地佐辛預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉恢復期躁動的臨床觀察

冀志林，趙喜英

烏蘭察布市第二醫院麻醉科，內蒙古 集寧 012000

瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉具有起效快、鎮痛效果好、麻醉過程平穩可靠、麻醉蘇醒徹底等諸多優點，是全麻手術中應用最廣的麻醉方式之一［1-2］。但是瑞芬太尼和七氟醚都屬于短效藥，導致患者在麻醉恢復期由于痛覺過敏等原因而出現躁動癥狀，這阻礙了該麻醉方式的應用。有研究表明地佐辛屬混合型阿片受體激動拮抗劑，具有對中樞系統鎮痛作用時間較長的優勢，可減少患者瑞芬太尼復合七氟醚在麻醉蘇醒期的躁動［3-4］。但關于該藥的臨床理論數據尚不完整且沒有較為系統的評價，本研究旨在探析地佐辛在瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動中的臨床干預效果，為完善國內關于該藥的理論研究提供一定的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月烏蘭察布市第二醫院120例行全身麻醉手術患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為地佐辛組（D組）和對照組（NS組），每組各60例。D組中，男33例，女27例；年齡35～59歲，平均年齡（43.8±7.4）歲；平均體重（65.8±6.3） kg，NS組男31例，女29例；年齡34～60歲，平均年齡（44.6±5.7）歲；平均體重（64.6±5.9）kg。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①氣管插管全身麻醉。②按照美國麻醉協會醫師協會（ASA）對麻醉進行等級劃分，為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：①心功能、腦、肺功能、腎功能障礙。②無法配合本次研究。③拒絕或中途退出本次研究。

1.2 麻醉方法與管理

所有患者入室前禁飲、禁食6 h，入室后建立靜脈通道，常規監測和記錄生命體征，按標準實施麻醉。使用0.15 mg/kg維庫溴安、5μg/kg芬太尼以及100 mg異丙酚等進行靜脈注射，誘導后氣管插管機械控制其通氣情況。麻醉期間持續用七氟醚至患者最低肺泡有效濃度維持在0.7%～1.0%左右，并靜脈輸入瑞芬太尼，流量為0.05～0.2μg/（kg·min），并每隔30 min靜脈注入一次維庫溴銨（0.5μg/kg），術畢前30 min時則予以停止肌松藥，轉而以異丙酚作為其麻醉藥物維持。在手術結束前15 min，組靜脈注射地佐辛0.08 mg/kg地佐辛，對照組給予等量生理鹽水以作干預，手術完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚，當患者呼吸恢復，呼之能答應，指令能抬頭，拔管送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者麻醉蘇醒時的躁動情況。鎮靜評分標準：1分，患者煩躁不安。2分，患者安靜合作。3分，患者嗜睡。4分，患者睡眠狀態，但能夠喚醒。5分，患者對呼叫表現出遲鈍反應。6分，患者深度睡眠，對喚醒無任何反應［5］。躁動評分標準：0分，患者合作安靜。1分，患者受到刺激肢體出現躁動。2分，患者在沒有受到刺激的情況下出現掙扎行為，但是不需要制動。3分，患者掙扎激烈，并需要制動［6］。

采用BCS舒適度評分法在患者拔管后20 min， 40 min及60 min進行舒適度評分。BCS舒適度評分共分4個等級，其中級別越高，舒適度越好［7］。同時記錄兩組患者手術結束時、撥管時以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值，并進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜評分與躁動評分情況

患者在麻醉恢復期經過地佐辛的干預后，就鎮靜評分而言，地佐辛組顯著高于對照組；而在躁動評分方面，地佐辛組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮靜評分及躁動評分情況（±s） 分

表1 兩組患者鎮靜評分及躁動評分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值鎮靜評分2.33±0.83 3.07±0.96 9.721＜0.05躁動評分1.23±0.83 0.78±0.73 8.72＜0.05

2.2 兩組患者BCS舒適度評分情況

地佐辛組患者在注射地佐辛后拔管后三個時間段舒適度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BCS舒適度評分情況（±s） 分

表2 兩組患者BCS舒適度評分情況（±s） 分

組別NS組（n=60）D組（n=60）t值P值拔管20 min 1.62±0.72 2.22±0.85 7.904＜0.05拔管40 min 2.1±0.60 2.87±0.75 9.172＜0.05拔管60 min 2.68±0.81 3.27±0.73 9.088＜0.05

