護理學科臨床教學質量評價模型的應用的研究

丁雅麗，張蓓蓓，羅智濤，馬珊珊*

（南京醫科大學康達學院，江蘇 連云港 222000）

隨著經濟全球化和知識經濟的發展，全球高等教育正發生著深刻的變化。國際高等教育的快速發展，世界各國越來越重視對高等教育質量的保證。國際醫學教育組織發布的“全球醫學教育最基本要求”，明確規定了醫學生應具備的能力和素質。我國也因此制定《本科醫學教育標準（試行）》，明確了醫學院校的辦學目標是人才培養質量。教育質量評估對于我國高等教育的持續提高起重要作用。臨床護理質量是醫院醫療質量的重要組成部分，是衡量醫療機構服務質量的重要考評指標。臨床教學作為高等醫學教育中不可或缺的組成成分，國內外已有一些臨床教學質量評價模式。國外對護理質量評價體系的研究早且深入，最早的是對急診專科護理質量指標進行研究，而后逐步涉及腫瘤科、腎內科、重癥監護室等專科領域進行研究。反觀之，由于我國開展對專科護理質量指標體系的研究較晚，郭熙泱[1]、袁和芹[2]均以三維質量模型為理論框架進行研究，但由于我國目前缺乏客觀、科學的臨床教學質量評價工具，本次課題是護理學臨床教學質量評價模型的應用性研究，建立一套具有循證依據、實用性強的高校護理學科學生臨床教學模型，從而使其成為臨床護理教師實施臨床教學活動的標桿，醫院臨床護理教學質量評價的參考工具。

護理學臨床教學質量評價模型具有積極的導向作用，作為護理實習生提升自我和教師開展臨床護理教育的旗幟，將臨床護理教學有效控制在目標范圍內，避免臨床教學的隨意性和盲目性。對規范護理學科臨床實踐教學，提高教學質量具有重要價值。此研究將促進護理學科臨床教學和管理更加科學化，規范化。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象：選取2018屆應屆畢業生為研究對象，對于部分結束實習已返回家中或正在準備畢業考核無法進行紙質調查的部分畢業生，將問卷錄入問卷星，開展線上調查。

1.2 研究方法

研究方法：通過文獻法與調查法進行高校護理學科臨床教學評價模型的探索；應用專家咨詢法、訪談法與層次分析法構建高校護理學科臨床教學評價模型，明確模型體系指標與權重賦值；通過問卷調查（從學生角度出發，查看護理的教學質量）、訪談法與數據分析法檢測所構建模型的可推廣性，為臨床護理教育的發展方向提供參考。

調查數據經兩名研究者核對后，由兩人分別錄入SPSS19.0統計軟件中，出現不一致的數據時及時核查原數據，核對無誤后，對數據進行統計學分析：（1）計數資料采用頻數和百分比進行描述性統計；（2）調查問卷的項目分析采用獨立樣本t檢驗與 Pearson相關系數檢驗；（3）信度采用Cronbach a系數、折半系數與相關系數進行判定；（4）調查問卷的結構效度采用探索性因子分析的方法進行驗證。

2 結果

發放問卷90分，回收有效數據80份，回收有效率為88.8%。其中男性為7人，女性為73人；在學歷方面，本科生為74人，專科生為6人，均能正確表達自己的想法；在年齡方面，調查對象均在18周歲以上，均能獨立思考并進行清晰反饋表述；70%的調查對象的實習時長在4周及以上，能夠有效了解并反饋臨床教學情況。調查對象的基本情況請見表 1（P135）。

表1 調查對象的基本特征

其中均值代表集中趨勢，標準差代表波動情況。

學生對帶教老師評價較高：調查對象認為臨床帶教老師比較負責，并且對帶教老師的指導比價滿意的學生占比70%。其中臨床帶教老師的教師素養得到學生的認可，62.5%的學生認為教師素養優秀或滿意；但是對于帶教教師的教學設計方面略顯差強人意；對于教師的教學效果的滿意度達到90%，結合前兩項數據，可見臨床教師的實踐教學效果較好。

