精神科護士睡眠質量與心理防御方式的相關性分析

潘宇鴻，李濱江，張春宇，孟祥宇，牛偉盼

哈爾濱精神專科白漁泡醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

睡眠質量指睡眠狀況的好壞［1］，睡眠質量是衡量入睡潛伏期、睡眠時間、睡眠深度程度、生活質量等綜合評價指標［2］，與焦慮抑郁等情緒、生活壓力等應激源、人格類型、攻擊性及心理健康水平密切相關［3-6］。

臨床護理工作的特殊性質，即輪班制度常導致護士伴有一定程度的睡眠障礙［7］，這不但會增加護理工作的意外發生風險，使護理差錯及護理不良事件的發生率升高，還會對護士個體的身心健康產生嚴重危害［8］。由于精神科護理工作負荷更大、風險率更高，因此精神科護士普遍存在一定程度的睡眠質量問題［9］，嚴重影響心理健康水平及工作效率。

心理防御機制是指個體面臨應激、挫折、沖突、緊張、焦慮等情境和情緒時，控制自身各種本能及情感沖動，解脫煩惱，緩解內心不安，以維持心理平衡與穩定的一種適應性傾向和逃避方法。疾病癥狀與心理健康可能與不同的心理防御機制之間存在某種特定關系［10-11］。但針對精神科護士睡眠質量與心理防御方式之間的相關性分析缺乏研究。基于此，本研究旨在調查精神科護士睡眠質量與心理防御方式的相關性及影響因素，以期為提高精神科護士睡眠質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月哈爾濱精神專科白漁泡醫院正常在職在崗的165名精神科護士作為研究對象。其中男性68名（41.21%），女性97名（58.79%）；年齡18～39歲，平均年齡（25.12±2.98）歲；受教育年限12～17年，平均受教育年限（14.47±1.71）年；已婚35名（21.21%），其他130名（78.79%，未婚127，喪偶1名，離異2名）；工作年限0.16～15.00年，平均工作年限（2.71±2.76）年。

1.2 納入標準

（1）年齡18～60歲。（2）性別不限。（3）中專及以上文化，身心健康，能理解并完成心理CT系統的操作及量表測評。（4）無乙醇及其他成癮性藥物依賴史。（5）未處于妊娠期。（6）了解研究過程并自愿參與，且簽署知情同意書。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.3 評定工具

采用北京小懂科技有限公司心理CT系統問卷，該系統含有電子版自評及他評量表，研究對象在研究人員的協助下登錄并完成量表自評。測評完成后，心理CT系統自動出分析結果報告，可減少研究人員統計帶來的誤差和錯誤。

1.4 評定量表

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI） 該量表包括共包括9項自評內容及5項他評內容，評估7個因子，分別為主觀睡眠質量、入睡時問、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及及日間功能，每個因子得分為0～3分，總分為0～21分。總分越高個體的睡眠質量越差［12］。

1.4.2 防御方式問卷（DSQ） 該問卷由評定者進行自我評估，共含有88個條目，組成4種因子，分別為不成熟防御機制、成熟型防御機制、中間型防御機制及掩飾因子。每個條目均采用1～9的9級評定方法（從完全同意到完全反對），評分越高，表明個體越傾向于運用該心理防御機制，掩飾因子評分越高說明掩飾度越低［13］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，數據以均值±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗及Pearson相關分析，分析相關因素及心理防御方式與PSQI評分之間的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科護士PSQI各項目評分與全國常模情況

精神科護士PSQI總分及各項因子評分均顯著低于全國常模，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 精神科護士PSQI與全國常模情況（±s） 分

表1 精神科護士PSQI與全國常模情況（±s） 分

a表示精神科護士與全國常模比較，P＜0.01；b表示P＜0.001。

項目主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙睡眠總分精神科護士（n=165）1.19±0.89b 1.72±0.88b 1.11±0.84b 0.89±0.76b 1.15±0.88a 0.57±0.70b 1.07±0.82a 7.68±2.23b常模（n=112）0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 r值5.606 9.513 4.485 9.162 2.740 7.429 3.325 13.210 P值0000 0.007 0 0.001 0

2.2 精神科護士PSQI各項評分與DSQ及其他因素之間的相關性情況

精神護士不成熟防御機制與PSQI的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、日間功能障礙及睡眠總分呈正相關（P＜0.05），成熟防御機制與PSQI的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、日間功能障礙及睡眠總分呈負相關（P＜0.05），掩飾因子與入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物的應用及睡眠總分呈正相關（P＜0.05），受教育年限、年齡、工作年限與催眠藥物的應用、日間功能障礙及睡眠總分呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 精神科護士PSQI各項評分與DSQ及其他因素之間的相關性情況

2.3 不同狀態下精神科護士PSQI各因子的情況

年齡＞25歲的精神科護士的PSQI總分、催眠藥物的應用及睡眠質量評分均低于年齡≤25歲的精神科護士，見表3；本科護士的日間功能障礙、催眠藥物的應用評分均低于專科護士，已婚護士的PSQI總分、催眠藥物的應用及日間功能障礙評分均低于其他婚姻狀況的護士，見表4；男護士的睡眠總分及催眠藥物的應用顯著評分低于女護士，差異有統計學意義（P＜0.01），工作年限≥5年的精神科護士的睡眠總分及催眠藥物的應用評分顯著低于工作年限＜5年的精神科護士，見表5。

