具身認知理論結合情境體驗法在ICU 護士約束培訓中的應用研究

袁 榕，唐小燕，劉旭艷

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

隨著人口老齡化的加重及突發公共衛生事件頻發，ICU 成為重要的醫療場所。許多重癥患者在ICU 接受眾多的治療，且由于治療的特殊和環境的陌生，許多患者需要運用相關手段來進行約束。合理的約束可以幫助患者順利完成治療，而不合理的約束將造成患者生理、心理的多重有害影響[1]。然而，目前ICU 護士約束知信行現狀并不樂觀[2]。因此，對ICU 護士進行約束培訓顯得至關重要。具身認知理論是認知心理學中的一個新興研究領域，主要指生理體驗與心理狀態之間有著密切的聯系，生理體驗“激活”心理感覺，強調認知是身體、環境及其交互作用協同的結果[3-4]。在具身認知理論的指導下，身心合一、身體互動的情境式體驗教學策略顯現出獨特的優勢。面對目前ICU約束培訓耗時長、效果差的現狀，本研究將具身認知理論結合情境體驗法應用在ICU 護士約束培訓中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 研究對象

采用自愿參加原則，于2020 年3 月—11 月選取我院ICU一病區76 名護士為試驗組，講解具身認知理論相關知識，并運用情境體驗法進行約束培訓教學；選取我院ICU 二病區68 名護士為對照組，采用傳統講授法進行約束培訓教學。排除標準：（1）懷孕或近期打算懷孕者；（2）因身體原因不宜參加此類培訓者。

2 方法

2.1 試驗組教學方法

2.1.1 師資培訓 邀請身心醫學科主任醫師對我科帶教教師進行具身認知理論相關知識培訓，并邀請專家對我科帶教教師進行情境體驗法相關知識和技能培訓。

2.1.2 情境模擬案例的選擇 帶教教師根據科室實際情況，選擇日常工作中護士經常約束錯誤的案例。案例的選擇可采取帶教教師與責任組長共同選擇的方式。案例的書寫由責任護士負責，要求詳細有重點。除患者的基本情況相關信息之外，患者的意識狀況、RASS 評分、肌力、設備設施情況以及鎮痛鎮靜情況都應進行詳細介紹。另外，患者的睡眠情況、人格特質、配合程度也應進行介紹，方便對約束進行合理評估。設置的具體案例如下：（1）王大爺，72 歲，因突發言語不清2+小時入院，診斷為腦梗死，患者右側肢體偏癱，左側肢體肌力3 級，患者目前意識清楚，身上有胃管、尿管和動脈導管固定在位；（2）李先生，54 歲，因車禍至顱腦嚴重損傷入院，患者目前意識狀態為深昏迷，四肢肌力4 級，肌張力增高，持續呼吸機輔助呼吸，胃管、尿管及動脈導管固定在位；（3）張大娘，78 歲，癲癇持續狀態1+小時入院，患者目前呈譫妄狀態，肌力4 級，四肢肌張力正常，留置胃管及尿管，中心靜脈置管及動脈導管固定在位。

2.1.3 情境創設 確定案例后，為了更符合教學目標，符合教學的需要，帶教教師可對案例進行適當修改調整。患者的病情不斷變化，以此為基礎進行情境創設。設置的具體情境如下：（1）患者王大爺病情惡化，出現意識模糊，肺部感染情況加重，氧飽和度低，進行插管予以呼吸機輔助呼吸，此時應如何調整約束策略？（2）李先生隨著治療的推進，意識狀況由深昏迷轉為昏睡，此時應如何調整約束策略？（3）張大娘隨著醫護團隊的協作治療，由譫妄狀態轉為淺昏迷，此時應如何調整約束策略？

2.1.4 護士浸入式體驗 情境體驗法在于能讓護士身臨其境地體驗患者的感受，從而提升認知水平，增強培訓效果。根據創設的情境讓護士扮演被約束的患者，根據目前患者所處的狀況進行相關聯想和表演。由責任護士根據患者情況進行約束示范。示范結束后由扮演者對被約束的感受進行講述。

2.1.5 教師講解 示范和講述結束后由教師對約束的相關知識進行講解。

2.2 對照組教學方法

培訓前選擇案例，培訓時由教師對案例進行介紹，講授約束過程中需要注意的知識點。之后，組織護士先以小組為單位進行討論，再對難以理解的知識點提出來大家一起討論，最后教師答疑總結。

3 評價指標

3.1 ICU 護士實施身體約束知信行量表

該量表由陳巧玲等編制，包含知識、態度和行為3 個維度73 個條目，其中知識維度共37 個條目，1 分=約束，2 分=選擇性約束，3 分=不約束；態度維度共10 個條目，采用Likert 4 級評分，1 分=非常同意，2 分=同意，3 分=不同意，4 分=非常不同意；行為維度共26 個條目，1 分=100%的患者，2 分=75%的患者，3分=50%的患者，4 分=25%的患者，5 分=0%的患者。量表的內容效度為0.912，總量表的Cronbach's α 系數為0.865，重測信度為0.851[5]。評價時間為培訓結束后一周。

