初心不忘至微至精 大醫精誠不懈前行

吳應清 譚凱

從業近30年，談及自己的身份，鞏鵬總是謙虛地說：“我就是一個普外科醫生。”從肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等疾病發病機制的探尋，到相關疾病的全程診療，這位總是帶著親切笑意的醫生長期奮斗在普外科臨床治療和科學研究的一線，為無數患者緩解病痛的折磨，帶來健康的希望。在醫學診療已經進入“后基因組時代”的當下，已“知天命”的他仍在“新路”上不斷探索，以期為患者找到更為合適、高效、安全、經濟的治療方案。“在過去，患者對于普外科的常規印象可能就是做手術;而現在，在精準診療、多學科聯合診療等診療理念的‘加持’下，普外科正在不斷誕生新的可能性。”循創新之光，解病患之苦，這便是鞏鵬一直在做的事。

醫者仁心：

精準外科時代的探路者

“醫學是每天都在進步的”，這是鞏鵬從研從業多年來，對于醫學最深刻的體悟之一。鞏鵬坦言，相較于二三十年前自己剛剛成為一名醫學生時，普外科的面貌與實質早已不可同日而語，其內涵已經遠遠超出手術的范圍，其中最為突出的就是治療理念和治療方法的革命性改變。在精準醫療、多學科聯合診療（MDT）等治療理念的指導和推動下，治病、安全、迅速、方便，乃至患者生活質量均成為治療過程中需要考量的重要因素。這樣的變化促使鞏鵬思考：“如何在整個診療過程中，將精準醫學、多學科聯合診療的理念落實到具體的臨床實踐當中？”最終他交出了滿意的答卷——針對疑難雜癥患者，鞏鵬及其團隊通常會組織多學科資深專家進行MDT診療，并為患者制訂“一人一方”的治療方案。“在患者通過基因檢測后，我們可據檢測結果制訂個性化的治療方案，并在手術之外積極地為患者引入全身治療、免疫治療或靶向治療等治療方式。對于局部晚期或無法行根治性手術切除的患者，則可以通過新輔助或轉化治療，如化療、放療、靶向、免疫治療等方式使腫瘤降期并轉化為可切除的腫瘤，降低手術風險，提高腫瘤切除率，提升患者生存期及生活質量。”鞏鵬解釋道，“這一思路最大的好處在于轉變了‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’的傳統診療窘境，將患者的病程進行‘綜合評估’‘綜合治療’，最終實現提升患者的術后生存時間和生存率的結果。從目前的統計數據來看，采用相關新療法的腸癌合并肝轉移患者，其5年生存率可達到50%。可以說，這種治療理念和治療方法的轉變，已經明顯地改善了腸癌的診療現狀，使得腸癌的治療取得非常好的效果。”

以此為原點推而廣之，通過基因檢測和多學科聯合診療，并根據不同患者對于不同放化療的反應情況，進一步踐行精準醫學的個體化原則，已成為鞏鵬及其團隊在消化道腫瘤治療過程中一以貫之的核心理念。通過鞏鵬所在的深圳大學總醫院各個學科的通力合作，為患者提供連續的全程診療已成為現實，消化道腫瘤患者的治療方式也實現了明顯的改善。這種合作是如何展開的？鞏鵬娓娓道來：“每周我們各部門之間都要組織MDT討論會，所有消化道腫瘤的患者我們都要一起‘過一遍’，根據患者的具體情況制訂下一步的治療方案。這個由多個學科組成的團隊，可以圍繞每一個患者，‘量身定做’具體的治療方案，這樣的治療更有針對性。此外在具體的治療過程中，各個團隊、學科之間也可以實現互相承接連接，避免了病人在不同科室‘來回跑’的情況，從而最大限度地減少患者術后并發癥和治療費用。”

