基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用

郝曉燕，鐘延美，王曉輝，戰(zhàn)同霞*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261053）

近年來(lái)，大規(guī)模在線開(kāi)放課程[1]（MOOC）、小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）[2]等新型在線開(kāi)放課程和學(xué)習(xí)平臺(tái)在世界范圍迅速興起，拓展了教學(xué)時(shí)空，增強(qiáng)了教學(xué)吸引力，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性和自主性，擴(kuò)大了優(yōu)質(zhì)教育資源受益面[3]，正在促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、方法、模式和教學(xué)管理體制機(jī)制發(fā)生變革[4]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的綜合性學(xué)科，其內(nèi)容幾乎涵蓋了所有的非手術(shù)科[5]。同時(shí)，該課程的知識(shí)接受和理解程度將影響臨床實(shí)踐能力[6]。知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法是以案例為載體、問(wèn)題為主線，通過(guò)選擇題、知識(shí)點(diǎn)表格總結(jié)等形式將疾病的相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)進(jìn)行講解，有利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶[7]。因此，我們基于SPOC 將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為線上線下混合式教學(xué)方法的改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2020 年9 月選擇我校2018 級(jí)護(hù)理6 個(gè)班級(jí)共241 名學(xué)生為試驗(yàn)組；2017 級(jí)護(hù)理7 個(gè)班級(jí)共317 名學(xué)生為對(duì)照組。兩組教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)均相同，由同一教研組教師授課。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法 基于內(nèi)科護(hù)理學(xué)SPOC，線下課堂以案例為載體、問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用選擇題、表格、簡(jiǎn)答題等方法進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)講解。下面以風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理為例進(jìn)行教學(xué)過(guò)程的講解。（1）課前學(xué)習(xí)：基礎(chǔ)性知識(shí)的預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)。①自主預(yù)習(xí)內(nèi)容：預(yù)習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的病因、臨床表現(xiàn)、主要治療藥物及不良反應(yīng)觀察等知識(shí)點(diǎn)。教學(xué)設(shè)計(jì)：學(xué)生自主學(xué)習(xí)，包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)SPOC相關(guān)知識(shí)點(diǎn)視頻觀看學(xué)習(xí)、線下教材相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。為控制自主學(xué)習(xí)的投入度，要求每位學(xué)生自學(xué)結(jié)束將主要內(nèi)容（病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)、護(hù)理措施）繪制成思維導(dǎo)圖并上傳至教學(xué)平臺(tái)，教師及時(shí)評(píng)估學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況，實(shí)時(shí)調(diào)整知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)授課的細(xì)節(jié)。②借用線上平臺(tái)設(shè)計(jì)5 個(gè)選擇題，要求課前完成，以對(duì)課前自主學(xué)習(xí)效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。出題難易程度為低等難度的試題，以提高學(xué)習(xí)興趣和成就感。

（2）課堂學(xué)習(xí)：溫故知新。 溫故：首先進(jìn)入課程線上平臺(tái)，與學(xué)生一起查看線上平臺(tái)考試結(jié)果，對(duì)錯(cuò)誤率高的試題分析原因。然后，隨機(jī)選取1～2 名學(xué)生上臺(tái)講述預(yù)習(xí)的主要內(nèi)容，其他學(xué)生聽(tīng)講并討論發(fā)表意見(jiàn)。知新：主要包括案例引入串聯(lián)法、選擇題串聯(lián)法、表格串聯(lián)法、簡(jiǎn)答題串聯(lián)法。①案例引入串聯(lián)法。在講解具體內(nèi)容之前，首先線上引入案例，案例的主要內(nèi)容如下：患者，女，40 歲，皮疹，脫發(fā)6 年余，雙下肢浮腫5 年，加重伴發(fā)熱1 周。請(qǐng)學(xué)生根據(jù)目前所獲得資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，回答問(wèn)題：A.該患者可能的醫(yī)療診斷。學(xué)生分析討論后發(fā)表意見(jiàn)。之后繼續(xù)呈現(xiàn)案例查體及檢查結(jié)果，查體及檢查結(jié)果如下：患者雙側(cè)面頰部蝶形紅斑，經(jīng)日曬后加重，脫發(fā)明顯，雙下肢凹陷性水腫，關(guān)節(jié)疼痛，體溫38.8 ℃，血壓160/120 mmHg，尿蛋白（++++），24 小時(shí)尿蛋白定量3.8 g，抗雙鏈DNA 抗體（+）。再次引導(dǎo)學(xué)生思考并回答問(wèn)題。B.綜合上述案例信息，請(qǐng)進(jìn)一步判斷患者的醫(yī)療診斷并說(shuō)出診斷依據(jù)，最后教師根據(jù)學(xué)生回答情況進(jìn)行總結(jié)。②選擇題串聯(lián)法。在講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體前，提供一個(gè)選擇題，題干內(nèi)容如下：SLE 中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是什么抗體？選項(xiàng)包括抗Jo-1B、抗Scl-70、抗ccp 及抗Sm。首先請(qǐng)學(xué)生根據(jù)線上自學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析并選擇答案，之后教師公布正確答案并系統(tǒng)講解各個(gè)抗體代表的意義。③表格串聯(lián)法。在講解不同風(fēng)濕性疾病的累及關(guān)節(jié)特點(diǎn)及疼痛性質(zhì)之后，匹配相應(yīng)疾病關(guān)節(jié)特點(diǎn)的照片，用表格形式總結(jié)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕性疾病，并對(duì)不同疾病之間累及關(guān)節(jié)的特點(diǎn)進(jìn)行比較講解，以加深記憶和理解。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。④簡(jiǎn)答題串聯(lián)法。講解護(hù)理診斷時(shí)，先引導(dǎo)學(xué)生分析案例信息，提出所有的護(hù)理診斷。然后呈現(xiàn)簡(jiǎn)答題，內(nèi)容如下：請(qǐng)針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮疹、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等皮膚病變提出護(hù)理診斷并制訂皮膚護(hù)理措施，引導(dǎo)學(xué)生思考其他可能導(dǎo)致皮膚改變的疾病及皮膚護(hù)理措施。請(qǐng)學(xué)生討論后作答，教師總結(jié)。