3.2 關懷維度測量表

該量表為自評量表，用于測量護士的人文關懷行為，側重行為評價。有25 個條目，分為技能、溝通、尊重、理解、奉獻5 個維度，采用Likert 5 級評分，從“完全不同意”到“完全同意”依次計0～4 分，總分100 分，Cronbach's α 系數為0.91[6]。評價時間為培訓結束后一周。

3.3 護士培訓滿意度問卷[7]

該問卷為自制問卷，根據Jefferies 評價框架進行設計，問卷內容包括對教學的評價及建議。評價部分包括教師因素、情境設計、模擬實踐3 個維度，共24 個條目。采用Likert 5 級評分，從“十分不滿意”到“十分滿意”依次計0～4 分，評價時間為培訓結束后一周。

4 資料收集與統計學分析

將所有收集的數據按照編號順序錄入SPSS 23.0 軟件中，數據錄入由兩人同時進行，錄入后兩人再交換位置進行核對。數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。統計描述中，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用頻數、百分比表示。采用兩獨立樣本t 檢驗、配對t 檢驗或非參數檢驗中的Mann-Whitney U 檢驗和符號秩和檢驗等統計方法。

5 結果

5.1 兩組ICU 護士實施身體約束知信行量表得分比較（見表1）

表1 兩組ICU 護士實施身體約束知信行量表得分比較（±s，分）

表1 兩組ICU 護士實施身體約束知信行量表得分比較（±s，分）

組別 行為對照組試驗組tP知識69.68±7.63 82.46±5.74 7.345 0.000態度18.59±3.74 25.75±4.62 4.274 0.000 62.56±6.78 72.46±5.43 5.343 0.000

5.2 兩組關懷維度測量表得分比較（見表2）

表2 兩組關懷維度測量表得分比較（±s，分）

表2 兩組關懷維度測量表得分比較（±s，分）

組別 奉獻對照組試驗組tP技能3.23±0.51 3.58±0.43 4.466 0.000溝通3.43±0.55 3.66±0.62 2.343 0.021尊重3.43±0.62 3.72±0.36 3.476 0.001理解3.22±0.55 3.59±0.47 4.352 0.000 3.35±0.73 3.63±0.64 2.453 0.015

5.3 兩組護士培訓滿意度問卷得分比較（見表3）

表3 兩組護士培訓滿意度問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組護士培訓滿意度問卷得分比較（±s，分）

模擬實踐對照組試驗組組別tP教師因素15.25±3.56 20.34±4.38 3.158 0.000情境設計16.31±4.53 21.32±2.54 4.456 0.000 18.43±3.54 22.34±5.43 3.376 0.000

6 討論

6.1 具身認知理論結合情境體驗法可以提高ICU 護士的約束知信行水平

情境體驗教學模式為當下新型帶教模式之一，主要是由帶教教師根據教學內容創設相關情境，然后引導被培訓者置身于情境中，使其能夠在情境中獲得更加真實體驗感的同時，還可以進一步鞏固知識，提高護理技能[8-9]。“具身”是當代心理學及認知科學領域中的一個熱門話題，它突出強調認知對身體的依賴性[10]。近年來，具身認知在哲學、語言學、心理學、神經科學、教育學等領域受到諸多研究者的關注。護理學作為一個多學科融合的學科，探索具身認知理論的實踐范疇具有很重要的意義。約束作為ICU 中保障患者的常規手段，其有效性和危害性引起了廣泛爭議，因此對于ICU 護士而言掌握約束指征和流程十分重要。然而現有的研究顯示，ICU 護士身體約束知信行現狀并不樂觀，亟待有效的培訓方法進行干預。具身認知理論結合情境體驗法是一種讓被培訓者置身于真實環境中進行體驗和學習的方法[11]，強調情境和自身體驗，能讓護士有更強烈的情感沖擊和直觀感受，培訓效果良好。本研究結果顯示，相較于傳統的講授法，該方法對于提高ICU 護士約束知信行水平具有更好的效果。

6.2 具身認知理論結合情境體驗法可以提升護士的人文關懷能力

ICU 患者是醫院系統中的弱勢群體，由于病情和治療的特殊性，患者的所有生活護理和治療都由護士提供。在這樣的情況下，護士除要有扎實的專業知識之外，還要具有高度的人文關懷能力，發自內心地為患者著想，尊重患者[12]。具身認知理論結合情境體驗法能最大限度模擬臨床護理場景，不僅有利于護士體驗患者的真實感受，更有利于ICU 護士將人文關懷能力內化為心理素質，外化為行為習慣，從而更加積極主動地為患者服務，提高護理服務質量。本研究中許多護士反映被約束時的極度不適感和煩躁感，通過培訓更加理解了患者的感受和想法，這種體驗和反思有效提升了護士的人文關懷能力[13]。本研究結果顯示，相較于傳統的講授法，具身認知理論結合情境體驗法對于提高ICU 護士人文關懷能力具有更好的效果。

6.3 具身認知理論結合情境體驗法可以提高護士培訓滿意度

約束培訓作為ICU 護士培訓的重要內容，許多學者對其進行了探索實踐[14-15]。本研究顯示，具身認知理論結合情境體驗法可提高護士的培訓滿意度。究其原因可能為，相較于傳統培訓方法而言，情境體驗法培訓方式更靈活，培訓過程更加生動有趣，且對于知識的傳授和通過親身體驗的方式學習，符合具身認知理論的核心內涵。