在此基礎上，鞏鵬及其團隊不斷整合精準醫療和傳統醫技優勢，將實現手術微創化、近乎無創化列為其具體手術操作過程中不懈追求的目標。“所謂微創，就是讓病人經受最小的打擊而得到相同的或更好的治療效果。”鞏鵬介紹道，“手術切口由原來的開放到現在的微創，可以讓病人在收到良好治療效果的同時避免了高風險的手術，進而規避永久性造口給患者身心帶來的創傷，這就是微創手術的意義所在。”秉承著精益求精的精神，鞏鵬團隊不斷向微創的“極限”躍進。近年來國內外頗為前沿的術式、有“微創中的微創”之稱的經自然腔道取標本手術（NOSES）也已被其運用于低位腸癌、結直腸癌等手術的過程中。“只有幾個小穿刺孔，沒有其他任何切口，腫瘤切除干凈，患者快速恢復……這是我們通過NOSES手術想要達到的結果。與傳統的腹腔鏡手術相比，NOSES手術擁有微創、出血少、恢復快的特點，能極大限度保留腹壁的功能，避免了切口疝的發生，且術后疼痛明顯減輕。更值得一提的是，這一手術幾乎沒有疤痕，能極大減輕病人的心理負擔。”在甲乳外科相關腫瘤的治療中，鞏鵬同樣向團隊成員提出了“微創近乎無創”的技術要求。經由口腔切除甲狀腺腫塊、使用射頻消融相對小的結節等治療方式，目前已成為甲乳外科治療相關疾病的成熟方式。在團隊的共同努力下，腔鏡或微創的治療方法已覆蓋普外科90%的日常工作。“過去常說，疤痕是外科醫生留給患者最長久的記憶，也是疾病留給患者最難忘的記憶。我們現在做微創，就是為了盡量不給患者‘留記憶’，讓患者快恢復、快出院，盡快回歸正常生活的同時降低其住院成本。可以說，微創代表著當今先進的治療理念，我們也將繼續堅持這種理念。”

博采眾長：

勤奮是唯一的“秘訣”

生于遼北，當時故鄉胃癌多發的情況讓幼時的鞏鵬萌生了學醫的愿望。待到高考時，鞏鵬毫不猶豫地報考了大連醫科大學，成為一名臨床醫學的新生。甫一入學，鞏鵬便被“委以重任”，擔任學生干部的他將5年的大學生活概括為“充實”——裘法祖先生“才不近仙者不可為醫，德不近佛者不可為醫”的箴言為年輕的鞏鵬指引了前進的方向，親自組織各種活動的經歷也讓他的領導能力得以塑造和提升。在專業技能的學習中，鞏鵬更是一絲不敢懈怠。“想做一個醫生，要學的東西是很多的。課程都要當天復習才不會遺忘，手更是要勤練苦練。從學習解剖開始，一次次打結、結扎、夾米粒，到后來放一個杯子練習深部打結，基本功都是這樣一點點‘磨’出來的。那時候我一心扎在學習上，常常覺得時間不夠用。周末休息的時候，大家都去看電影，我覺得這個時間用來娛樂很可惜，所以每個周末我都堅持上自習，我希望自己能多學一點知識、多看一些書。”勤學給予了當時的鞏鵬大學5年始終榮獲獎學金的榮譽，而如今作為深圳大學總醫院副院長、普外科學科帶頭人，在繁忙的工作中仍能保持精力充沛并將各項工作安排得井井有條，鞏鵬笑稱，正是當時那段充實的時光為他打下了基礎。

結束本科階段的學習順利留校后，外科綜合成績排名第一的鞏鵬成為大連醫科大學附屬醫院急診外科的“新兵”。在急診外科忙碌的工作中，兩位博士出身的老師讓鞏鵬萌生了繼續深造的想法——從日本學成歸來的蔣坤博士，讓鞏鵬看到了當時世界最先進醫學理念的模樣;后來成為鞏鵬導師的王忠裕博士，則展現了我國本土培養的博士具備同樣扎實的知識功底、卓越的技術手段和深入淺出講解知識的能力。“醫學的內容有時候講起來晦澀難懂又相對抽象，當時也不像現在有清晰的視頻可以參考，很多知識很難透徹理解。但是王老師講課的時候，我就聽得很明白。觸達前沿、厚積薄發，這是我從這兩位老師身上看到的閃光點，也是促使我繼續深造的直接原因。”

