中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響

萬 燕

江西省中西醫結合醫院，江西 南昌 330003

偏癱是腦卒中常見后遺癥，患側肢體功能降低，同側 面肌、舌肌等部位出現運動障礙，甚至會導致患者生活不能自理，嚴重影響其日常生活［1-2］。臨床針對腦卒中偏癱患者主要采取藥物控制聯合護理干預，但傳統護理內容單一、針對性差，因此應用效果不佳。近年來，臨床有報道顯示［3］，對腦卒中偏癱患者實施早期綜合康復護理能改善其身心康復水平。中頻脈沖治療儀為物理輔助干預手段，通過對肢體進行電刺激，促進肢體血液循環，促使肌肉被動節律收縮，改善肌肉痙攣狀態，從而改善患者的患肢功能。本研究對腦卒中偏癱患者實施中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理干預，旨在探究其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月江西省中西醫結合醫院收治的84例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各42例。觀察組男24例，女18例；病程3～11 d，平均病程（7.85±1.43）d；年齡55～78歲，平均年齡（62.39±3.14）歲；23例右側偏癱，19例左側偏癱；疾病分類：14例腦出血，28例腦梗死。對照組男25例，女17例；病程5～15 d，平均病程（7.94±1.56）d；年齡53～79歲，平均年齡（63.29±3.44）歲；22例右側偏癱，20例左側偏癱；疾病分類：13例腦出血，29例腦梗死。納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》［4］診斷標準，患者和家屬均知情同意。排除標準：精神、意識障礙，資料不全，有先天、既往肢體運動功能障礙史，有骨骼系統疾病，有中頻脈沖治療儀使用禁忌證等。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均予以降顱內壓等常規治療。對照組治療期間接受常規護理：指導患者用藥、飲食等，鼓勵其配合診療工作；按時為患者翻身，做好病情觀察，預防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥。觀察組治療期間予以中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理：（1）中頻脈沖治療儀。使用鄭州千年健生物技術有限公司生產的ZA-I型中頻脈沖治療儀對患者進行刺激，使用前向其解釋儀器使用方式及原料，強調注意事項與配合要點。紗布溫水浸潤后墊置相關部位，然后將電極片分別粘貼至上肢三角肌、岡上肌等位置，下肢選擇脛前肌群，調整頻率為20～40 Hz，電流強度以患者可耐受為宜，每次刺激20 min，每日2次，10 d為1個療程，持續30 d。（2）綜合康復護理。①臨床期。主要護理內容包括關節被動與體位更換，體位包括仰臥位、健側臥位、患側臥位，間隔2 h更換1次。以健側至患側、近端至遠端等緩慢被動活動肩、肘、收支等關節，做伸展屈翻動作，每次10 min，每日活動2次。②離床早期。以強化患者肌力為主，提前準備平衡與起立訓練。增強手、肘、指等關節訓練力度，訓練時間延長至30 min。協助患者完成坐位軀干平衡練習，首先練習健側翻身坐起，熟練后練習患側，逐漸過渡至坐位練習。③離床后期。增強起居訓練，包括起身、翻身、穿脫衣等，訓練前護理人員需演練1次，然后輔助患者進行；逐漸過渡至刷牙、洗臉、進食等日常生活訓練。患者練習行走時需由專人協助，包括站立、邁步、轉身等動作，待其熟練掌握后增加跨越障礙訓練。④恢復期。恢復期患者行家務訓練與興趣開發，家務內容包括洗衣、做飯、拖地等，訓練前護理人員播放演練視頻，然后協助患者完成，訓練過程中及時指出患者不足之處。興趣開發如下棋、打太極、插花等。持續干預一個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能：采用運動功能評定量表（FMA）［5］進行評價，上肢66分，下肢34分，評分越高標明運動功能越好。（2）神經功能與自理能力：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評估神經功能，共42分，得分越低標明神經功能越好。用Barthel指數（BI）［7］評價自理能力，從進食、穿衣等方面比較，共100分，得分越高，自理能力越佳。（3）生活質量：使用腦卒中影響量表（SIS）［8］評估，包括8個維度，分值分別為25分、20分、45分、35分、45分、50分、35分、40分，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肢體功能情況