表3 不同年齡精神科護士PSQI各因子情況（±s） 分

表3 不同年齡精神科護士PSQI各因子情況（±s） 分

a表示與≤25歲護士比較，P＜0.05；b表示P＜0.001。

項目年齡t值P值睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙睡眠總分＞25歲（n=74）1.03±0.91a 1.61±0.92 1.11±0.85 0.97±0.78 1.20±0.89 0.35±0.51b 0.93±0.82 7.20±2.11a≤25歲（n=91）1.32±0.87 1.80±0.85 1.11±0.84 0.82±0.75 1.10±0.87 0.75±0.78 1.18±0.82 8.08±2.27-2.105-1.410-0.013 1.244 0.754-3.752-1.894-2.536 0.037 0.160 0.989 0.215 0.452 0.000 0.060 0.012

表4 不同學歷、婚姻狀況精神科護PSQI各因子情況（±s） 分

表4 不同學歷、婚姻狀況精神科護PSQI各因子情況（±s） 分

a表示P＜0.05，b表示P＜0.01。

項目學歷婚姻本科（n=27）1.15±0.86 1.85±0.86 1.26±0.81 0.85±0.66 1.07±0.96 0.26±0.53a 0.67±0.62b 7.11±1.87專科（n=138）1.20±0.90 1.26±0.81 1.08±0.85 0.90±0.79 1.16±0.86 0.67±0.62 1.14±0.84 7.80±2.29 t值P值t值P值睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙睡眠總分-0.205 0.880 1.014-0.289-0.461-2.561-2.804-1.461 0.802 0.380 0.312 0.773 0.646 0.011 0.006 0.146已婚（n=35）1.09±0.92 1.89±0.80 1.17±0.82 0.83±0.66 1.09±0.98 0.23±0.49b 0.71±0.67b 7.00±1.85a其他（n=130）1.22±0.89 1.67±0.90 1.09±0.85 0.91±0.79 1.16±0.85 0.66±0.72 1.16±0.84 7.87±2.30-0.760 1.291 0.493-0.542-0.452-3.346-2.902-2.059 0.448 0.198 0.623 0.589 0.652 0.001 0.004 0.041

表5 不同性別及工作年限精神科護士PSQI各因子情況（±s） 分

表5 不同性別及工作年限精神科護士PSQI各因子情況（±s） 分

項目性別工作年限男（n=68）1.09±0.91 1.56±0.97 1.04±0.85 0.97±0.81 1.18±0.85 0.37±0.52 0.93±0.82 7.13±2.07女（n=97）1.26±0.88 1.82±0.80 1.15±0.83 0.84±0.73 1.12±0.90 0.71±0.78 1.16±0.83 8.07±2.28 t值P值t值P值睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙睡眠總分-1.200-1.922-0.830 1.121 0.379-3.188-1.836-2.754 0.232 0.056 0.408 0.264 0.705 0.002 0.068 0.008≥5年（n=30）1.13±0.86 1.83±0.83 1.27±0.78 0.87±0.68 1.03±0.96 0.23±0.50 0.67±0.61 7.03±1.87＜5年（n=135）1.20±0.90 1.69±0.89 1.07±0.85 0.90±0.78 1.17±0.86 0.64±0.72 1.16±0.85 7.83±2.29-0.368 0.810 1.135-0.191-0.772-2.977-2.998-1.774 0.713 0.419 0.258 0.849 0.441 0.003 0.003 0.078

3 討論

睡眠障礙和焦慮、抑郁情緒可以相互影響［14］，嚴重危害身心健康。本研究結果表明，精神科護士的睡眠質量處于亞健康狀態，與既往研究相一致［15］。此外，研究表明，精神科護士的睡眠質量顯著低于綜合醫院護士的睡眠質量，因此，精神科護士的睡眠質量問題更加嚴重，應該引起醫院及護理管理者的高度重視，并應積極采取措施進行心理疏導干預，改善工作環境，減輕工作壓力，以提高精神科護士的睡眠質量，從而保證護理質量。

心理防御機制具有緩解緊張情緒，調節和規范行為表現，維持心理平衡的作用，與心理健康水平密切相關。本研究結果表明，精神科護士的不成熟防御機制、成熟防御機制及掩飾因子與精神科護士的睡眠狀況密切相關，即不成熟及掩飾因子評分越高，精神科護士的睡眠質量越差；成熟防御機制評分越高，睡眠質量相對越好。這提示，在制定針對精神科護士睡眠障礙干預措施當中，應適當加入心理干預及疏導措施，通過心理疏導及社會支持等干預，促進精神科護士不成熟心理防御方式向成熟型心理防御方式轉變，逐步傾向于使用有效合理的方式和措施來面對生活及精神科護理工作中的應激性事件及負性情緒，進而改變消極的防御方式對睡眠質量的不良影響。

此外，本研究表明，精神科護士的受教育年限、年齡及工作年限與睡眠質量總評分在一定程度上呈負相關，即受教育及工作年限越長，年齡越大睡眠質量越好，男護士的睡眠質量優于女護士。分析其原因可能為，文化水平較高的護士調節情緒、規范行為、維持心理平衡的能力較強，與既往研究當中，學歷高的護生心理健康水平高于學歷低的護生的結果相一致［16］。隨著年齡及工作年限的增加，護理理論知識及實踐經驗越加充足，對精神疾病患者了解程度加深，職業緊張度及焦慮抑郁情緒減低。本研究存在不足，精神科護士心理健康狀況與睡眠質量的相關性研究有待進一步完善。

綜上所述，精神科護士的睡眠質量普遍低于正常人群，且與不成熟防御方式、成熟防御方式及掩飾因子等心理防御機制密切相關，并受年齡、受教育年限、工作年限、性別等多因素的影響。