表1 不同風(fēng)濕性疾病累及關(guān)節(jié)的特點(diǎn)及疼痛性質(zhì)比較

（3）課后學(xué)習(xí)：知識(shí)的鞏固。課堂授課后在內(nèi)科護(hù)理學(xué)SPOC平臺(tái)上設(shè)計(jì)5 個(gè)選擇題，對(duì)課堂學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。出題難易程度為中等難度的試題，對(duì)高分（≥90 分）學(xué)生給予適當(dāng)加分，以提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自豪感。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用以教師講解為主的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求，系統(tǒng)地按照單一疾病的概念、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施的順序進(jìn)行講解。學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)在線資源，課后自主復(fù)習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考核 課程結(jié)束后3 周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試?？荚嚽坝擅}教師根據(jù)考試大綱要求制訂考核內(nèi)容。題型包括單選題、多選題、填空題、簡(jiǎn)答題、病例分析題，滿分100 分。兩個(gè)年級(jí)試卷難易度相似?？记霸嚲砻芊馇医y(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照流水方式閱卷，不同類型的試題均由固定的教師閱卷評(píng)分、專人核分、專人復(fù)查。

1.3.2 授課效果問(wèn)卷調(diào)查 使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行授課效果評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括教師因素、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、學(xué)生因素、學(xué)習(xí)收獲、總體授課效果6 個(gè)維度20 個(gè)條目。教師因素包括積極登錄線上平臺(tái)、及時(shí)發(fā)布任務(wù)、及時(shí)批復(fù)作業(yè)、熟練應(yīng)用信息技術(shù)、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景、授課重點(diǎn)突出、作業(yè)設(shè)計(jì)合理7 個(gè)條目；教學(xué)內(nèi)容包括難易適度、具有廣度和深度、滲透思想政治培養(yǎng)元素3 個(gè)條目；教學(xué)過(guò)程包括線上和線下有效銜接、注重教學(xué)互動(dòng)2 個(gè)條目；學(xué)生因素包括積極參加討論、高效率完成任務(wù)2個(gè)條目；學(xué)習(xí)收獲包括提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、提高知識(shí)的記憶和理解、鍛煉綜合能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)成就感5 個(gè)條目；總體授課效果1 個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“優(yōu)”計(jì)5 分，“良”計(jì)4 分，“中”計(jì)3 分，“差”計(jì)2 分，“很差”計(jì)1分。此問(wèn)卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.97，KMO 值為0.94，問(wèn)卷信效度良好。對(duì)于教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較，兩組隨機(jī)抽取105 人進(jìn)行調(diào)查，在課程結(jié)束后兩周內(nèi)收回問(wèn)卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)，并檢查糾錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合t 檢驗(yàn)條件者采用基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn)[8]。取α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組的記憶性層次、理解性層次和應(yīng)用性層次理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組的理論考試成績(jī)（P＜0.001）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩種方法理論考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩種方法理論考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 應(yīng)用性層次試題成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組n 241 317 tP--記憶性層次試題成績(jī)13.44±2.03 12.00±1.86 5.23＜0.001理解性層次試題成績(jī)40.18±2.87 38.58±3.53 3.52 0.001 21.52±3.05 18.55±1.55 8.69＜0.001