1997年，鞏鵬以370分的高分再次考入大連醫科大學，成為大連醫科大學外科學中第一個碩博連讀的學生。被蔣坤教授和王忠裕教授深深影響的鞏鵬深知，碩士、博士從來不只是一個頭銜、一個帽子，這其實是對他的科學研究能力和技能提出了更高的要求。為了培養自己獨立科研的能力，鞏鵬一頭扎進文獻堆中，他要“知其然”，更要“知其所以然”。“那時候沒有現在這樣成熟的檢索網站可以用，想看文獻只能到‘中國科學文獻檢索’上查到文章在哪本雜志的第幾期，然后去找這本雜志，才能看得到這篇文獻。而且這個檢索滯后半年，想要看到最近的文獻是難上加難。”鞏鵬回憶道，“查文獻最大的障礙就是查找文獻原文，如果是英文文獻就更難了。需要給文獻的作者寫郵件，請求對方將文件發給我，有時候甚至要支付不菲的費用。所以有時候一個月，甚至兩三個月都未必能查到一篇原文。”“千金易得，一‘文’難求”的情況并沒有讓鞏鵬卻步，反而讓他倍加珍惜自己拿到的每一篇文獻。“當時我讀文獻格外認真，每一篇都要反復看好多遍。看到這篇文獻中涉及的其他內容，就去找相關文獻繼續了解，務必要吃透每一篇文獻。”在這樣“滾雪球式”的閱讀習慣下，鞏鵬迅速成長起來。他給自己立下了一個規矩：想研究一個領域的內容，至少要讀夠20篇以上的文獻，否則“都不好意思講”。在“博覽群書”“細嚼慢咽”之后，才能對這一領域的內容進行綜述，并以此為基礎設計課題、完成實驗。“不打無準備之仗”的鞏鵬，就在這樣自我“修煉”的過程中，打下了堅實的科研基礎。

不過，鞏鵬的“進階”之路遠沒有走完。從文獻的世界回到手術臺前，在充分感受到科學研究的魅力后，他更要“解決實際的臨床問題”。手術的下一步要做什么？一臺手術有多少種操作方式？縫合怎么縫？造瘺如何做？……層出不窮的問題幾乎要壓倒當時的鞏鵬，“不夸張地說，當時我想死的心都有，覺得自己實在是差得太多了。”然而他也明白，羞愧無法填補臨床經驗的差距，想做好臨床，就要把基本工作做得更扎實。為此，鞏鵬一有空就反復研讀手術圖譜，一次又一次在腦海中演練手術步驟，每個手術的步驟是怎樣的？每個環節有怎樣的技術難點？可以如何解決？都像電影一般一幀一幀在他腦中劃過。到最后，鞏鵬甚至可以將《實用外科手術學》和《圍手術期處理學》兩本手術圖譜完全背下來。

以此為開端，鞏鵬逐步補上了臨床的基本功。這時的他，也立下了新的目標：要在實踐中發現來自臨床的問題，提煉問題進行研究，最后將研究成果再返回到臨床應用中來。很快他找到了自己的興趣點——圍繞“梗阻性黃疸多臟器損害”這一難題，鞏鵬開展了長達十余年的臨床與基礎研究，并在此過程中參與編寫了國內外多項指南和專家共識。這些研究，一方面在國內較早提出了梗阻性黃疸患者術前減黃的治療原則，建立了梗阻性黃疸臨床診療規范;另一方面創新性地提出了“中藥可以有效減輕梗阻性黃疸臟器損害”的理論。相關研究成果已成功應用于遼寧省內十余家三甲醫院，并獲得良好的診療結果，僅鞏鵬所在的大連醫科大學附屬醫院，其梗阻性黃疸患者圍手術期死亡率已由15%降低為3%。鞏鵬的研究成果受到患者和專家一致好評。與此同時，鞏鵬還圍繞肝膽胰腫瘤的發病機制開展了一系列的臨床與基礎研究，先后主持國家自然科學基金、教育部高等學校博士學科點專項科研基金、遼寧省高等學校優秀人才支持計劃、遼寧省百千萬人才工程資助項目、遼寧省特聘教授支持計劃等省部級課題20項，發表論文160余篇。

進入大連醫科大學學習工作20余年，鞏鵬深有感觸。在他看來，大連醫科大學給予了他豐厚的知識儲備，大連醫科大學附屬醫院又給了他施展抱負的平臺。他自認是幸運的，能夠得到老師的垂青、能夠得到良好的機會。同時他也重視個人的努力，在他看來，如果想做一個出色的外科醫生，唯一的秘訣就是勤奮。如果做不到扎扎實實地研究和工作，成為優秀的醫生只能是可望而不可即的幻夢。而鞏鵬也在成為出色外科醫生的道路上步履不停，保持著如初的好奇心。他仍是無悔的追夢人。

攜手同行：

“頂天立地樹高峰”

2017年，作別工作、生活20余年的大連，鞏鵬隨著家人來到了深圳。很快，深圳大學總醫院向這位在肝膽胰脾外科、甲狀腺外科和乳腺外科疾病的診斷和治療上積累了豐富臨床經驗的專家學者遞出了橄欖枝。大灣區發展的巨大潛力、深圳大學總醫院的盛情邀請，也讓始終懷揣醫生夢想的鞏鵬心向往之。2018年，鞏鵬以普外科科主任、學科帶頭人的身份正式入職深圳大學總醫院，開啟了他“深城筑夢”的新旅程。

