐以天麻、葛根及石菖蒲，可熄風益氣。諸藥合用可起到增強血液流通、改善凝血、抑制血栓形成的作用[10]。

本研究結果顯示治療4 周后兩組患者的心功能均有所改善，且觀察組患者的心功能改善情況優于對照組患者。這表明聯合用藥對改善心肌缺血缺氧、維持心肌功能的效果更佳，原因在于聯合用藥的抗凝作用增強，水蛭素直接作用于凝血酶，使凝血酶失去作用從而抑制血小板聚集，減少血栓形成，減輕血管損傷；且蛭蛇通絡膠囊可增強患者冠脈血液流通、增加血液流量，改善心肌缺血缺氧情況，保護和維持心肌功能。AMI 發生后會引起機體炎性反應[11]，本研究結果顯示治療4 周后兩組患者的hs-CRP、IL-6水平均下降，且觀察組患者降低更明顯，這表明聯合用藥抑制炎性反應的效果更佳，考慮為蛭蛇通絡膠囊可有效改善凝血、抑制血栓形成，緩解血管內皮損傷，減輕血管炎癥反應，降低hs-CRP、IL-6 等炎癥因子水平。心肌梗死過程中，伴隨Hcy 水平升高，有研究表明發現血清Hcy 水平與AMI 的發生風險呈正相關[12]，本研究結果顯示出院4 周后兩組患者的Hcy 水平均有所降低，且觀察組患者降低更明顯，這表明聯合用藥可有效改善冠脈循環，維持和保護心肌功能，降低梗死風險，考慮與蛭蛇通絡膠囊增強血液流通有關，可有效恢復心肌血液灌流、挽救瀕死心肌、防止梗死擴大。

綜上所述，蛭蛇通絡膠囊聯合阿司匹林、氯吡格雷治療AMI 出院患者療效顯著，可有效改善心功能，降低hs-CRP、Hcy 水平。本研究樣本量有限，后續會加大樣本量收集以進一步觀察聯合用藥對AMI 患者其他如血流變學等指標的影響。