2.2 教學(xué)方法評(píng)價(jià)比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程、學(xué)習(xí)收獲和總體效果3 個(gè)維度的評(píng)價(jià)分值更高（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較（±s，分）

教學(xué)過(guò)程試驗(yàn)組對(duì)照組組別n 學(xué)生因素學(xué)習(xí)收獲 總體授課效果105 105 ZP--教師因素31.66±3.27 30.83±3.66-1.293 0.196教學(xué)內(nèi)容13.47±1.37 13.01±1.80-1.873 0.061 9.01±0.95 8.64±1.23-2.102 0.036 8.66±1.07 8.38±1.37-1.472 0.141 21.89±2.27 20.83±3.26-2.894 0.004 4.46±0.50 4.21±0.78-2.163 0.031

3 討論

3.1 基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法是以課堂為關(guān)鍵、線上資源為補(bǔ)充的協(xié)同式學(xué)習(xí)

混合式教學(xué)法是線上教學(xué)和面對(duì)面教學(xué)的結(jié)合[9]，從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，增加了師生之間的互動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)效果[10]；不受時(shí)間和空間的限制，可以更好地開(kāi)始課程學(xué)習(xí)；有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和滿意度，并激發(fā)自主性和責(zé)任感[11]。因此，利用好線上資源，將線上線下結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，成為課堂教學(xué)的補(bǔ)充，是至關(guān)重要的舉措。本研究中，基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法把對(duì)疾病的教學(xué)分成課前、課中、課后3 個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生課前充分利用線上平臺(tái)和資源進(jìn)行疾病知識(shí)的自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)；線下通過(guò)學(xué)生講授進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)溫故，教師將疾病知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)進(jìn)行新知識(shí)的傳授，整個(gè)過(guò)程中學(xué)生積極參與討論，發(fā)表意見(jiàn)；課后學(xué)生再次登錄平臺(tái)完成課后測(cè)驗(yàn)，以達(dá)到進(jìn)一步鞏固知識(shí)的目的。每個(gè)環(huán)節(jié)中教師都及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)、了解學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)地因材施教、持續(xù)改進(jìn)。因此，基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法提高了學(xué)生的參與率，促進(jìn)了教學(xué)互動(dòng)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了課堂與線上資源的協(xié)同。

3.2 基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)

主動(dòng)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，使他們能夠更好地應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)[12]。學(xué)習(xí)的目標(biāo)是理解，而不是表面學(xué)習(xí)?；赟POC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法，教師將知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)連貫地串聯(lián)起來(lái)進(jìn)行講解分析，更有助于學(xué)生理解疾病的有關(guān)知識(shí)，并與相近疾病進(jìn)行鑒別，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，為臨床實(shí)踐奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。本研究中，通過(guò)線上思維導(dǎo)圖作業(yè)定時(shí)上傳平臺(tái)作業(yè)區(qū)、課前和課后線上平臺(tái)測(cè)驗(yàn)等形式有助于學(xué)生自學(xué)能力的養(yǎng)成。另外，教師作業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中充分考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，課前試題較容易，可以提高學(xué)習(xí)興趣和成就感。而課后測(cè)驗(yàn)試題的難度稍大，對(duì)滿分學(xué)生給予適當(dāng)加分，能增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及自豪感。

3.3 基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法是以案例為載體、問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)的整合式學(xué)習(xí)

通過(guò)引入案例，可以為學(xué)生營(yíng)造出相應(yīng)的臨床情景[13]，進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和相互討論，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行整合，有利于學(xué)生自學(xué)能力、理解問(wèn)題能力、發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題能力、臨床思維能力的培養(yǎng)[14-15]。本研究中，基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用中整合了案例引入串聯(lián)教學(xué)、選擇題串聯(lián)教學(xué)、表格串聯(lián)教學(xué)和簡(jiǎn)答題串聯(lián)教學(xué)。線下課堂以案例為載體、問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用選擇題、表格、簡(jiǎn)答題等方法將重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)講解，既有助于知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)全面掌握，又加深了知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用，鍛煉和加強(qiáng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析解決問(wèn)題等高階能力。因此，基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法，彌補(bǔ)了以往課堂教學(xué)學(xué)生參與度低及知識(shí)掌握不牢固的不足，在學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課過(guò)程中起到了積極的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用，有助于學(xué)生加深理解，學(xué)會(huì)修正自己的思想過(guò)程和知識(shí)結(jié)構(gòu)。而且知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法有助于知識(shí)的強(qiáng)化和遷移，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。但是，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固的學(xué)生，知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法的信息量稍多，接受起來(lái)有些難度。我們將繼續(xù)完善基于SPOC 的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)教學(xué)法，建立對(duì)學(xué)生的有效引導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)制，以進(jìn)一步提高課堂授課質(zhì)量。