改良小切口甲狀腺切除術和傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果分析

麥顯峰

廣州市荔灣區中醫醫院廣雅院區外科，廣東 廣州 510160

甲狀腺結節是一種臨床常見病，大部分為良性腫瘤，早期臨床癥狀不明顯，但隨著結節體積的增大，會壓迫器官、神經等，引發吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，對患者生活、工作等均造成嚴重不良影響［1-2］。目前，臨床治療甲狀腺結節主要以手術為主，傳統術式創傷性較大，對患者甲狀腺功能影響較大，術后炎癥反應較重，極易出現切口感染等并發癥，整體治療效果不盡如人意。改良小切口甲狀腺切除術與傳統術式比較，具有操作簡單、創傷性小、安全性高、美觀度高等有優點，更符合微創理念［3］。基于此，本研究選取廣州市荔灣區中醫醫院2018年10月—2020年9月住院治療的94例甲狀腺結節患者，分兩組給予不同術式治療，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年9月廣州市荔灣區中醫醫院住院治療的94例甲狀腺結節患者作為研究對象，按單盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組，每組各47例。參照組中女性25例，男性22例；年齡25～61歲，平均年齡（43.52±6.54）歲；病程5～24個月，平均病程（15.54±3.85）個月；結節部位為單側33例、雙側14例；結節直徑1.3～3.3 cm，平均結節直徑（2.38±0.15）cm；體重49～96 kg，平均體重（71.57±9.58）kg。實驗組中女性26例，男性21例；年齡24～62歲，平均年齡（43.62±6.46）歲；病程4～26個月，平均病程（15.62±3.87）個月；結節部位為單側32例、雙側15例；結節直徑1.2～3.4 cm，平均結節直徑（2.34±0.17）cm；體重46～97 kg，平均體重（71.62±9.67）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均滿足《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）》［4］中關于“甲狀腺結節”的診斷標準。②年齡≥18周歲。③意識清醒、對答切題。④均知情，已簽署同意書。（2）排除標準：①合并嚴重營養不良、重度貧血。②存在麻醉、手術禁忌癥。③中途從此項研究退出。④合并惡性腫瘤。⑤處于哺乳及妊娠期女性。⑥既往存在頸部手術史。⑦腫瘤直徑在6 cm以上。⑧合并帕金森、人格分裂癥。

1.3 治療方法

參照組采用傳統甲狀腺切除術治療。協助患者采取仰臥位，后仰頭部，拉伸頸部，氣管插管全身麻醉患者，在頸前胸鎖關節上方頸橫紋部位做一弧狀切口，長約7 cm左右，延伸切口兩端直至乳突肌外緣，將皮膚、脛前肌、白線、頸闊肌等逐層切開，暴露甲狀腺，結合甲狀腺的具體位置，將甲狀腺結節切除，置入引流管，從切口的邊緣引出、固定，以可吸收縫線逐層縫合切口。

實驗組采用改良小切口甲狀腺切除術治療。協助患者采取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側放置沙袋固定，在胸骨切跡上2 cm的部位做一小切口，長約3～5 cm，將頸闊肌、皮下組織、皮膚等逐層切開，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨直至胸骨上窩，縱行切開頸白線，直至甲狀腺被膜分離之后，充分暴露甲狀腺，以手指探查甲狀腺的變化情況，對于手術空間狹小的患者，應在甲狀腺軟骨部位，切斷胸骨甲狀肌，切開、分離甲狀腺峽部，對氣管前峽部的血管結扎，將甲狀腺靜脈離斷，向上或向下牽引甲狀腺，切斷、游離甲狀腺靜脈分支，緊靠甲狀腺上級，遠離甲狀軟骨，楔形切除余下甲狀腺組織，放置橡皮引流管，逐層將切口縫合，術后48 h即可拔除引流管。