2.3 兩組患不同時間段HR及MAP指標情況

通過監測兩組患者手術結束時、撥管時以及撥管5 min后的HR（即心率）及MAP（即平均脈壓）值如表3所示，兩組患者手術結束時MAP與HR間，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組（NS組）患者的MAP及HR值在拔管時及拔管5 min后均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。地佐辛組（D組）患者的MAP及HR值在拔管時顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但拔管后5 min的HR、MA與手術結束時，差異無統計學意義（P＞0.05）。地佐辛組（D組）患者HR與MAP在拔管時和拔管后5 min均顯著高于對照組（NS組），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時間段的MAP與HR情況（±s）

表3 兩組患者不同時間段的MAP與HR情況（±s）

a表示與手術結束時比較，P＜0.05；b表示與NS組比較，P＜0.05。

指標HR（次/min）NS組（n=60）D組（n=60）MAP（mmHg）NS組（n=60）D組（n=60）手術結束時拔管時拔管后5 min 73.46±7.19 74.34±7.06 93.88±8.06a 84.45±7.43ab 89.56±5.06a 78.34±4.26b 87.64±14.33 85.24±16.22 114.65±16.45a 100.46±13.34ab 98.78±11.87a 88.56±10.47ab

3 討論

芬太尼復合七氟醚麻醉具有鎮痛效果確切，手術過程平穩的優勢，是目前臨床中主要的麻醉方式，但由于瑞芬太尼與七氟醚均是短效藥物，其藥效消失較快，停藥后可短時間會在人體代謝，患者意識恢復但覺醒激活系統高級中樞的功能尚未完全恢復，這雖不會導致患者出現蘇醒延遲，但在患者麻醉恢復期可能因為疼痛、導管刺激等因素使患者出現躁動及血流動力學波動，這是瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉目前普遍存在的一大問題［8-9］，若無法采取有效方法避免或預防，會限制此麻醉方法在臨床上的推廣。

本研究采用的地佐辛是一種新型的鎮痛藥物，屬于k受體激動劑，可以產生明顯的鎮痛效果，同時也是μ受體拮抗劑，對μ受體發揮出激動作用，不僅不會導致患者的依賴性，通過皮下注射或者肌肉注射還可以被機體快速吸收，具鎮痛及輕度鎮靜作用，同時由于地佐辛對δ受體無活性，所以臨床用藥后出現焦慮、煩躁不安等不適感大大降低，因此在手術結束前提前給予患者注射佐辛被認為是處理瑞芬太尼復合七氟醚麻醉恢復期躁動的有效方式［10-12］。

目前，國內外大量學者對于地佐辛可以預防手術患者在麻醉恢復期躁動的情況也進行了大量研究。Suzuki等［13］研究發現全麻開胸患者在手術結束前20 min給予地佐辛干預，則麻醉恢復期躁動評分明顯低于常規蘇醒組躁動情況。DeAndrade等［14］在研究腹部手術全麻患者的拔管后疼痛感受時發現提前給予地佐辛鎮痛組患者在拔管后疼痛評分顯著低于對照組，所以認為疼痛是導致患者術后躁動的決定性因素。這些均能說明地佐辛在預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉恢復期躁動的臨床優越性。

地佐辛在預防全麻患者麻醉恢復期躁動方面已獲得國外諸多研究機構的認可，但該藥在國內臨床理論數據尚需完善，這就需要進行大量的臨床試驗來分析此藥在不同環境下的干預效果。而在本研究中手術結束前20 min注射地佐辛進行干預的地佐辛組患者在躁動評分和鎮靜評分明顯優于對照組；并且在對拔管后的各個時間段（20 min、40 min、60 min）的舒適度評分的結果上亦明顯優于對照組；此外，地佐辛對患者手術后不同時間段的心率、平均動脈壓起到調節改善作用，有效地改善了患者術后生命體征指標變化情況，取得了較好的臨床效果，本研究結果與前人報道［10-14］的基本一致。

綜上所述，本研究認為，地佐辛不但可以有效預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉在麻醉恢復期的躁動現象，還可以顯著提高患者的舒適度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。