兩組患者干預30 d后肢體功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后肢體功能情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后肢體功能情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值上肢干預前29.65±4.71 28.79±5.34 0.783 0.436干預30 d后43.56±3.24a 35.08±5.44a 8.680 0下肢干預前16.39±4.82 15.97±3.68 0.641 0.523干預30 d后26.05±3.41a 19.13±3.57a 9.084 0

2.2 兩組患者干預前后神經功能、自理能力情況

兩組患者干預30 d后NIHSS評分低于干預前，BI評分高于干預前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后神經功能、自理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后神經功能、自理能力情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值神經功能干預前21.54±3.82 20.97±4.15 0.655 0.514干預30 d后11.22±3.58a 16.79±3.46a 7.250 0自理能力干預前47.49±8.74 48.37±6.91 0.512 0.610干預30 d后68.94±7.42a 59.67±9.13a 5.106 0

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預30 d后，兩組患者SIS量表中各維度評分高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）

a表示與本組干預前相比，P＜0.05。

分組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值手功能干預前14.63±2.81 15.03±2.66 0.670 0.505干預30 d后21.45±1.50a 18.66±1.79a 7.742 0力氣干預前10.22±2.13 9.85±2.43 0.742 0.460干預30 d后17.70±0.82a 15.66±1.35a 8.370 0移動能力干預前22.93±3.27 23.30±3.44 0.505 0.615干預30 d后40.01±1.84a 36.77±2.89a 6.129 0交流干預前20.08±2.33 19.85±2.76 0.413 0.681干預30 d后31.10±1.76a 28.39±1.87a 6.839 0組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值情緒干預前25.31±3.40 24.43±3.61 1.150 0.254干預30 d后39.52±2.07a 35.88±2.71a 6.918 0日常生活能力干預前27.93±3.88 26.55±3.43 1.727 0.088干預30 d后43.39±2.52a 39.05±3.10a 7.040 0記憶與思維干預前18.76±2.99 19.11±3.05 0.531 0.597干預30 d后30.22±2.01a 26.65±2.89a 6.572 0參與干預前23.38±3.70 24.40±4.52 1.132 0.261干預30 d后35.57±1.64a 32.22±2.27a 7.753 0

3 討論

腦卒中患者發病后，其神經系統功能伴有不同程度受損，最終導致患者自理能力減退和肢體運動功能障礙，增大家庭與社會經濟負擔［9］。傳統臨床認為偏癱患者應以臥床休息為主，但實踐發現效果欠佳［10］。腦卒中患者偏癱損傷后神經系統尚具有功能重組性，若受到規律的外部刺激，其還能夠促使部分受損神經元再生，以刺激中樞神經系統功能重組，進而減輕神經功能損傷，因此康復訓練越早，患者預后越佳［11-12］。綜合康復護理綜合協調對患者進行訓練及再訓練，以恢復患者部分肢體功能，減輕致殘因素導致的負面影響，幫助患者參與社會活動。綜合康復護理適用范圍廣泛，可予以患者針對性訓練，促使其更好地掌握訓練方式，從而增強康復效果。本研究結果表明，中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理利于改善患者神經功能與運動功能，提高生活質量。中頻脈沖治療儀采取的中等頻率電刺激，其對于患肢肌肉、肌力等恢復起到促進效果，并可通過改善患處神經傳導與血液循環以緩解肌肉痙攣疼痛，使得偏癱肢體在不斷中頻電流刺激中恢復部分功能，且中等頻率電流刺激對人體電解作用不顯著，患者舒適感較高，易于接受［13］。中頻脈沖治療儀借助事先設置的程序刺激患肢，使得骨骼肌做被動運動，利于糾正異常肌力，幫助患改善生活自理能力。運動神經元在中頻電流刺激下能夠促使腦部皮質層發生重組，從而加快神經傳導的重建和神經的再生，實現改善神經功能的效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實施中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理利于減輕神經功能缺損，改善其肢體功能和生活質量。