表2 納入調查的質量評價

重點對“差評”數據分析：其中1位同學前面給教師評價是優，但是后面建議是不要把實習當作跑腿。前后看似矛盾的回答，又呈現出該同學在做問卷調查存在的矛盾心理，一方面感恩帶教老師的付出，另一方面又有些許抱怨現實的殘酷，由于老師的護理工作繁忙，對護生關心不夠，其實基本上這七位給出建議的同學都有太累，關心不足的共同點。這的確是當下存在的該反思的問題，這不僅僅是中國有的現象，這是世界醫學生普遍的現象。

目前護生的整體水平不高，綜合的分析能力較低，長時間處于被動學習的狀態。在臨床實際教學中發現，帶教護士資歷雖然較老，工作時間較長，操作也更加熟練規范，但由于其不是專業的帶教老師，在帶教過程中往往不能掌握帶教技巧，且理論知識一般比較陳舊，采用常規的帶教與授課方式，教學過程沒有與時俱進，往往造成教學質量不佳。優秀的帶教老師，往往具備充實的護理學知識以及嫻熟的操作技能，在帶教過程中能夠將理論與實際操作充分的聯合起來，培養和提高護生的臨床操作能力、應變能力。

3 討論

3.1 護理臨床教學質量評價模型的應用有助于護理學科臨床教學和管理更加科學化、規范化

臨床護理教學是課堂教學的延續與深化，是將理論與實踐聯系的中心環節。隨著護理學科的迅猛發展，對臨床護理教學也提出了更高的要求。汪歡[3]等人對醫院護理質量標準體系的現狀調查顯示，臨床實踐中采用護理質量標準體系著重體現了對結構質量和結果質量的控制，缺乏對教學過程的監測，無法準確、全面地展現臨床護理教學質量，只能通過對結果性指標分析找出阻礙因素，以此應用于臨床護理工作。為此，本研究制定了護理臨床教學質量評價模型，通過探索國內外高校醫學臨床教學質量評價模式，了解其主要評價內容、過程及標準，為我們構建護理學科臨床教學質量評價模型提供參考；在江蘇省范圍內進行調研，構建適用于高校護理學科臨床教學質量評價的模型；通過在江蘇省高校護理學科中的應用，發現當前護理臨床教學質量評價管理中存在的問題，指明護理臨床教學的改進方向，完善護理學專業課理論與實踐整體規范化教學模式。基于“結構—過程—結果”理念，構建護理學科臨床教學評價模型指標體系，實現高校護理學科臨床教學質量評價過程的規范化與科學化。

3.2 護理臨床教學質量評價模型的應用有助于規范護理學科臨床實踐教學，提高教學質量

以教學目標為依據，實施和應用護理臨床教學質量評價模型，運用可操作的科學手段，通過系統地收集有關教學的信息，依據一定的標準對教學活動的過程和結果做出價值判斷，通過評價目標、指標和內容體系為核心的導向機制的引導，為教師和學生指明教與學的努力方向，保證了護理臨床教學工作的有效落實，提升了護理教學質量。綜上所述，通過對護理臨床教學過程中的重點環節、重點指標進行動態監測，為護理教學質量的持續改進提供了客觀依據，有助于幫助教者與學者更科學地發現教學過程中的薄弱環節與主要問題并不斷改進，提升護理臨床教學質量。

4 結論

臨床實習是培養護理人才的關鍵階段，實習質量直接影響護生的臨床能力和其未來發展規劃[4]。基于“結構—過程—結果”理念應用于護理臨床教學，有助于護理臨床教學質量評價模型的應用和實施，能夠更好地完成護理教學任務，提高臨床護理教學質量以及管理水平，使其教學過程更加規范化和科學化，從而促進護理專業的迅速發展與成熟；同時培養出更加優秀的護理人員，為臨床護理提供良好的后備力量；也能直觀的為帶教老師和護生指明未來努力的方向，值得推廣。