口腔正畸患兒治療依從性的影響因素

賴碧娟，劉 芳，韓劍麗

深圳市兒童醫(yī)院口腔正畸科，廣東 深圳 518038

錯(cuò)頜畸形是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于先天遺傳或后天環(huán)境等因素導(dǎo)致的牙齒或頜骨畸形，主要表現(xiàn)為牙齒不整齊排列、上牙前突等癥狀［1］。而口腔正畸能夠利用口腔技術(shù)，達(dá)到矯正牙齒、解除錯(cuò)頜畸形的目的。但有研究表明，部分患兒在接受口腔正畸的過程中治療依從性較差，而存在較多的因素可直接影響患兒的治療依從性［2］。因此，積極探究口腔正畸患兒治療依從性的影響因素并予以針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)提高正畸效果具有重要意義。鑒于此，本研究回顧性分析2018年5月—2020年6月深圳市兒童醫(yī)院收治的128例口腔正畸患兒的臨床資料，著重分析口腔正畸患兒治療依從性的影響因素，為今后制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2020年6月深圳市兒童醫(yī)院收治的128例口腔正畸患兒的臨床資料。128例患兒中男71例，女57例；年齡3～8歲，平均年齡（5.86±0.39）歲；居住地為城市65例，農(nóng)村63例；家庭結(jié)構(gòu)為核心型（父母+孩子）67例，非核心型61例；托槽類型為傳統(tǒng)托槽50例，自鎖托槽78例；父親文化程度為初中及以下38例，高中及以上90例；母親文化程度為初中及以下51例，高中及以上77例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受口腔正畸治療。（2）臨床資料保存完整。（3）首次正畸。（4）精神狀態(tài)良好。（5）年齡3～8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（2）認(rèn)知功能障礙。（3）治療期間需佩戴平導(dǎo)、斜導(dǎo)等活動(dòng)矯治器。（4）先天性唇腭裂。（5）口腔手術(shù)史。（6）免疫系統(tǒng)疾病。（7）重度牙周炎。（8）存在多生牙或畸形牙。

1.3 方法

1.3.1 口腔正畸患兒治療依從性的評(píng)估 于口腔正畸治療前，采用醫(yī)院自制治療依從性評(píng)定量表評(píng)估所有患兒的治療依從性，該量表Cronbachα為0.811，重測(cè)效度為0.839，主要包含自律性、自覺主動(dòng)性、消極反抗性與人際關(guān)系4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不5級(jí)評(píng)分，分別為5分～1分，總分為100分，評(píng)分≥60分為治療依從性良好，評(píng)分＜60分為治療依從性較差。

1.3.2 基線資料情況 統(tǒng)計(jì)128例口腔正畸患兒入院時(shí)的基線資料，包括年齡、性別、牙科就診史、獨(dú)生子女、居住地、家庭結(jié)構(gòu)、家庭月收入、托槽類型、父母文化程度、對(duì)疼痛耐受能力、口腔衛(wèi)生情況等。以牙菌斑指數(shù)評(píng)估口腔衛(wèi)生，取下頜牙齒6顆，干棉球試干后涂顯示劑，全著色后漱口，對(duì)牙面的牙菌斑覆蓋面積檢查，良好為無牙菌斑顯示劑，一般為著色面積不足牙冠的1/3，較差為著色面積占全冠面積的1/3～2/3，極差為著色面積＞全冠面積2/3以上。

1.3.3 調(diào)查方式 由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知患兒家長(zhǎng)調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方式及其注意事項(xiàng)等，由家長(zhǎng)填寫問卷，若其因視力不佳、文化程度低等因素?zé)o法自行填寫，則由調(diào)查者逐一閱讀，按照家長(zhǎng)的回答代為填寫。為確保數(shù)據(jù)資料的科學(xué)性和真實(shí)性，問卷填寫完成后，當(dāng)場(chǎng)回收，剔除重復(fù)或遺漏等不合格問卷，雙人核對(duì)后錄入Excel數(shù)據(jù)庫，匯總資料，實(shí)施整理。本次調(diào)查共發(fā)放問卷132份，有效回收128份，有效回收率為96.97%（128/132）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，口腔正畸患兒治療依從性的影響因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔正畸患兒治療依從性評(píng)估結(jié)果

128例口腔正畸患兒中治療依從性較差45例，占35.16%；治療依從性良好83例，占64.84%。

2.2 不同治療依從性的口腔正畸患兒基線資料情況

兩組患兒性別、獨(dú)生子女、居住地、家庭月收入、托槽類型、父母文化程度、口腔衛(wèi)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒年齡、牙科就診史、家庭結(jié)構(gòu)、對(duì)疼痛的耐受能力情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療依從性的口腔正畸患兒基線資料對(duì)比因素 例（%）

2.3 口腔正畸患兒治療依從性影響因素的logistic回歸分析

以口腔正畸患兒治療依從性為因變量，治療依從性較差為“1”，治療依從性良好為“0”，以2.2基線資料中對(duì)比有差異的指標(biāo)納為自變量并賦值，見表2；logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、牙科就診史、對(duì)疼痛的耐受能力差與家庭結(jié)構(gòu)是口腔正畸患兒治療依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 口腔正畸患兒治療依從性影響因素的logistic回歸分析