在行業深耕日久，鞏鵬業已形成規范嚴謹的臨床工作態度和作風，這也成為他打造團隊凝聚力、提升團隊專業能力和配合能力的一把“利器”。秉承“嚴謹、求實、奉獻、博愛”的工作理念，鞏鵬在新團隊的構建過程中，始終堅持著精準醫學、多學科聯合的理念，將微創化要求打入日常工作中，始終如一地將患者的生命安全和身體健康放在第一位。在臨床工作中，圍繞肝膽胰腫瘤的微創治療，鞏鵬團隊逐步形成了自己的醫療特色和優勢，尤其是在肝癌的肝精準切除術、膽道腫瘤的根治切除術，以及胰腺癌胰十二指腸切除術等方面開展了多層次的深入探索，并取得了良好的效果。

對于團隊的發展，鞏鵬從自身經驗出發，強調了“兩條腿走路”的重要性。目前鞏鵬團隊共有12人，就其研究內容可分為兩組，一組負責基礎研究，另一組負責臨床研究。作為臨床研究小組的總負責人，鞏鵬就胃腸道腫瘤的臨床問題展開重點研究，并參與到靶向藥物、天然藥物有效成分的篩選過程中。此外在醫工結合等具體操作領域引入人工智能和影像學，以進一步規范手術流程，并為未來的遠程手術提供技術支撐。與之相表里，基礎研究小組依托深圳大學總醫院及醫學部平臺，為臨床研究提供了很好的數據和理論支撐。“我始終覺得，醫生應該有這種使命感，要努力為一群人或一類人解決棘手的健康問題。可能是一種更有效的藥物，或者是一種更有效的治療方法和手段，抑或是一個更有效的治療方案，只要能為患者‘排憂解難’，我們就很高興。這就是我們的終極追求，也是支撐著團隊不斷向前的一個最重要的內生動力。”

從這個方向發散出去，鞏鵬滿懷期待地與記者談起了深圳大學總醫院未來的發展之路：首先要將深圳大學總醫院建設成一個研究型醫院，依托于深圳大學和附屬醫院的雙向作用，培養高水平的醫療科學研究培養人才。在此基礎上，鞏鵬將帶領團隊積極展開國內外合作，力爭將深圳大學總醫院普外科建設成為粵港澳地區普通外科醫療中心，為深圳大學建設一流臨床學科、為深圳市建設廣深醫療高地打下堅實的基礎，并最終為實現深圳市醫療改革“頂天立地樹新峰”的目標提供助力。目前，鞏鵬團隊通過深圳市醫療衛生“三名工程”項目引進國內一流的醫學團隊——上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鄭民華胃腸微創外科團隊，就消化道腫瘤的防治、新技術的應用推廣和轉化展開研究。2022年，深圳大學總醫院普外科獲國家衛健委人才交流服務中心第一批普通外科內鏡醫師培訓合作單位。“廣東醫療界發展的基礎是很厚實的，相對的競爭也就更加激烈。作為一所比較新的醫院，如何在這樣激烈的競爭中脫穎而出？我們的結論是在踏踏實實走路的基礎上，要有創新的理念和舉措。”而在深圳大學總醫院謀求創新發展、特色取勝的過程中，“以合作、創未來”正成為鞏鵬團隊迅速成長壯大的重要動力。

在建設“高水平”醫院的同時，鞏鵬將把深圳大學總醫院建成一所“有溫度”的醫院放在了相同的高度。“深圳是一座快速發展的城市，但不是一座冷漠的城市。”鞏鵬將“有溫度”解釋為兩方面：其一，是在診療的過程中重視對病人的人文關懷，凡事從病人的角度出發，更多地考慮患者的就醫感受和體驗感，從細節處讓患者體會到來自醫護人員的深切關懷;其二是注重每一位員工的體驗感，提供切實有效的保障制度，不斷增強其對醫院的認同，使之成為醫院的建設者、改革的推動者。2022年3月18日，鞏鵬榮獲2021年度“推動行業前行的力量·十大醫學人文院管專家”榮譽稱號，這無疑也是對他建設“有溫度”醫院相關工作的認可和鞭策，鞏鵬說：“這證明我的這條路是對的，以后還是要朝著這個方向繼續努力。”

醫者妙手仁心。所謂“妙手”，是不斷精進的技術手段;所謂“仁心”，則是對患者愛護和幫助。鞏鵬深知，這是一條很漫長的道路，要求醫者有不懈的努力和足夠的堅持，而他將以此為終生的奮斗目標，繼續堅定地走下去。

（責編：唐一白）