1.4 觀察指標及判定標準

兩組患者均在出院前一天評價手術效果，觀察指標包括：（1）手術指標。包括術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間。（2）甲狀腺功能指標、血清炎性因子指標。抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后分離血清，以型號為DH-510的全自動血液分析儀檢測游離甲狀腺素（FT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。（3）并發癥發生率。統計頸部緊縮感、喉返神經損傷、頸前區疼痛、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料（手術指標、甲狀腺功能指標、血清炎性因子指標）以均數±標準差（±s）表示，組內數據比較采用配對樣本t檢驗，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料（并發癥發生率）以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

實驗組手術時間、切口長度、住院時間均短于參照組，實驗組術中出血量低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

組別參照組（n=47）實驗組（n=47）t值P值手術時間（min）77.92±6.94 62.26±3.34 13.939 0切口長度（cm）6.98±1.26 2.06±0.16 26.556 0住院時間（d）6.59±1.05 4.82±0.34 10.995 0術中出血量（mL）26.92±6.94 10.26±1.18 16.225 0

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標情況

治療前，兩組患者甲狀腺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組血清FT3、FT4均低于參照組，血清TSH高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標情況（±s）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標情況（±s）

組別時間參照組（n=47）實驗組（n=47）治療前治療后治療前治療后FT3（pmol/L）12.85±3.62 10.62±1.64 12.89±3.55 6.95±0.64 FT4（pmol/L）5.62±1.34 4.65±1.04 5.66±1.29 2.06±0.13 TSH（mU/L）7.29±1.34 8.62±1.64 7.33±1.29 10.92±2.34

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標情況

治療前，兩組患者血清炎性因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組血清TNF-a、IL-6、CRP因子均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標情況（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標情況（±s）

組別時間參照組（n=47）實驗組（n=47）治療前治療后治療前治療后TNF-a（ng/L）3.62±1.06 17.62±4.62 3.77±1.02 12.55±1.34 IL-6（ng/L）3.26±0.44 13.92±6.64 3.33±0.41 7.26±1.05 CRP（mg/L）0.71±0.12 11.92±3.64 0.72±0.14 7.06±1.05

2.4 兩組患者并發癥發生率情況

實驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比結果 例（%）

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，在維持機體激素分泌、新陳代謝等多方面發揮著重要作用［5］。甲狀腺結節多見于中青年人群，女性的發病率高于男性［6］。受生活習慣，生活環境等因素的影響，近年來，我國甲狀腺結節發病率明顯增高［7］。甲狀腺結節是一種占位性病變，如果治療不及時或方法不當，會影響患者頸部美觀度、吞咽功能、呼吸功能等，降低患者生活質量［8-9］。傳統甲狀腺切除術雖然可以緩解患者呼吸困難、吞咽困難等癥狀，但切口較大，術后極易發生頸部緊縮感、喉返神經損傷等并發癥，且頸部瘢痕明顯，影響了患者外貌美觀度，患者接受度較差［10］。

改良小切口甲狀腺切除術與傳統手術比較有了極大的創新、改良，手術切口較小，只需要沿著皮膚褶皺即可操作，且術后不會遺留瘢痕，更符合美觀、微創要求［11-13］。改良小切口甲狀腺切除術減少了術中出血量，縮短了手術時間，減輕了周圍神經及血管的受損程度，術后患者疼痛等應激反應均較輕［14-17］。改良小切口甲狀腺切除術是對傳統術式的改良，對設備、儀器的要求不高，操作與傳統術式極為相似，故對于有傳統術式操作經驗的醫生，均可實施改良小切口甲狀腺切除術［18-21］。本研究結果顯示，實驗組手術指標均優于參照組，實驗組治療后血清FT3、FT4、TNF-a、IL-6、CRP因子均低于參照組，實驗組治療后血清TSH高于參照組，實驗組并發癥發生率低于參照組，表明甲狀腺結節治療中改良小切口甲狀腺切除術的應用效果明顯，且術后并發癥較少。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節治療中應用，手術時間較短，術后機體恢復快，術后炎癥反應較輕，對甲狀腺功能影響較小，且并發癥發生率較低，臨床應用推廣價值較高。