3 討論

錯(cuò)頜畸形發(fā)生率超51%，不致命，但會(huì)影響患兒頜骨的發(fā)育，若未得以及時(shí)治療可形成嚴(yán)重的骨性畸形，對(duì)患兒的面部美觀與口腔功能造成較大影響［3］。正畸治療是解除錯(cuò)牙合畸形的重要手段，經(jīng)矯正裝置持續(xù)給予牙齒等施加壓力，調(diào)整上下牙齒間、上下頜骨間、神經(jīng)肌肉間以及牙齒與頜骨間的不協(xié)調(diào)關(guān)系，改善牙列形態(tài)，達(dá)到口頜系統(tǒng)穩(wěn)定、平衡、美觀的目的，提高患者面部美觀度［4-5］。但由于正畸治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要醫(yī)生與患兒共同參與，而此階段患兒心理、生理均具有特殊性，治療依從性差異較大［6］，而依從性可直接關(guān)系到治療效果。本研究中，128例口腔正畸患兒中治療依從性較差患兒45例，占35.16%；治療依從性良好患兒83例，占64.84%，口腔正畸患兒治療依從性有待提高。如何有效提高口腔正畸患兒治療依從性逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。故了解影響口腔正畸患兒治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于后期護(hù)理對(duì)策制定具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、牙科就診史、對(duì)疼痛的耐受能力差與家庭結(jié)構(gòu)均可能是口腔正畸患兒治療依從性的影響因素。分析其原因如下：（1）家庭結(jié)構(gòu)。非核心家庭通常包括擴(kuò)展型家庭（祖父母或外祖父母+父母+孩子）與單親型家庭（父母離異），前者的家庭結(jié)構(gòu)中，祖輩往往承擔(dān)養(yǎng)育孩子的任務(wù)，由于“隔代親”，在教育孩子過程中，祖輩更容易溺愛兒童，導(dǎo)致兒童從小養(yǎng)成不良行為習(xí)慣和脆弱的心理特征；同時(shí)，此類家庭結(jié)構(gòu)中的祖父母照顧孩子的個(gè)人起居，如幫助孩子清潔或佩戴矯治器等，導(dǎo)致患兒不愿也不會(huì)獨(dú)立完成，對(duì)醫(yī)囑的依從性降低［7-8］；而單親型家庭中的患兒長(zhǎng)期缺乏父愛或母愛，容易產(chǎn)生叛逆、焦躁、抑郁等不良心理傾向，影響治療依從性［9］。因此建議，對(duì)于在非核心家庭環(huán)境中成長(zhǎng)的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合患兒的監(jiān)護(hù)人共同培養(yǎng)其獨(dú)立自主能力，重視患兒的正向引導(dǎo)，提高其自控能力并改善遵醫(yī)行為。（2）年齡。幼兒的年齡越小，其獨(dú)立性與理解能力越差，且行為更易受情緒支配，對(duì)于一般抽象性的要求不易接受［10-11］；而年齡較大的患兒的認(rèn)知能力與配合能力要高于年齡較小的患兒，能夠更好地遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)此建議，在對(duì)年幼患兒進(jìn)行正畸治療前，醫(yī)護(hù)人員可提前與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，將牙齒畸形比作“怪獸”，告知患兒如何通過一系列治療措施并保持口腔健康衛(wèi)生從而去戰(zhàn)勝它，加強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)生的信賴，最終達(dá)到提高年幼患兒治療依從性的目的。向患兒及其家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)錯(cuò)頜畸形對(duì)患兒的影響，使其重視兒童時(shí)期矯正治療的重要性，并詳細(xì)講解矯正步驟、可能出現(xiàn)的不適等，列舉矯正成功案例，提高家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)程度。定期對(duì)安裝矯正器的患兒實(shí)施關(guān)心和詢問，消除其內(nèi)心的不安情緒，同時(shí)定期講解矯正治療牙齒的變化情況，提高患兒治療信心與治療依從性。（3）牙科就診史。既往牙科治療中各種侵入性操作會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良體驗(yàn)，加上觀看他人接受牙科治療的情境等，會(huì)對(duì)牙科治療變得焦慮或恐懼，而這種不良情緒體驗(yàn)可致使患兒再次到牙科就診時(shí)，無論疼痛與否都始終抱有恐懼心理［12］。此外，牙科醫(yī)務(wù)人員自身的語言或行為也可加重患兒對(duì)牙科治療的抗拒感。對(duì)此建議，可在治療前告知患兒正畸治療無須鉆牙，且不需要打針，不會(huì)產(chǎn)生一絲疼痛；并提供托盤、口鏡等治療器械，鼓勵(lì)患兒觸摸或放入口中，消除患兒的恐懼感，從而提高其治療依從性。（4）對(duì)疼痛的耐受能力差。疼痛耐受程度差者對(duì)創(chuàng)傷更為敏感，易對(duì)疼痛產(chǎn)生規(guī)避，畏懼牙科治療程度較高，同時(shí)疼痛屬于復(fù)雜的主觀感受，不可避免的會(huì)誘發(fā)焦慮等消極情緒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)緊張不安、急躁等表現(xiàn)，影響治療依從性。

綜上所述，口腔正畸患兒治療依從性有待提高，年齡、牙科就診史、對(duì)疼痛的耐受能力差與家庭結(jié)構(gòu)均可能是口腔正畸患兒治療依從性的影響因素，臨床可就此展開針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患兒的治療依從性。