基于加速康復外科理念的手術室護理路徑在行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果

郭 娟，黃仁麗，廖曉梅，葉李萍

贛州市人民醫院，江西 贛州 341000

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于膽道疾病常用術式，術中操作孔小，腔鏡容易受灼氣、出血等影響導致阻塞性黃疸、膽道膽漏等并發癥，降低手術效果［1］。術中操作易損傷鄰近器官，擾亂胃腸功能，致使術后胃腸功能恢復延遲［2］。由于患者缺乏對疾病的認知，對手術及術后康復過程存在擔憂心理，影響手術的開展與術后康復效果。因此，加強此類患者圍術期護理干預，增強醫護配合度以確保手術視野清晰，對減少術后并發癥，加快術后康復具有重要意義。手術室護理路徑是根據某種手術制定的一種路徑式護理模式，護士依據路徑表提供護理服務可確保患者住院期間均受到持續性、高質量的健康照護，并較好的增強醫患配合效果。加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念通過優化與改進圍術期護理措施，實現降低手術患者并發癥發生率、縮短其住院時間的目標［3］。本研究旨在探究LC患者實施基于ERAS理念的手術室護理路徑的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年1月贛州市人民醫院收治的行LC術的86例患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組男22例，女21例；年齡44～64歲，平均年齡（56.18±4.23）歲；10例膽囊結石，16例慢性膽囊炎，11例急性膽囊炎，6例膽囊息肉。對照組男24例，女19例；年齡46～65歲，平均年齡（55.89±4.37）歲；12例膽囊結石，15例慢性膽囊炎，9例急性膽囊炎，7例膽囊息肉。納入標準：符合LC指征，并擇期行LC術。臨床病歷資料完整。患者及家屬均知情同意。排除標準：手術、麻醉不耐受。合并穿孔、膽囊壞疽、凝血功能障礙等。伴有腹腔感染、腹膜炎。既往腹部手術史等。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。患者入院后加強宣教，做好環境管理，并觀察病情。術中配合檢測其生命體征，并配合醫生完成手術。術后做好飲食、并發癥預防等基礎護理。觀察組實施基于ERAS理念的手術室護理路徑干預。（1）成立團隊。組建基于ERAS理念的手術室護理路徑干預小組，選1名資深護士作為組長，邀請專家以集體講座、面對面指導等方式對成員進行專業培訓，要求成員熟練掌握手術室護理路徑技巧。（2）制定護理策略。以常規護理為基礎整合手術室護理路徑內容，訪視護士與主管醫生、器械護士、麻醉醫師等制定護理配合步驟，分析患者術中可能出現的問題，制定護理對策。護理路徑量表制作完成后由專家審核，要求成員按照路徑表實施護理工作。（3）術前護理路徑。巡回護士術前1 d對患者實施訪視工作，全面評估其病情，并向患者及家屬講解LC優勢與安全性。床旁手機視頻講解手術與疾病有關知識，強調腹腔鏡手術的優勢，鼓勵患者提問，耐心解答。訪視期間了解患者心理狀態，分析負面情緒來源，實施針對性的情感支持與精神支持，列舉康復良好病例，幫助患者樹立康復信心。訪視完成后訪視護士與主管醫生等對接探討術中配合方案，并檢查儀器設備性能，確認儀器可正常運行。術前6 h要求患者禁食、術前2 h要求患者禁水，補充5%～10%葡萄糖溶液（500 mL）。（4）術中護理路徑。常規消毒腹腔鏡器械，患者進入手術室后確認手術室路徑表與病歷，向其耐心介紹手術各項操作。協助患者取仰臥位，雙臂與身體夾角保持45°～60°，曲肘外旋，同時掌心向上舉其雙臂；開放靜脈通道，協助麻醉師行麻醉工作。手術室護士鋪巾、消毒，按照手術醫生要求調整氣腹壓力14 kPa；器械護士做好器械傳遞，出現術野模糊情況時立即擦拭鏡頭，協助醫生放出電灼煙霧。用保溫毯與暖風機為患者保溫，加溫輸注液體溫度。取出手術標本后于30 min內使用標本固定液處理；術畢協助麻醉師送患者回恢復室。巡回護士清點手術器械數量。（5）術后護理路徑。術后使用止痛泵止痛，指導患者于床上行簡單活動，6 h后下床活動，同時進食流食，嚼口香糖。予以患者多模式鎮痛，配合冰敷等疼痛護理手段。于術后1 d拔除引流管，護理小組成員當天回訪患者，了解其術后康復情況，并將信息記錄至路徑表。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估對兩組患者干預前后負面情緒進行評估，每個量表總分100分，評分越低，表示負面情緒越輕。（2）疼痛程度。術后6 h及術后第3 d評估患者術后疼痛程度，用視覺模擬評分（VAS）評估，共10分，評分越低，疼痛越輕。（3）機體恢復情況。記錄兩組患者排氣、排便、進食及下床活動和住院時間。（4）并發癥。包括阻塞性黃疸、膽漏、內臟損傷、臟器電灼傷等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負面情緒情況

兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后SAS、SDS評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后負面情緒情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值SAS干預前54.11±6.01 55.47±6.22 1.031 0.306干預后37.70±4.36 46.12±5.18 8.155 0 SDS干預前56.49±7.34 57.62±6.57 0.752 0.454干預后41.44±5.80 48.72±6.28 5.584 0

2.2 兩組患者術后疼痛情況

術后6 h兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術后第3 d VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況（±s） 分

表2 兩組患者術后疼痛情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值術后6 h 5.13±1.03 5.24±1.15 0.467 0.642術后第3 d 1.90±0.29 2.56±0.31 10.195 0 19.794 14.755 P值00 t值P值

2.3 兩組患者機體恢復情況

觀察組機體恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機體恢復情況（±s）

表3 兩組患者機體恢復情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）肛門排氣時間（h）21.56±3.47肛門排便時間（h）32.29±3.44進食時間（h）6.38±1.19下床活動時間（h）26.92±3.55住院時間（d）5.03±1.78 26.33±4.01 38.69±4.52 8.27±1.33 32.16±3.91 6.45±1.19 t值P值5.898 0 7.389 0 6.945 0 6.606 0 5.464 0

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

LC是一種微創手術，相較于傳統開腹術，其對機體創傷小，術后切口愈合快，且并發癥少［4］。但手術作為一種侵入性治療方式，會導致患者出現創傷應激反應，改變體內神經內分泌，使得機體處于高代謝狀態，影響術后胃腸功能［5］。手術還會給患者造成沉重的心理壓力，加之對疾病認知不足，過于擔心手術治療效果，滋生諸多負面情緒；此外術后疼痛、并發癥等會加重患者不良情緒，而不良情緒會增加機體疼痛敏感，由此形成惡性循環，延遲患者術后康復進程。臨床過程中發現，手術實施與患者術后康復水平不僅與手術醫生水平、手術室安全隱患等有關，還與圍術期的護理效果、患者配合度等有關［6］。因此，在確保醫生手術水準前提下，還需加強手術室安全管理與醫護人員配合，使手術順利實施，提升患者術后康復效果。

常規護理注重疾病護理，未充分關注醫護配合，手術流程與調理性不佳，應用效果有限。本研究結果提示，基于ERAS理念的手術室護理路徑干預有助于降低LC并發癥發生率，緩解術后疼痛，改善患者心理狀態，加快胃腸功能恢復，從而提高患者術后康復水平。基于ERAS理念的手術室護理路徑干預以縮短患者術后康復進程為目的，護士根據手術流程制作的路徑表有條不紊等完成護理工作，將護理流程系統化，有效增強了護理效率與質量。以ERAS理念為基礎對LC患者實施手術室護理路徑干預，縮短術前禁食與禁水時間，能預防術中脫水，還可促進其術后胃腸功能恢復。術前適量補充葡萄糖溶液，滿足機體能量需求，增強機體手術耐受程度，為手術能量消耗與術后胃腸功能恢復奠定基礎，利于術后并發癥的預防；配合術后早期進食與嚼口香糖，有效刺激胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復；而胃腸功能的恢復有利于機體營養物質吸收，加快各項功能恢復，縮短術后康復進程。同時，術前重視健康教育，在口頭知識講解的基礎上采取手機視頻講解，能夠提高健康教育效果，滿足患者認知需求，減輕手術與疾病擔憂害怕情緒；教育完成后輔以心理疏導，通過針對性的情感支持與精神支持，疏導患者負面情緒，同時列舉康復良好病例，能夠增強其治療及康復信心，為手術的開展實施及術后康復奠定重要基礎［7］。術前由訪視護士與主管醫生等對接探討手術步驟與配合流程，確保手術各環節緊密相扣，器械護士做好器械傳遞與儀器鏡頭擦拭工作，有效確保醫生手術視野清晰，預防阻塞性黃疸、膽道膽漏等并發癥，并預防電灼刀損傷胃腸壁、膽道等鄰近器官，避免擾亂胃腸功能。采取保溫毯與暖風機將患者體溫維持正常水平，預防體溫下降導致的應激反應，加劇血管負擔，從而減少術中出血，為促進患者術后身體康復奠定基礎［8］。術后實施多模式鎮痛，配合冰敷等手段，可有效減輕疼痛程度，改善患者心理狀態，積極配合進行下床活動，早期活動可進一步增強機體功能，促進術后康復。

綜上所述，基于ERAS理念的手術室護理路徑用于LC患者，促使護理工作更加科學化、系統化，有效提高醫護人員主觀積極性，促進護理工作的實施，加快患者病情轉歸，從而緩解患者術后疼痛與負面情緒，預防并發癥，促進術后康復。